探討外傷性脾破裂患者行保脾治療的經(jīng)驗(yàn)

張曜亮（遼寧省沈陽市渾南區(qū)白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110167）

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探討外傷性脾破裂患者行保脾治療的經(jīng)驗(yàn)

張曜亮
（遼寧省沈陽市渾南區(qū)白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110167）

【摘要】目的 觀察分析外傷性脾破裂患者行保脾治療的臨床體會(huì)。方法 選取我院2013年2月至2015年3月收治的28例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 28例患者中，行非手術(shù)治療有19（67.9%）例，行保脾手術(shù)治療有9（32.1%）例，其中脾部分切除5（17.9%）例，單純脾動(dòng)脈結(jié)扎3（10.7%）例，脾修補(bǔ)1（3.6%）例，未出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)外傷性脾破裂患者行保脾手術(shù)治療的臨床療效顯著，能很好維持脾臟功能，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】保脾手術(shù)；并發(fā)癥；臨床療效

脾破裂屬于臨床常見的外科急腹癥，多由外傷導(dǎo)致［1］。脾臟是人體血供豐富且質(zhì)脆的重要器官，脾臟被連接包膜的諸韌帶固定于左上腹后方，雖然腹壁、膈肌及下胸壁能保護(hù)脾臟，但暴力外傷仍能輕易導(dǎo)致脾臟破裂，并引發(fā)內(nèi)出血［2］。傳統(tǒng)治療外傷性脾破裂的方法主要為脾切除術(shù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)脾臟功能有了更深認(rèn)識(shí)，保脾治療已開始被應(yīng)用在外傷性脾破裂的治療中，且療效比較理想。本研究以我院收治的28例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，探討行保脾治療的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2015年3月收治的外傷性脾破裂患者28例，所有患者均符合外傷性脾破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男18例，女10例；年齡15～76歲，平均年齡（37.6±3.9）歲；致傷原因：撞擊傷6例，高處墜落傷11例，擠壓傷3例，車禍傷8例；受傷時(shí)間2～48 h，平均時(shí)間（31.5±4.2）h；合并傷20例，其中合并腎挫傷6例，骨盆骨折2例，肝破裂5例，顱腦損傷3例，四肢骨折4例。

1.2 方法：28例患者中，行非手術(shù)治療有19例，行保脾手術(shù)治療有9例，其中脾部分切除5例，單純脾動(dòng)脈結(jié)扎3例，脾修補(bǔ)1例。非手術(shù)治療的方法主要為：患者保持絕對(duì)臥床休息，禁止飲食，并給予預(yù)防感染、胃腸減壓、抗休克、補(bǔ)充血容量及保護(hù)重要器官功能等治療，如有必要可給予B超及CT檢查，對(duì)患者脾臟血腫及腹腔積液情況做到及時(shí)了解。

2　結(jié) 果

28例患者中，行非手術(shù)治療有19（67.9%）例，行保脾手術(shù)治療有9（32.1%）例，其中脾部分切除5（17.9%）例，單純脾動(dòng)脈結(jié)扎3 （10.7%）例，脾修補(bǔ)1（3.6%）例，未出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。所有患者均已治愈出院，治療總有效率為100%?；颊咦≡簳r(shí)間為13～33 d，平均住院時(shí)間為（21.5±3.2）d。經(jīng)隨訪6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行B超、CT及血常規(guī)等復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。

3　討 論

3.1 保留脾臟的意義：脾破裂占所有腹部外傷的20%～40%，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)脾臟解剖功能研究的深入，對(duì)外傷性脾破裂患者行保脾治療已成為臨床治療脾破裂的重要課題。脾臟作為人體最重要的免疫器官，在細(xì)胞免疫和體液免疫中發(fā)揮著重要作用。由于脾臟具有免疫功能，若切除脾，則可能引起繼發(fā)性免疫缺陷，對(duì)兒童能引發(fā)兇險(xiǎn)感染。脾臟還具有抗腫瘤效果，且自身帶有大量NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，可對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，并產(chǎn)生干擾素。此外，脾臟還在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌方面具有一定作用。正是由于臨床進(jìn)一步了解了脾臟功能，如何最大程度上的保留脾臟功能，使脾臟功能可充分發(fā)揮出現(xiàn)，已成為現(xiàn)階段臨床的重要研究課題。臨床醫(yī)師采用各種方法最大程度的保留脾臟組織及功能，推動(dòng)了保脾治療的發(fā)展。

3.2 脾部分切除術(shù)的要點(diǎn)：在采用剖腹探查時(shí)，需要按照脾臟損傷情況決定如何保留脾臟，在按照脾損傷分級(jí)情況選用部分切除術(shù)，部分切除術(shù)主要適用于部分Ⅲ級(jí)脾損傷、Ⅱ級(jí)脾損傷及部分脾血運(yùn)良好的患者。先將破裂失去活性的脾組織清除，在正常組織與損傷部分間的顯著界限處行部分切除術(shù)。也能按照段、葉的方式劃分脾臟，并具有相對(duì)固定的動(dòng)脈分布，按照動(dòng)脈分布采用規(guī)則的切除，如上部切除、階段性切除及下部切除。有時(shí)為了將更多正常脾組織保留下來，采用不規(guī)則部分切除術(shù)也具有一定安全性。

3.3 非手術(shù)治療的要點(diǎn)：現(xiàn)階段對(duì)外傷性脾破裂患者行非手術(shù)治療的適應(yīng)證并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照經(jīng)驗(yàn)并與相關(guān)文獻(xiàn)相結(jié)合后，臨床認(rèn)為適應(yīng)證主要如下：①未出現(xiàn)腹膜炎體癥；②未出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦損傷、胸部損傷及腹內(nèi)臟器損傷；③患者入院時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定；④經(jīng)CT 或B超檢查，脾破裂損傷程度符合第六屆全國(guó)脾外科學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的脾損傷級(jí)分級(jí)法第Ⅰ～Ⅱ型脾損傷［3］；⑤對(duì)于高齡患者，如年齡＞50歲，一般不建議采用非手術(shù)治療，主要原因?yàn)楦啐g患者的脾包膜變薄，脾臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化，會(huì)對(duì)脾破裂的凝血產(chǎn)生影響，若再合并肝腎功能及心血管異常等，會(huì)進(jìn)一步降低非手術(shù)成功率。

3.4 脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的要點(diǎn)：脾臟的血供豐富，供血血管主要包括脾動(dòng)脈及周圍各韌帶，且韌帶中的胃網(wǎng)膜左血管及胃段血管是主要側(cè)支。在術(shù)中確定無法行部分切除術(shù)及修補(bǔ)術(shù)，且能采用脾動(dòng)脈結(jié)扎保脾手術(shù)時(shí)，可將胃結(jié)腸韌帶迅速打開，并從胰腺上緣將脾動(dòng)脈游離出，試行阻斷，并觀察脾臟供血情況，若未出現(xiàn)顯著缺血現(xiàn)象，則可將該血管雙重結(jié)扎。如此，不僅能快速降低脾內(nèi)壓力，還能快速減少脾臟血流量，有效控制出血。而且胃網(wǎng)膜左血管與胃短血管組成的側(cè)支還能確保脾臟殘存部分存活，通常不引發(fā)脾臟缺血壞死。

綜上所述，對(duì)外傷性脾破裂患者采用保脾治療的臨床療效顯著，能有效保留脾臟組織及脾臟功能，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳浩瀚，歐松柏，羊茂榮，等.保脾治療外傷性脾破裂42例的臨床分析［J］.肝膽外科雜志，2011，19（1）:48-50.

［2］ 關(guān)鐘靈.外傷性脾破裂50例保脾治療的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）:1855-1856.

［3］ 唐炳林.保脾治療外傷性脾破裂的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）:16-17.

中圖分類號(hào)：R657.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0054-01