經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻56例

★　張居元　周振理　張楠　楊士民　趙衛(wèi)川　(天津市南開醫(yī)院腫瘤外科　天津 300100)

*第一作者:張居元(1977—),男,Tel:13820063039，E-mail:zhangjuyuan315@126.com。

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經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻56例

★張居元*周振理張楠楊士民趙衛(wèi)川(天津市南開醫(yī)院腫瘤外科天津 300100)

*第一作者:張居元(1977—),男,Tel:13820063039，E-mail:zhangjuyuan315@126.com。

摘要：目的：探討經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻的療效。方法：回顧性分析109例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓治療的53例為對照組，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療的56例為觀察組，分析對比兩組排氣排便時間、白細胞恢復(fù)正常時間、住院時間、復(fù)發(fā)率(隨訪1年)及療效。結(jié)果：觀察組首次排氣排便時間(28.9±5.4h)、住院時間(12.7±3.1d)均低于對照組首次排氣排便時間(30.3±6.1h)、住院時間(13.0±2.2d)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組白細胞恢復(fù)正常時間(3.3±0.9d)較對照組(5.7±1.5d)明顯縮短(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率(19.6%)較對照組(35.8%)明顯降低(P<0.05)。觀察組總有效率(96.4%)較對照組(79.2%)明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻，療效確切，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；復(fù)方大承氣湯；腸梗阻導(dǎo)管

粘連性腸梗阻是由于各種原因?qū)е履c粘連而產(chǎn)生的腸內(nèi)容不能通過和運行的疾病，是手術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。臨床上對于粘連性腸梗阻多采用非手術(shù)療法，復(fù)方大承氣湯是傳統(tǒng)的治療單純性及痞結(jié)型腸梗阻的經(jīng)典方劑[2]。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管較普通胃管能更加有效地吸出潴留在腸腔內(nèi)的消化液，降低腸腔壓力，緩解腸梗阻癥狀。2012年3月—2014年1月，我們采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進行減壓，同時聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組共109例，年齡19～76歲，符合粘連性腸梗阻的診斷標準[3]。有腹腔手術(shù)史，有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便。查體47例腹部可見腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、有氣過水音，51例腹部有局限性壓痛但無腹膜炎體征。立體腹部X線攝片可見腸腔內(nèi)積水和階梯狀液氣平面。排除合并嚴重內(nèi)科疾病或精神類疾病、不能耐受腸梗阻導(dǎo)管及中藥治療者；妊娠期或哺乳期患者；未按規(guī)定用藥、資料不全或無法判定療效者；腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸道異物堵塞、腹部腫瘤以及腸道本身病變狹窄等機械性腸梗阻。根據(jù)治療方法，回顧性將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療的56例作為觀察組，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓治療的53例作為對照組。兩組性別、年齡、平均手術(shù)次數(shù)及手術(shù)史等均無顯著性差異(P<0.05)，見表1、2。

表1　兩組一般情況比較±s)

表2　兩組最近腹部手術(shù)史比較　例

1.2治療方法兩組均按照腸梗阻常規(guī)方法治療，禁食水，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，抑酸、腸外營養(yǎng)支持，肥皂水洗腸及針灸理療，促進腸功能恢復(fù)。有感染適當給予抗生素。對照組采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進行減壓。觀察組在經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進行減壓基礎(chǔ)上，給予復(fù)方大承氣湯治療，組方:大黃20g后下，芒硝6g沖服，厚樸20g，炒萊菔子30g，枳殼15g，桃仁9g，赤芍15g。水煎，1劑(200mL)/日，分2次導(dǎo)管注入。連用3～7天。

1.3觀察指標觀察患者自主排氣時間(h)、白細胞(WBC)恢復(fù)正常時間(d)、住院時間(d)。隨訪復(fù)發(fā)情況(1年)，觀察治療效果(總有效率=治愈率+有效率)。

1.4療效判定治愈:粘連性腸梗阻臨床癥狀表現(xiàn)消失，經(jīng)影像學(xué)檢查梗阻消失，且能順利排氣排便。有效:粘連性腸梗阻臨床癥狀表現(xiàn)消失，經(jīng)影像學(xué)檢查梗阻存在但明顯緩解，對排氣排便無明顯影響。顯效:臨床癥狀減輕，影像學(xué)檢查梗阻存在但明顯緩解。無效:臨床癥狀存在，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示梗阻無明顯變化。

2結(jié)果

觀察組首次排氣排便時間、住院時間低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。觀察組白細胞(WBC)恢復(fù)正常時間、復(fù)發(fā)率與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表4。觀察組總有效率與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表3　觀察組、對照組排氣時間和住院時間比較±s)

表4　觀察組、對照組WBC恢復(fù)時間和復(fù)發(fā)率比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表5　觀察組、對照組療效比較　例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是緩解腸內(nèi)壓力的一種新型方法，其前端氣囊在消化道蠕動驅(qū)動下親水性涂膜膠管，可到達梗阻近端甚至可經(jīng)由回盲部進入結(jié)腸內(nèi)。在梗阻局部進行減壓并引流，效率高，其減壓效果較之以往的鼻胃管更為確切，明確有減輕腸梗阻癥狀并緩解病情的作用。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管是近年來治療各種類型腸梗阻較為安全、有效的方法，尤其是對粘連性腸梗阻取得了較好效果，應(yīng)作為首選治療方法。同時，由于腸梗阻導(dǎo)管能有效快捷的降低腸腔壓力，緩解腸梗阻癥狀，因而避免了許多中轉(zhuǎn)手術(shù)的風(fēng)險。

從癥狀上看，粘連性腸梗阻歸屬于中醫(yī)“腸結(jié)”之范疇。《素問·五臟別論》指出“六腑氣以通為用，以降為順”,即六腑受五臟濁氣，受盛化物，傳導(dǎo)變化，具有通降下行之功效[4]。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認為腸結(jié)多因腹部受傷、實邪內(nèi)結(jié)、陽明熱結(jié)、氣滯瘀阻等所致[5]。因而治療上則需強調(diào)以恢復(fù)六腑正常通降、逐血除瘀、導(dǎo)氣清熱為主。復(fù)方大承氣湯出自《中西醫(yī)治療急腹癥》，具有通里攻下，行氣活血的功效。方由厚樸、枳實、大黃、芒硝、桃仁、赤芍及萊菔子組成，方中大黃長于瀉下攻積，芒硝能泄熱去積，推陳致新，枳實行氣導(dǎo)滯除痞，厚樸、炒萊菔子除滿消脹，桃仁、赤芍活血化瘀兼潤腸。從本研究結(jié)果看，觀察組在排氣排便時間、住院時間方面均短于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組WBC恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明復(fù)方大承氣湯的瀉下化瘀導(dǎo)氣功能能明顯減輕腸道炎性反應(yīng)，同時聯(lián)合應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管可盡快解除梗阻，縮短患者排氣及住院時間，降低腸梗阻復(fù)發(fā)率?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻較單純西醫(yī)療效更加確切。

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻能盡快促進腸道炎癥的吸收、解除梗阻，縮短患者排氣及住院時間，降低復(fù)發(fā)率，在粘連性腸梗阻的治療中具有明顯的優(yōu)勢。

參考文獻

[1]劉戰(zhàn)河，苗濤，劉艷霞.血府逐瘀湯加減治療粘連性腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2013，28(1):176-177.

[2]丁方焰，王金春.復(fù)方大承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻22例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(2):50.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：520.

[4]趙俊,丁海.中西醫(yī)結(jié)合治療對黏連性腸梗阻血清炎性因子水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23)：39-41.

[5]張劍.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011，17(1)：47-49.

收稿日期：(2015-07-29)編輯：曾文雪

中圖分類號：R656.7

文獻標識碼：B