重度妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇的護理研究

孫秀梅（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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重度妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇的護理研究

孫秀梅
（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦的臨床護理方法。方法 選擇我院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦作為研究對象，本組產(chǎn)婦住院期間接受了細致的護理，分析其護理效果。結(jié)果 5例產(chǎn)婦，經(jīng)過我院積極搶救、治療和護理，全部痊愈出院回家，未發(fā)生死亡，母嬰平安，平均住院時間為（26.5±7.5）d。結(jié)論 應(yīng)針對重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦的臨床癥狀，給予其全面、細致的護理，以減少其并發(fā)癥發(fā)生率，提供臨床治愈效果。

【關(guān)鍵詞】重度妊娠高血壓；心力衰竭；產(chǎn)后子癇；左心衰竭

妊娠期高血壓屬于常見的妊娠合并癥之一，其對孕婦和胎兒的影響較大，屬于嚴(yán)重威脅二者生命的重要危險因素。重度妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦面臨著更多嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅，常見并發(fā)癥有左心力衰竭和子癇。重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦的治療更為復(fù)雜，其護理任務(wù)也更加艱巨。本院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦，5例產(chǎn)婦取得了良好的護理效果，本次研究對其護理過程進行了探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦作為研究對象。本組孕婦，均為初產(chǎn)婦（單胎），平均年齡（26.9±7.2）歲，入院時平均孕周為（35.9±3.2）周，平均SBP（167±26.3）mm Hg，平均DBP （112±14.6）mm Hg，平均血壓升高時間（36.4±11.2）d。本組產(chǎn)婦入院時，均為神志清醒狀態(tài)，陰道流血及腹痛癥狀。5例產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、伴陣發(fā)性嗆咳、呼吸困難兩肺有濕啰音，其中1例產(chǎn)婦出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。5例產(chǎn)婦肺部均聞及濕啰音，且呈現(xiàn)浮腫++～+++，心率約104～149次/分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本組產(chǎn)婦入院后，接受鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、嚴(yán)密治療生命體征、吸氧、抗炎等對癥處理。產(chǎn)婦在治療期間血壓控制不理想，孕婦在2周內(nèi)出現(xiàn)胸悶，端坐呼吸，呼吸急促，咯血，口唇發(fā)紺，但肺部檢查未見異常，經(jīng)我院內(nèi)科醫(yī)師會診診斷為急性左心力衰，隨后轉(zhuǎn)入ICU治療。本組產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，嬰兒健康。術(shù)后產(chǎn)婦病情較為穩(wěn)定，但是術(shù)后5～7 d，本組產(chǎn)婦出現(xiàn)了四肢僵硬，口吐白沫，抽搐、無意識等癥狀確診為產(chǎn)后子癇，立即給予產(chǎn)婦降壓、強心、利尿、擴容、鎮(zhèn)靜、吸氧等治療，經(jīng)過搶救產(chǎn)婦癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[1]。

1.2.2 治療方法。急性左心力衰竭的護理：①病情觀察：護理人員要嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦病情及各項生命體征變化，調(diào)整病床高度，使產(chǎn)婦處于半臥位，要求絕對臥床。及早開展深靜脈血栓預(yù)防護理，護理人員可協(xié)助產(chǎn)婦進行四肢被動運動[2]。為放下窗簾遮光、調(diào)整溫度和濕度，減少探視次數(shù)，使產(chǎn)婦可以充分的休息。護理人員定時記錄產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、體溫、尿量的變化，并觀察產(chǎn)婦神態(tài)有無異常，定時測量中心靜脈壓。產(chǎn)婦病房內(nèi)提前備好急救藥品和器械，壓舌板，舌鉗，西地蘭，酚妥拉明等。產(chǎn)婦需要持續(xù)低流量供氧，氧流量6～8 L/min。若產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫，則升高病床高度，使產(chǎn)婦處于半坐臥位，給予高流量氧氣，必要時可利用濕化瓶濕化氧氣[3]。②輸液護理：本組產(chǎn)婦均使用輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)格控制輸液速度在安全范圍內(nèi)，避免加重心衰癥狀。護理人員要比較24 h內(nèi)出入量，并在輸液期間密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和異常反應(yīng)。

產(chǎn)后子癇的護理：①子癇處理：控制產(chǎn)婦抽搐癥狀，防止其受傷，并迅速為其松解領(lǐng)部衣物。同時，立即放平產(chǎn)婦，給氧6 L/min，注意定時吸出產(chǎn)婦喉部黏液（吸引器），避免黏液進入呼吸道，從而使其保持呼吸道通暢[4]。將產(chǎn)婦頭部偏向一側(cè)，固定好開口器，防止置于抽搐時咬傷舌唇，同時，用紗布包裹舌鉗，然后用舌鉗拉出舌頭，防止舌后墜發(fā)生。②預(yù)防抽搐護理：產(chǎn)婦安置于安靜的單人病房，使用遮光窗簾，避免一切刺激誘發(fā)抽搐。使用床檔防止產(chǎn)婦墜床，并準(zhǔn)備好急救物品。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，比較出入量。定時進行血、尿常規(guī)檢查。為防止視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)進行眼底檢查[5]。產(chǎn)婦恢復(fù)意識后，應(yīng)詢問其感覺，了解降壓控制效果。產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，給予一般護理，包括鎮(zhèn)靜、利尿、降壓等。

其他護理：①基礎(chǔ)護理：產(chǎn)婦臥床期間，要保持床單整潔，每日按時幫助產(chǎn)婦按摩和翻身，每日做好口腔、皮膚清潔護理[6-9]。注意動作要輕柔，切勿擦傷皮膚，誘發(fā)壓瘡發(fā)生。留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，需多飲水，每日做好會陰部護理，會陰沖洗2次/天，記錄并觀察產(chǎn)婦尿液的質(zhì)、量，檢查尿管是否通暢。護理期間，要求勤換衛(wèi)生紙墊，嚴(yán)格控制并發(fā)癥和尿路感染。②生活護理：嚴(yán)格要求產(chǎn)婦低鈉、低脂飲食，指導(dǎo)家屬為其準(zhǔn)備維生素充足、低熱量、清淡少脂肪、易消化的飲食，要求產(chǎn)婦每日攝取適量新鮮蔬果，避免便秘加重。產(chǎn)婦飲食以少食多餐為宜，不可一次進食，避免加重心力衰竭。③情緒干預(yù)（心理護理）：對于意識清醒的產(chǎn)婦，護理人員要及時告知其當(dāng)前的狀態(tài)，以正面鼓勵為主，減輕患者的焦慮、擔(dān)心等情緒，盡量使用溫柔的語氣安撫產(chǎn)婦情緒，逐漸使產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高治療的依從性。務(wù)必要通過心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心情，切勿大喜大悲，引起血壓升高或抽搐。

2 結(jié) 果

5例重度妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心力衰竭和產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦，經(jīng)過我院積極搶救、治療和護理，各項生命體征恢復(fù)正常，心肺聽診正常，肺部濕啰音消失，尿蛋白恢復(fù)陰性，血壓控制效果也較為滿意，新生兒健康，未出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過精心護理，5例產(chǎn)婦全部痊愈出院回家，未發(fā)生死亡，母嬰平安，平均住院時間為（26.5± 7.5）d。

3 討 論

對于重度妊娠期高血壓孕婦來說，其生產(chǎn)過程及產(chǎn)后面臨著較多風(fēng)險，一旦并發(fā)急性左心衰竭和產(chǎn)后子癇，產(chǎn)婦病情發(fā)展將十分迅速，必須及時給與有效的治療和護理。本院在護理并發(fā)急性左心衰竭及產(chǎn)后子癇的產(chǎn)婦中，取得了較好的效果，5例產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡，且預(yù)后效果良好。

在重度妊娠期高血壓孕婦的臨床護理中，必須首先給予其嚴(yán)格的血壓監(jiān)測和控制，嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦心、腦血管功能情況，一旦發(fā)生異常，就要立即報告醫(yī)師，并給予正確地處理，這樣才能降低產(chǎn)婦的病死率。同時，重度妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)在術(shù)后給予嚴(yán)密的檢測，及早預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生，必須準(zhǔn)備好相關(guān)急救用品，便于發(fā)病時及時進行控制。在重癥妊娠高血壓產(chǎn)婦并發(fā)心衰、子癇的病情十分兇險，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對產(chǎn)婦預(yù)后具有重要作用，在護理工作中注意密切監(jiān)視患者病情，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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中圖分類號：R473.71

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0272-02