中國(guó)空巢老人心理健康狀況Meta分析

王文斌　曲鵬飛　趙　靜　辛　菲　辛全兵　丁炎強(qiáng)　李　杰　李國(guó)珍

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境與健康系，山東　濟(jì)南　250012)

?

中國(guó)空巢老人心理健康狀況Meta分析

王文斌曲鵬飛1趙靜2辛菲3辛全兵丁炎強(qiáng)李杰李國(guó)珍4

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境與健康系，山東濟(jì)南250012)

摘要〔〕目的綜合評(píng)估中國(guó)空巢老人的心理健康狀況。方法檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)(CNKI)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫(kù)和Science Direct數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)發(fā)表年限為2001～2012年的有關(guān)空巢老人心理健康狀況的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)納入的文獻(xiàn)提取資料后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入6篇文獻(xiàn)，空巢老人與非空巢老人在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)5項(xiàng)因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與成人常模比較軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5項(xiàng)因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論應(yīng)建立全國(guó)性的老人癥狀自評(píng)量表(SCL)-90常模?？粘怖先诵睦斫】禒顩r較非空巢老人差。

關(guān)鍵詞〔〕空巢老人；癥狀自評(píng)量表(SCL)-90；Meta分析

1山東省化工研究院2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科

3大連市第三人民醫(yī)院

4北京市勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)研究所職業(yè)安全健康北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

第一作者：王文斌(1987-)，男，碩士，主要從事環(huán)境醫(yī)學(xué)研究。

至2011年10月，我國(guó)大中城市空巢老年人比例已經(jīng)達(dá)到56.1%〔1～4〕。由于調(diào)查受地域、樣本量大小等因素的影響，研究結(jié)果往往缺乏代表性，因此需要對(duì)所有研究結(jié)果進(jìn)行整合。癥狀自評(píng)量表(SCL)-90是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，對(duì)于測(cè)量心理癥狀，區(qū)分病人和正常人，檢測(cè)心理治療結(jié)果都是很好的問(wèn)卷〔5〕。與其他精神衛(wèi)生狀況自評(píng)量表，如抑郁自評(píng)量表(SDS)、對(duì)焦慮自評(píng)量表(SAS)相比，具有容量大、反映癥狀豐富、能準(zhǔn)確刻畫(huà)病人自覺(jué)癥狀等特點(diǎn)〔6〕。本研究對(duì)我國(guó)空巢老人心理健康狀況相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

1對(duì)象與方法

1.1文獻(xiàn)檢索以“空巢老人”、“SCL-90”為檢索詞，檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)(CNKI)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫(kù)；以“empty nest”，“SCL-90”為檢索詞，檢索Science Direct數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的年限為2001～2012年的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。同時(shí)以手工檢索和文獻(xiàn)追溯法作為輔助手段，共檢出相關(guān)文獻(xiàn)254篇。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查對(duì)象為空巢老人(空巢老人界定標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)老年科研中心的定義〔1〕)；②選用的調(diào)查量表為SCL-90；③有完整的數(shù)據(jù)，包括樣本量、9項(xiàng)因子得分平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差；④設(shè)立單獨(dú)的非空巢老人作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以常模作為對(duì)照組；②被多篇論文重復(fù)發(fā)表的同一批數(shù)據(jù)；③數(shù)據(jù)存在明顯異常及資料不完整的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)合并對(duì)資料中只給出分組結(jié)果，而未合并為空巢老人組的采用下列公式進(jìn)行合并：

1.4與非空巢老人比較的Meta 分析采用 Stata11.0軟件，選擇空巢老人與非空巢老人各項(xiàng)因子得分的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)作為效應(yīng)量，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、計(jì)算效應(yīng)值及95%置信區(qū)間，并進(jìn)行敏感性分析及發(fā)表偏倚分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果選用隨機(jī)效應(yīng)模型(P<0.05)或固定效應(yīng)模型(P>0.05)。

1.5與常模比較的Meta分析 采用SPSS11.0及Excel軟件，選擇空巢老人與金華等〔7〕的全國(guó)成人常模的各項(xiàng)因子得分SMD作為效應(yīng)量，參照孫樂(lè)芩等〔8〕提供的方法進(jìn)行分析，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，計(jì)算合并效應(yīng)量及95%置信區(qū)間，Winner法進(jìn)行效應(yīng)量假設(shè)檢驗(yàn)，利用失效安全系數(shù)Nfs.05進(jìn)行敏感性分析并估計(jì)發(fā)表偏倚大小。

2結(jié)果

2.1研究特征共納入文獻(xiàn)6篇〔9～14〕。累積樣本量3 247例，其中空巢老人2 175例，非空巢老人1 072例，見(jiàn)表1。

2.2異質(zhì)性檢驗(yàn)空巢老人與非空巢老人及常模比較的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各項(xiàng)因子異質(zhì)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明存在較高的異質(zhì)性，故空巢老人與非空巢老人及常模比較的各項(xiàng)因子Meta分析均應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。見(jiàn)表2，表3。

2.3合并效應(yīng)值空巢老人與非空巢老人比較，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)5項(xiàng)因子合并效應(yīng)值SMD具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。空巢老人與全國(guó)成人常模比較，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5項(xiàng)因子合并效應(yīng)值SMD具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4敏感性分析及發(fā)表偏倚分析空巢老人與非空巢老人比較，SCL-90各項(xiàng)因子得分的Meta分析結(jié)果穩(wěn)定，支持總樣本的研究結(jié)果。Begg法和Egger法對(duì)納入研究的SCL-90各項(xiàng)因子的偏倚檢測(cè)結(jié)果均不存在明顯偏倚，各項(xiàng)因子的Begg法漏斗圖對(duì)稱性良好，表明文獻(xiàn)發(fā)表偏倚較小，對(duì)Meta分析結(jié)果影響較小。見(jiàn)表2?？粘怖先伺c常模比較，各項(xiàng)比較結(jié)果均需要較多的陰性結(jié)果研究才能推翻現(xiàn)有結(jié)論，表明總體分析結(jié)果穩(wěn)定，發(fā)表偏倚較小，結(jié)論可靠。見(jiàn)表3。

表1　納入文獻(xiàn)基本情況

表2　空巢老人與非空巢老人比較的Meta分析結(jié)果(n=6)

表3　空巢老人與全國(guó)成人常模比較的Meta分析結(jié)果

3討論

預(yù)計(jì)2030年我國(guó)老年人家庭將空巢化，伴隨空巢家庭而來(lái)的是心理障礙和心理疾病的增加，特別是空巢老人心理健康問(wèn)題更為突出〔15,16〕。本研究提示軀體化抑郁、焦慮、恐怖因子可能是空巢老人存在的心理健康問(wèn)題的主要因子。空巢老人由于缺乏子女的照顧，軀體狀況往往較差。這可能是因?yàn)槌Ｄ：w了18～60歲各年齡段的人群，其平均年齡要遠(yuǎn)小于空巢老人的平均年齡，身體狀況要明顯優(yōu)于空巢老人。抑郁和焦慮是空巢老人最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，主要受軀體疾病、子女關(guān)系、宗教信仰及文娛活動(dòng)的影響〔17，18〕，空巢老人缺乏與子女的交流，不可避免地會(huì)存在抑郁和焦慮問(wèn)題?？植腊Y狀的存在也會(huì)大大限制空巢老人與外界交流的機(jī)會(huì)，會(huì)進(jìn)一步加劇空巢老人的抑郁問(wèn)題〔18〕。此外，空巢老人更易出現(xiàn)猜疑，妄想，固執(zhí)等問(wèn)題，這可能是因?yàn)榭粘怖先巳狈Ω星槲拷澹袉?wèn)題更易從個(gè)人感情出發(fā)，更具個(gè)人主觀性。空巢老人受生存環(huán)境影響，整體心理狀況較成人群體差，對(duì)外界刺激更為敏感，不可避免地出現(xiàn)反應(yīng)過(guò)激的急性癥狀和行為。但在偏執(zhí)和精神病性兩項(xiàng)因子上存在差別，說(shuō)明成人常模并不能準(zhǔn)確代表老年人的心理狀況，建立全國(guó)性的老年人常模是十分必要的。

敏感性分析和發(fā)表偏倚分析表明本研究結(jié)果較穩(wěn)定具有較高的統(tǒng)計(jì)效力和可信度。然而，由于國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)較少，僅通過(guò)6篇文獻(xiàn)的研究，對(duì)空巢老人的心理狀況的評(píng)估是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于缺乏非空巢老人的常模數(shù)據(jù)，本文與全國(guó)常模比較時(shí)，采用了成人常模，這無(wú)疑會(huì)影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，量表的選擇、樣本量的大小、陰性結(jié)果發(fā)表率低等因素都影響著分析的結(jié)果。因此，在以后的研究中，有必要綜合更多的心理量表的結(jié)果、納入更多的樣本、建立全國(guó)性的非空巢老人常模數(shù)據(jù)來(lái)全面準(zhǔn)確地評(píng)估空巢老人的心理健康狀況。

參考文獻(xiàn)4

1陳徐東.“空巢老人”精神贍養(yǎng)路徑的探新〔J〕.中國(guó)民政,2012;(9):46-7.

2馬穎,傅華,王家驥，等. 中國(guó)4省市社區(qū)空巢和非空巢老人抑郁癥狀及相關(guān)影響因素研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2012;33(5):478-82.

3陸建蘭. 城市空巢老人生活滿意度及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(11):2354-6.

4王慶華,楊玉霞,丁志榮,等. 空巢老人生活質(zhì)量與心理健康的相關(guān)研究〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2007;5(4):96-8.

5馮正直,張大均. 中國(guó)版SCL-90的效度研究〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001;23(4):481-3.

6王征宇. 癥狀自評(píng)量表SCL-90〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué),1984;(2):68-70.

7金華,吳文源,張明園. 中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析〔J〕.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986;12(5):260-3.

8孫樂(lè)芩,馮江平,林莉,等. 大學(xué)教師SCL-90研究的元分析〔J〕.大學(xué)教育科學(xué),2007;(6):53-7.

9劉小華,陳錦. 不同居住方式的攀鋼退休職工心理狀況比較〔J〕.華西醫(yī)學(xué),2004;19(4):594-5.

10王慶華,段曉明,宋榮榮,等. 老年人生活質(zhì)量與心理狀況的研究〔J〕.護(hù)理研究,2007;21(11):3024-6.

11杭榮華,肖國(guó)華,宋湘勤,等. 社區(qū)空巢老人的心理健康和社會(huì)支持的研究〔J〕.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009;28(4):304-7.

12張疆莉,張建宏,崔金奇. 豫北地區(qū)城市空巢老人心理健康狀況〔J〕.職業(yè)與健康,2010;26(10):1087-9.

13董帝英,周光燕. 空巢老人社會(huì)支持與心理健康狀況對(duì)照分析〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010;30(6):458-60.

14朱立場(chǎng),花迎雪,李莉,等. 上鋼社區(qū)空巢老人心理狀況調(diào)查與干預(yù)策略分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011;14(34):761-3.

15周成超,楚潔,徐曉超,等. 安徽省農(nóng)村某鎮(zhèn)空巢老人抑郁情況現(xiàn)狀及相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008;22(2):114-7.

16李德明,陳天勇,李貴蕓,等. 空巢老人心理健康狀況研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2003;23(7):405-7.

17賈守梅,時(shí)玉潔,周浩,等. 社區(qū)空巢老人焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2007;22(14):8-10.

18楊秀婷,王春昕,王桂茹,等. 我國(guó)空巢老人焦慮抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(18):2712-3.

〔2013-12-21修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：李國(guó)珍(1975-)，女，講師，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：山東省自然科學(xué)基金青年基金(ZR2010HQ023)

中圖分類號(hào)〔〕B844.3〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6225-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.107