ABCD2評分聯合D-二聚體評估老年性短暫性腦缺血進展為腦梗死的概率

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ABCD2評分聯合D-二聚體評估老年性短暫性腦缺血進展為腦梗死的概率

毛旭強王曉明

(無錫市人民醫(yī)院神經內科，浙江無錫201400)

關鍵詞〔〕短暫性腦缺血發(fā)作；ABCD2評分；D-二聚體；腦梗死

第一作者：毛旭強(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及脫髓鞘變性疾病研究。

美國腦卒中指南顯示：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)生后7 d內腦卒中發(fā)生率為1.64%～8%，且15%腦卒中患者病前發(fā)生過TIA〔1〕。因此及時對TIA患者進行危險分層并積極干預顯得尤為重要。ABCD2評分是對TIA患者進展為腦卒中危險性預測較為全面的方法。D-二聚體是特異性纖溶過程和高凝狀態(tài)標記物，目前已經成為腦梗死診治中判斷危險程度及預后的一項重要指標。本研究探討D-二聚體與ABCD2評分在TIA高危患者篩查中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料TIA組為2013年1月至2014年1月在我院神經內科住院的TIA患者67例，男34例，女33例，年齡66～86歲，中位年齡74歲。TIA診斷標準為1995年全國四屆腦血管病會議通過的診斷標準，入院時頭顱CT或磁共振成像(MRI)未見責任病灶。同時排除低血糖、癲癇發(fā)作、腫瘤、心絞痛等疾病，且病程小于24 h。對照組為我院體檢者40例，其中男20例，女20例，年齡60～80歲，中位年齡為70歲。體檢者排除重大心、腦血管疾患及腫瘤等。體檢項目包括D-二聚體測定。兩組年齡和性別差異不顯著。

1.2標本采集及檢測方法TIA組于發(fā)病24 h內、入院2、7 d取血4 ml，枸櫞酸鈉抗凝，對照組于體檢當日清晨空腹采取靜脈血，用于D-二聚體檢測。D-二聚體檢測使用試劑為美國Instrumentation laboratory生產，檢測方法為免疫比濁法。D-二聚體正常參考值為0～500 μg/L。

1.3評定方法ABCD2評分根據Jonston等〔2〕提出的。評定標準：①年齡(A)≥60歲為1分；②血壓(B)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg為1分；③臨床特點(C)：單側肢體無力為2分，言語障礙不伴肢體無力為1分，其他癥狀為0分；④癥狀持續(xù)時間(D)：癥狀持續(xù)時間≥60 min為2分，10～59 min為1分，<10 min為0分；⑤糖尿病(D)=1分。根據評分結果分為低危組(≤3分)20例、中危組(4～5分)25例和高危組(≥6分)22例。

1.4腦梗死評估方法按照第4屆腦血管病學會議通過的腦梗死診斷標準，判斷患者2、7 d內腦梗死事件，新發(fā)腦梗死病灶根據顱腦MRI的彌散加權成像(DWI)判斷。均采取抗血小板及改善循環(huán)藥物治療，在此基礎上比較不同ABCD2評分值患者腦梗死發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、Spearman相關性分析。

2結果

2.1TIA組和對照組D-二聚體水平比較TIA組D-二聚體值〔(1 626±123.1)μg/L〕大于對照組〔(143±19.29)μg/L(t=9.249，P<0.05)〕。

2.2不同ABCD2評分組D-二聚體比較高危組(2 815±169.7)μg/L，中危組(1 297±67.9)μg/L，低危組(729.8±54.88)μg/L。危險程度越高，D-二聚體檢測水平越高(F=93.0，P<0.05)，且二者呈現正相關(r=0.654，P<0.05)。

2.3不同ABCD2評分組間2、7d內腦梗死發(fā)生率比較各組2、7d內腦梗死發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。見表1。且ABCD2評分值越高，進展為腦梗死率概率越高，二者呈正相關(r=0.724，P<0.05)。

表1　不同ABCD2評分組腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

3討論

TIA患者癥狀多在1 h內緩解，最長不過24 h。TIA患者臨床轉歸一般為三種：1/3停止發(fā)作，1/3反復發(fā)作，另有1/3最終發(fā)生腦梗死。TIA患者發(fā)展為腦梗死多發(fā)生在1 w內。ABCD2評分在評價TIA進展為腦梗死方面應用廣泛，但TIA進展為腦梗死危險因素很多〔3〕。如果能結合其他危險因素綜合評估，會提高ABCD2評分的預測價值。D-二聚體是活化纖維蛋白的特異性降解產物，D-二聚體水平增高時，沉積于血管壁，損害血管壁致血小板聚集，使機體處于高凝狀態(tài)〔4〕；且在腦梗死中凝血及纖溶系統(tǒng)的變化與病情進展及轉危關系密切。本研究的腦梗死率與張東平等〔5〕研究數據相似。ABCD2評分結合D-二聚體檢測對TIA患者病情評估具有更高的靈敏度。

參考文獻4

1趙步長，伍海勒，趙濤.腦心同治：心腦血管疾病防治進展〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：97-9.

2Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，etal.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack〔J〕.Lancet，2007；369(9558)：283-92.

3王曉明，吳衛(wèi)文，陸麗霞.ABCD2評分結合頸部血管彩超對短暫性腦缺血發(fā)作后患者腦梗死預測分析〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(9):2395-6.

4閔匯剛，李承晏，劉志超．短暫性腦缺血發(fā)作進展至腦梗死的相關因素分析〔J〕．武漢大學學報，2007；28(5)：667-9．

5張東平，李淮玉.ABCD2評分結合hs-CRP對短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死的評估價值〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2013；16(22)：6-8.

〔2014-07-21修回〕

(編輯苑云杰)

中圖分類號〔〕R473.33〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6255-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.123