放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年冠心病介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激和生活質(zhì)量的影響

周春霞　孫　平　谷亞楠　趙淑健

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管二科，河北　石家莊　050050)

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放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年冠心病介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激和生活質(zhì)量的影響

周春霞孫平谷亞楠趙淑健

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管二科，河北石家莊050050)

摘要〔〕目的探究放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年冠心病(CHD)介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激和生活質(zhì)量的影響。方法選擇行介入治療老年CHD患者128例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組(65例)和對(duì)照組(63例)；兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理與治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)，觀察并分析患者治療前后心理應(yīng)激指標(biāo)及生活滿意度情況。結(jié)果兩組患者治療后較術(shù)前焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且研究組患者各指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者的生活滿意度(SWLS)評(píng)分均出現(xiàn)顯著上升，且研究組患者SWLS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療能夠明顯改善老年CHD患者的焦慮、抑郁情緒，緩解心理應(yīng)激水平，提高睡眠質(zhì)量和生活滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞〔〕冠心?。恍睦砀深A(yù)；放松訓(xùn)練；心理應(yīng)激

第一作者：周春霞(1978-)，女，在讀碩士，主管護(hù)師，主要從事冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)并發(fā)癥干預(yù)方面的研究。

介入治療是重建冠心病(CHD)心肌血流創(chuàng)傷最小的一種方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)〔1，2〕。但患者對(duì)介入治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在擔(dān)憂，患者圍術(shù)期心理應(yīng)激偏高，出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量〔3〕。既往研究報(bào)道，過(guò)高的心理應(yīng)激可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛甚至猝死等事件的發(fā)生〔4〕。心理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者情緒，緩解不良應(yīng)激反應(yīng)〔5〕。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，放松訓(xùn)練在治療患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒方面得到廣泛開(kāi)展，且研究顯示對(duì)手術(shù)患者與惡性腫瘤患者進(jìn)行音樂(lè)放松療法取得明顯的臨床療效，有利于改善患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量〔6〕。本研究擬探究放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年CHD介入治療患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激和生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年4月至2015年4月，選擇我院收治行介入治療的老年CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為老年CHD行介入治療患者，年齡≥60歲，CHD診斷符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均意識(shí)清楚，具有一定的理解能力；③均無(wú)精神病史及腦嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④所有患者及家屬均知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在睡眠障礙疾??；②近1個(gè)月內(nèi)服用精神類藥物；③不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)及不配合調(diào)查研究者。最后共收集128例研究對(duì)象，男88例，女40例，年齡63～79歲，平均(68.49±4.89)歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組(65例)和對(duì)照組(63例)，研究組男42例，女23例，年齡(68.83±4.38)歲；對(duì)照組男46例，女17例，年齡(68.01±4.67)歲，兩組患者間性別(χ2=1.051，P=0.305)、年齡(t=-1.025，P=0.154)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究方法所有患者納入研究前，調(diào)查評(píng)估患者心理狀態(tài)、生活、工作、飲食習(xí)慣以及對(duì)CHD相關(guān)知識(shí)的掌握程度，初步了解患者的心理狀態(tài)后，給予常規(guī)護(hù)理與治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)。放松訓(xùn)練在醫(yī)務(wù)人員的幫助下進(jìn)行，主要采用傾聽(tīng)音樂(lè)法、深呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)松弛法。向患者解釋，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握放松要領(lǐng)并達(dá)到放松要求。同時(shí)，幫助患者學(xué)會(huì)對(duì)自身情緒及生理活動(dòng)的自我調(diào)節(jié)，改善身心狀態(tài)。心理干預(yù)主要包括三方面：①認(rèn)知療法：向患者講解負(fù)性情緒對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面影響。向患者傳授CHD相關(guān)知識(shí)，并介紹目前介入治療在CHD治療中取得的進(jìn)展以及成功治療的實(shí)例，緩解患者心理壓力；②支持性心理干預(yù)：患者入院后醫(yī)務(wù)人員給予熱情接待與交流，消除其陌生感，并傾聽(tīng)患者煩惱和癥狀，充分了解患者的病情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；動(dòng)員患者家屬及醫(yī)務(wù)人員安慰、指導(dǎo)、支持并幫助患者，消除患者疑問(wèn)，了解自己病情及介入治療的基本過(guò)程 、手術(shù)的安全性 及成功率，增加患者自信心；③行為矯正療法：給患者宣教護(hù)理保健與健康教育相關(guān)知識(shí)，糾正患者不良生活行為習(xí)慣，戒煙限酒，提高追求高標(biāo)準(zhǔn)的生活質(zhì)量的意愿。

1.3調(diào)查工具采用問(wèn)卷調(diào)查形式開(kāi)展研究，問(wèn)卷主要包括五部分內(nèi)容：(1)性別、年齡等一般社會(huì)人口學(xué)特征。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕，包括20個(gè)條目，用于評(píng)估患者的焦慮水平。SAS評(píng)分≥40分表明患者存在焦慮，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕，包括20個(gè)條目，用于評(píng)估患者抑郁水平。SDS評(píng)分≥40分。表示患者存在抑郁，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔9〕，包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，7個(gè)因子組成，各因子累計(jì)得分為PSQI評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。(4)生活滿意度量表(SWLS)〔10〕，是評(píng)價(jià)個(gè)體生活質(zhì)量綜合性的心理指標(biāo)。包括5個(gè)條目，量表各條目得分之和為SWLS評(píng)分，得分越高表示對(duì)生活滿意度越高。本研究采用的量表均具有較高的效度，所有量表的Cronbachα信度系數(shù)均大于0.75，整個(gè)問(wèn)卷的Cronbachα信度系數(shù)為0.86，具有較高的信度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較治療前兩組SAS和SDS評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05)；治療后較術(shù)前兩組患者SAS和 SDS 評(píng)分出現(xiàn)顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較治療前，兩組患者間各睡眠質(zhì)量因子評(píng)分均不存在差異(P>0.05)；治療后研究組患者較治療前睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及PSQI評(píng)分均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，且研究組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后生活滿意度比較治療前，研究組與對(duì)照組患者SWLS評(píng)分無(wú)差別〔(20.11±3.87)分，(19.93±4.10)分〕(P>0.05)；治療后兩組患者的SWLS評(píng)分均出現(xiàn)顯著上升，但研究組患者SWLS評(píng)分〔(23.53±3.25)分〕顯著高于對(duì)照組〔(21.11±3.19)分〕(P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,分)

與治療前比較：1)P<0.05

表2　兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較±s,分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3討論

老年CHD患者普遍存在焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量等問(wèn)題，不僅是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且過(guò)高的心理應(yīng)激能夠引起患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛甚至猝死等事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全〔11〕。郭惠娟等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年CHD患者合并焦慮、抑郁、應(yīng)激性反應(yīng)及睡眠障礙問(wèn)題呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。音樂(lè)放松療法及心理干預(yù)用于手術(shù)患者與惡性腫瘤患者具有明顯的療效，能夠改善患者心理負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量。

研究顯示，運(yùn)用音樂(lè)對(duì)患者產(chǎn)生的生理、心理效應(yīng)，能夠從物理和心理上對(duì)患者產(chǎn)生影響〔13〕，一方面音樂(lè)能夠產(chǎn)生具有一定規(guī)律的聲波，激發(fā)患者體內(nèi)儲(chǔ)存的潛能，幫助其適應(yīng)各種應(yīng)激，緩解患者心理應(yīng)激程度及緊張狀態(tài)；另一方面，通過(guò)深呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)松弛法可能能夠緩解患者緊張情緒，放松心情，緩解患者的焦慮、抑郁程度。本研究患者進(jìn)行心理干預(yù)主要從認(rèn)知療法、支持性心理干預(yù)和行為矯正療法三方面進(jìn)行，不僅僅可以讓患者清楚掌握自身疾病的情況，而且讓其了解疾病相關(guān)影響因素，摒棄不良的生活行為習(xí)慣，消除患者對(duì)疾病的擔(dān)憂及心理障礙，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，促使患者提升自身追求高標(biāo)準(zhǔn)的生活質(zhì)量的意愿。本研究結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練與心理干預(yù)能夠明顯改善老年CHD患者的焦慮、抑郁情緒，緩解心理應(yīng)激水平，提高睡眠質(zhì)量，與既往報(bào)道相一致〔14〕。并且，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和放松鍛煉治療不僅能夠緩解患者的焦慮、抑郁等應(yīng)激情緒，而且可以提升患者的生活滿意度，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，與Ozturk等〔15〕研究結(jié)果相一致。

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〔2015-07-12修回〕

(編輯李相軍)

基金項(xiàng)目：河北省2011年科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(No.20110442)

中圖分類號(hào)〔〕R541〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6232-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.110