中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究進展

喬　培，揣　崇

(河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2014級碩士研究生,河南 鄭州 450000)

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·綜述·

中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究進展

喬培，揣崇

(河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2014級碩士研究生,河南 鄭州 450000)

摘要筆者查閱近5年來中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的相關(guān)文獻，從病因病機、中醫(yī)藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療3個方面進行總結(jié)中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究近況?？梢钥闯鲋嗅t(yī)藥治療老年抑郁癥療效肯定，具有副反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞老年抑郁癥/中醫(yī)藥治療；辨證論治；專方治療；研究進展

老年抑郁綜合征(depressive syndrome in the elderly)即老年抑郁癥，是發(fā)生于老年人群的一組特殊的抑郁相關(guān)癥狀群，其主要臨床表現(xiàn)為：情緒低落或興趣較少、思維遲滯、活動較少等精神運動抑制性特點；或沮喪、苦惱、好發(fā)脾氣等精神運動激越的特征[1]。有調(diào)查顯示[2]：我國老年人口抑郁癥狀的發(fā)生率較高，且農(nóng)村地區(qū)更加明顯。目前抗抑郁的西藥種類雖多，但均有不同程度的毒副作用。中醫(yī)藥在治療本病時具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究進展綜述如下。

1病因病機研究

古代中醫(yī)文獻中未記載“抑郁”病名，與抑郁癥相關(guān)的病證有：郁證、臟躁、百合病、梅核氣等?，F(xiàn)代醫(yī)家認為，抑郁癥的病變部位涉及心、腦、肝、脾、腎等，對本病的病因病機認識各有側(cè)重。丁元慶[3]指出本病的基本病機為“陽郁不達，神機頹廢”——即人體陽氣郁滯，不能布達全身，繼而引發(fā)心神失養(yǎng)、神機不振所致。王彥恒[4]認為本病病機是腎精不足、元神失養(yǎng)，從而影響肝、脾、肺、心諸臟腑的功能。馬智[5]認為肝主情志，調(diào)暢全身氣機，肝氣順則五臟寧，肝氣郁則五臟失調(diào)，所以肝氣郁滯是郁證的基本病機。何華[6]認為“五臟六腑皆可致郁”，郁證的發(fā)生不獨責于肝，臟腑氣機郁結(jié)首見于中焦氣滯，繼而三焦氣機不暢，皆可發(fā)為郁證。仝小林[7]提出“四焦”學說：即頂焦(包括神系、髓系)、上焦、中焦、下焦，老年抑郁癥屬于頂焦病變，神系、髓系不足為其基本病機。

2中醫(yī)藥治療

2.1辨證論治

老年抑郁癥的病因病機復雜，故其臨床辨證分型也較為多樣。周文泉等[8]分6型論治：肝郁氣滯，柴胡疏肝散加減；肝膽郁熱，小柴胡湯加減；氣滯血瘀，血府逐瘀湯加減；肝郁脾虛，逍遙散加減；痰氣郁結(jié)，半夏厚樸湯加減；心神失養(yǎng)，甘麥大棗湯合酸棗仁湯。李躍華[9]分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、心腎不交5種證型，分別用自擬欣悅1～5號方加減治療。栗德林[10]分6型論治：肝氣郁結(jié)，用柴胡疏肝散加減；血行郁滯，用通竅活血湯合四逆散加減；膽郁痰擾，用溫膽湯加減；憂郁傷神，用甘麥大棗湯加味；心脾兩虛，用歸脾湯加減；腎虛肝郁，用六味地黃湯合柴胡疏肝湯加減。吳建林[11]辨證為5型，陽郁不達、神機頹廢證，方用桂枝加龍骨牡蠣湯；心陽不振、神機伏匿證，方用四逆湯合桂枝甘草湯加味；脾陽不足、痰濁內(nèi)蘊證，方用《傷寒論》附子湯加味；陽郁化熱、心神被擾證，方用《金匱要略》竹皮大丸加味；陽郁化熱、痰熱膠結(jié)證，方用小陷胸湯合三物白散加減。

2.2專方治療

李發(fā)枝[12]臨床運用歸脾湯(兼頭暈耳鳴者加葛根、澤瀉；精神恍惚者，合甘麥大棗湯；失眠嚴重者，加淮小麥、夜交藤；心煩易怒者，合梔子豉湯)治療心脾兩虛型抑郁癥患者，療效顯著。薛耀等[13]自擬益腎舒郁湯(女貞子、烏藥、旱蓮草、枸杞子、黃精、香附、合歡皮、郁金各15 g，夜交藤、菟絲子各30 g，川芎10 g加減)治療老年抑郁癥患者102例，8周為1個療程，有效率為71.57%，與氟西汀組療效相當(P>0.05)，且中藥組副反應(yīng)少，安全性高(P<0.01)。李宇翅[14]運用越鞠升降湯(醋香附12 g，蒼術(shù)、川芎、梔子、神曲各10 g，蘇梗15 g，白僵蠶、蟬蛻、姜黃、甘草各6 g，大黃3 g，辨證加減)治療老年抑郁癥40例，治療6周后，總有效率與西藥西酞普蘭組無差異(P>0.05)，且中藥組焦慮、軀體化因子積分比顯著下降，說明越鞠升降湯治療老年抑郁癥長期療效佳，且不良反應(yīng)少。譚洪華等[15]使用溫膽安神湯(陳皮、半夏、炒白芍、蘇梗、厚樸、郁金、甘草、桃仁、石菖蒲、遠志各10 g，茯苓、丹參、炒棗仁各15 g，枳殼、竹茹、柴胡各12 g)治療48例老年抑郁癥患者，8周為1個療程，有效率為79.17%，與氟西汀組比較，兩組療效相當(P>0.05)。

2.3單味中藥抗抑郁作用藥理研究

2.3.1柴胡

柴胡是傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根，味苦、辛，性微寒，有解表退熱、疏肝解郁、升陽舉氣的功效[16]，其主要化學成分是柴胡皂苷[17]。張靜艷等[18]發(fā)現(xiàn)，柴胡皂苷能顯著降低大鼠海馬乙酰膽堿酯酶(AChE)和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)的蛋白表達與活性，抑制海馬區(qū)神經(jīng)細胞的凋亡，從而發(fā)揮抗抑郁作用。有研究表明[19-20]，柴胡皂苷能明顯上調(diào)抑郁大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的表達，從而實現(xiàn)防治應(yīng)激損傷與抗抑郁作用。

2.3.2合歡花

合歡花為合歡樹的花或花蕾，性味甘、平，歸心、肝經(jīng)，功能解郁安神[16]，其抗抑郁成分主要為黃酮類化合物[21]。有藥理實驗[22-23]證明：合歡花總黃酮有明顯抗抑郁作用，其作用機制可能與拮抗海馬CA3區(qū)神經(jīng)元凋亡，保護海馬神經(jīng)元有關(guān)。

2.3.3甘草

甘草是豆科植物甘草的根及根莖，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效[16]。甘草化學成分復雜，含黃酮類、三萜類化合物及多糖等成分[24]。程瑞鳳等研究[25-26]發(fā)現(xiàn)：甘草總黃酮具有抗大鼠應(yīng)激抑郁行為的作用，其作用機制可能與降低血清皮質(zhì)酮水平以及保護神經(jīng)細胞凋亡有關(guān)。除上述藥物外，還有貫葉、連翹、銀杏葉、郁金、遠志、白芍、酸棗仁[27]、紅景天[28]、五味子[29]等中藥均有不同程度的抗抑郁藥理作用。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

陳賀華等[30]采用定志小丸(人參、茯苓各20 g、石菖蒲、遠志各10 g)聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療42例老年抑郁癥患者，對照組38例單用鹽酸氟西汀膠囊治療，1個療程8周，比較治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和治療后兩組之間HAMD評分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。賈艷等[31]采用鹽酸舍曲林合并加味丹梔逍遙散(柴胡、茯苓、白術(shù)、白芍、吳茱萸、川芎、香附、遠志、酸棗仁、牡丹皮、梔子各12 g、丹參30 g、當歸15 g、黃連6 g、甘草6 g)治療肝郁脾虛型老年抑郁癥患者60例，對照組83例單用鹽酸舍曲林，經(jīng)過12周治療，治療組愈顯率為91.7%，對照組愈顯率為75.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李蓉[32]選取90例老年抑郁癥患者分成2組，對照組45例給予西藥多慮平治療；觀察組45例在西藥治療基礎(chǔ)上加用復方益氣化痰方(半夏、陳皮各15 g，黨參、茯苓、石菖蒲、竹茹、黃芪、枳實、川芎、蒼術(shù)、柴胡各10 g，制南星6 g)。結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且在癥狀緩解時間、生活滿意度、治療費用等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療老年抑郁癥具有理法方藥靈活，治療方案個體化，不良反應(yīng)小等優(yōu)點；同時中醫(yī)治療老年抑郁癥也存在用藥多憑經(jīng)驗，沒有固定標準，不易重復驗證，藥物作用機制不明等問題。因此，在今后的科研中應(yīng)重視名老中醫(yī)的經(jīng)驗總結(jié)，同時加強中藥方劑及單藥的藥物作用機制研究；在臨床中，應(yīng)根據(jù)患者的病情和自身狀況采取適宜的方法綜合治療老年抑郁癥，無論是中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合，最終目的都是為了減輕患者痛苦，提高老年患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)06-0078-03

中圖分類號:R749.4

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.36

收稿日期：2016-02-16