甲潑尼龍與阿奇霉素共治小兒難治性支原體肺炎的臨床觀察

陳益玲

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125300）

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甲潑尼龍與阿奇霉素共治小兒難治性支原體肺炎的臨床觀察

陳益玲

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125300）

【摘要】目的 分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果。方法 按照數(shù)字隨機表法將114例難治性支原體肺炎患兒隨機分為治療組和對照組各57例，對照組經(jīng)阿奇霉素治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍。結(jié)果 治療組胸部X線吸收率94.7%明顯高于對照組胸部X線吸收率71.9%，體溫恢復(fù)、咳嗽、肺部啰音、肺部陰影消失時間及住院時間較對照組短，治療后CRP、IL-6、IL-8水平較對照組低，P<0.05。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍；阿奇霉素；難治性支原體肺炎

目前對支原體肺炎的治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，然而近年大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛應(yīng)用使致病菌的耐藥性也顯著增加，導(dǎo)致部分支原體肺炎發(fā)展為難治性支原體肺炎[1]。難治性支原體肺炎治療較為困難，臨床多采用聯(lián)合用藥，以此提高小兒治療效果?，F(xiàn)筆者以57例難治性支原體肺炎患兒為例，采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：114例難治性支原體肺炎患兒在2014年1月至2015年5月期間到我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、實驗室指標(biāo)等診斷，與《實用兒科學(xué)》[2]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療7d后癥狀無顯著改善；合并肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張、多肺葉受累、胸腔積液等病灶；病程持續(xù)>3周；C反應(yīng)蛋白（CRP）>40 mg/L，中性粒細胞>65%；其中男61例，女53例；年齡4~12歲，平均年齡（8.6±1.5）歲；按照數(shù)字隨機表法分為治療組和對照組各57例，兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法：兩組患兒入院后及時予以常規(guī)治療，給予患兒常規(guī)吸氧、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、退熱、抗感染等支持、對癥治療，并幫助患兒制定科學(xué)的飲食方案，適宜運動，保持病房通風(fēng)換氣，定期消毒。并取0.5 g/kg丙種球蛋白靜脈注射，每天1次，連續(xù)3 d；10 mg/kg利福平靜脈滴注，12小時/次，連續(xù)4次。對照組患兒經(jīng)阿奇霉素治療，取10 mg/kg門冬氨酸阿奇霉素靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3 d后停用4 d，改為口服10 mg/kg阿奇霉素，連用3 d后停4 d，為1個周期，持續(xù)治療3個周期。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍治療，患兒于病程5~7 d給藥，2 mg/kg甲潑尼龍靜脈滴注，每天1次，病情嚴(yán)重者每天2次，持續(xù)用藥3~5 d后，改為口服1~2 mg/kg強的松，至患兒體溫恢復(fù)正常3 d后停止。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒體溫恢復(fù)時間，記錄患兒咳嗽、肺部啰音及肺部陰影消失時間及住院時間，統(tǒng)計患兒治療效果，并檢測兩組患兒治療前后CRP、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究在對文中研究數(shù)據(jù)進行處理時采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料在表示時使用（±s），檢驗時采取t，計數(shù)資料在檢驗時采取χ2，P<0.05時，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒胸部X線吸收情況對比：治療組胸部X線吸收率94.7% （54/57），對照組胸部X線吸收率71.9%（41/57）；兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患兒各癥狀消失時間對比：治療組退熱（4.2±1.1）d、咳嗽消失（7.1±2.1）d、肺部啰音消失（7.6±2.3）d、肺部陰影消失（8.9 ±2.4）d；對照組退熱（7.8±1.3）d、咳嗽消失（11.3±2.1）d、肺部啰音消失（12.0±2.5）d、肺部陰影消失（11.9±2.3）d，兩組對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)變化對比：治療組治療前CRP（68.5 ±20.5）mg/L，IL-6（120.2±12.3）ng/L，IL-8（115.5±12.1）ng/L；治療后（13.0±5.4）mg/L，IL-6（24.6±4.7）ng/L，IL-8（19.1± 5.1）ng/L；對照組治療前CRP（68.0±21.3）mg/L，IL-6（121.5± 13.7）ng/L，IL-8（112.3±13.8）ng/L；治療后（28.5±6.9）mg/L，IL-6（51.3±12.8）ng/L，IL-8（48.9±13.6）ng/L；兩組治療前后及組間治療后對比，P<0.05。

2.4 兩組患兒住院時間及不良反應(yīng)對比：兩組患兒治療前后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組住院時間（12.3±2.4）d，對照組住院時間（16.5 ±2.1）d，兩組住院時間對比，P<0.05。

3 討 論

肺炎支原體是引起兒童支原體肺炎常見病原菌之一，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是目前治療肺炎支原體患兒的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但難治性支原體肺炎肺內(nèi)病變范圍和病變程度明顯增加，甚至?xí)喜⒎尾粡?、肺膿腫、胸腔積液、多肺葉累及等病變，使患兒治療難度明顯增加。且難治性支原體肺炎病情進展快，少數(shù)嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為呼吸窘迫，需要采取呼吸支持等治療[3-4]，甚至死亡。對難治性支原體肺炎的治療，僅是單純采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其治療效果不佳，會延誤患兒治療時機。

臨床治療難治性支原體肺炎時，需及時予以退熱、抗感染等對癥治療，并根據(jù)病情給予丙種球蛋白等藥物治療。阿奇霉素是在紅霉素9A上氮鍵替換為甲醛，以此抑制分子內(nèi)脫水途徑，并顯著提高阿奇霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，藥代動力學(xué)高[5]，對治療支原體肺炎有顯著效果。但單獨阿奇霉素治療難治性支原體肺炎療效不佳，因此聯(lián)合用藥則顯得十分重要。

研究表明[6]，難治性支原體肺炎發(fā)病與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素嚴(yán)重耐藥性密切相關(guān)，同時多方面感染、肺炎支原體感染及自身免疫機制等因素密切相關(guān)。而綜合分析發(fā)現(xiàn)，機體過強的免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)是導(dǎo)致難治性支原體肺炎發(fā)生的重要原因，組織器官在受到免疫反應(yīng)與細胞因子刺激下，其損傷日漸嚴(yán)重，造成肺內(nèi)及肺外多系統(tǒng)損害，因此采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，通過改善機體免疫反應(yīng)，抑制機體炎性反應(yīng)，可進一步提高患者治療效果。甲潑尼龍是臨床常用合成中效糖皮質(zhì)激素，穿透細胞膜，與胞質(zhì)內(nèi)特異受體相結(jié)合，其結(jié)合物進入細胞核內(nèi)與DNA結(jié)合，以此抑制炎癥區(qū)域內(nèi)免疫活性細胞，減輕血管擴張，穩(wěn)定溶媒體膜，遏制前列腺素和相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生。同時甲潑尼龍可減輕炎癥滲出，緩解支氣管痙攣，改善血管通透性，調(diào)節(jié)體內(nèi)微循環(huán)，以此促進炎癥吸收，減輕炎癥分泌物的阻塞、炎癥浸潤，抑制平滑肌增生，從而提高患兒治療效果。在此次研究中，治療組胸部X線吸收率94.7%明顯高于對照組胸部X線吸收率71.9%，體溫恢復(fù)、咳嗽、肺部啰音、肺部陰影消失時間及住院時間較對照組短，P<0.05。結(jié)果顯示，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，可促進小兒快速恢復(fù)，縮短住院時間。同時治療組治療后CRP、IL-6、IL-8水平較對照組低，P<0.05較對照組低，P<0.05，兩組患兒治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素可快速減輕難治性支原體肺炎患兒炎癥癥狀，具有較高安全性，可快速減輕患兒炎性反應(yīng)，提高小兒治療效果。總而言之，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，安全性高，值得臨床進一步研究加以使用。

參考文獻

[1] 杜贏.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(2):356-358.

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[5] 吳愛民,陳強,劉建梅,等.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(10):797-199.

[6] 楊郁.甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎62例療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(4):100-101.

中圖分類號：R563.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0053-02