TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效

艾　寧　冀　宏

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放射科,河北　石家莊　050011)

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TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效

艾寧冀宏1

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放射科,河北石家莊050011)

摘要〔〕目的探討經(jīng)導管介入肝動脈關注化療栓塞術(TACE)與放療聯(lián)合對原發(fā)性肝癌患者進行治療的臨床療效。方法原發(fā)性肝癌患者70例，隨機分為對照組35例，觀察組35例，觀察組行TACE聯(lián)合三維適形放射治療，對照組行單純TACE治療，對兩組患者的生存質(zhì)量和不良反應發(fā)生情況進行比較分析。結(jié)果治療后，觀察組近期療效的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；經(jīng)治療5個月后，觀察組患者的Karnofsky評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；經(jīng)治療后，兩組均有患者出現(xiàn)白細胞減少、胃腸道反應、肝功能受損情況，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對原發(fā)性肝癌患者采取TACE與放療聯(lián)合治療，效果顯著，安全性高，可改善患者生存質(zhì)量，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞〔〕TACE；原發(fā)性肝癌；放療

1河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院普外科

第一作者：艾寧(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷與腫瘤介入治療研究。

據(jù)相關研究顯示〔1〕，肝癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢。大多數(shù)肝癌在確診時已經(jīng)到中晚期，失去最佳治療時機。無法行手術根治的原發(fā)性肝癌患者，采取肝動脈灌注化療栓塞術(TACE)是一種最佳的治療方案，但不利于患者遠期療效〔2〕。采取三維適形放射治療，能對患者正常組織進行有效保護，在此基礎上進行腫瘤組織的高劑量射線照射，從而起到顯著殺滅癌組織效果〔3〕。本次研究對原發(fā)性肝癌患者實施TACE聯(lián)合放療治療，就其臨床效果進行分析評估。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年3月至2013年11月收治的70例原發(fā)性肝癌患者，均經(jīng)CT與病理檢查后確診。隨機分為對照組35例，觀察組35例。觀察組男18例，女17例，年齡38～74〔平均(52.6±6.8)〕歲；腫瘤直徑2.26～5.38 cm，平均(3.54±1.62)cm；瘤體個數(shù)1～3個，平均(1.58±0.52)個；經(jīng)Child-pugh分級后顯示，A級23例，B級12例。對照組，男19例，女16例，年齡36～78歲〔平均(54.6±7.1)〕歲。腫瘤直徑2.21～5.36 cm，平均(3.49±1.65)cm，瘤體個數(shù)1～3個，平均(1.55±0.57)個。經(jīng)Child-pugh分級后顯示，A級22例，B級13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、瘤體個數(shù)和肝功能Child-pugh分級比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有患者入院后均根據(jù)其臨床癥狀、體征，給予盡快完善甲胎蛋白、肝膽彩色超聲多普勒檢查、肝臟CT等相關檢查，確定診斷為原發(fā)性肝癌，同時結(jié)合組織病理學檢測，確定診斷為中晚期肝癌。同時排除具有肝癌根治性切除術手術指征的患者；排除Karnofsky功能狀態(tài)評分≤60分，預期生存時間<3個月，出現(xiàn)腹水或者門靜脈癌栓的患者；排除合并心、肝、腎功能不全、急性心腦血管事件、凝血功能障礙等的患者；排除其他具有介入治療禁忌證的患者。

1.3治療方案對照組單行TACE治療：患者行右側(cè)股動脈穿刺，經(jīng)常規(guī)皮膚消毒后鋪巾。使用Seldinger技術作經(jīng)皮穿刺完成后，5F肝管插管至肝臟固有動脈，或者是肝固有動脈分支，開始作肝動脈造影，對腫瘤供血動脈的情況進行了解，微導管超選擇進入腫瘤供血動脈中，以每平方米的體表面積注入100 mg奧沙利鉑，根據(jù)每平方米體表面積注入900 mg氟尿嘧啶。隨后再以每平方米體表面積注入30 mg吡柔比星和7～20 ml碘化油混合物。部分血供豐富患者使用明膠海綿將目標動脈栓塞后，治療完成。每4周治療1次?；颊呷⊙雠P位，雙手置于前額相互抱肘，經(jīng)真空體模作體位固定，保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，經(jīng)膈頂上4 cm到肝下緣4 cm，作連續(xù)5 mm薄層螺旋CT掃描，最后經(jīng)CT掃描圖像傳至系統(tǒng)處理量(TPS)三維放射治療的工作站中，將放射治療的腫瘤靶區(qū)精密計算，經(jīng)腫瘤靶區(qū)將工作范圍擴大達1 cm外，作為放射治療計劃靶體積。經(jīng)6個共同適形野開展照射治療。經(jīng)過適量和體積的直方圖將適形放射治療的方案作進一步優(yōu)化，達95%等計量面能完全覆蓋靶體積。經(jīng)劑量與體積直方圖可將對重要臟器的照射量控制在安全范圍內(nèi)。在行放射治療時，使用SIEMENS直線加速器6兆伏X線，每次放射劑量可達5 Gy，治療5次/w，1個療程23次，總放射劑量達45 Gy。觀察組采取TACE聯(lián)合三維適形放射療法進行治療。

1.4觀察指標對所有者進行為期12個月隨訪，對所有的患者的生存時間及生存率觀察。對治療后不良反應發(fā)生率情況進行分析，并使用Karnofsky評分，對兩組患者在治療前后不同時間的生存質(zhì)量進行評估。對兩組患者治療后，近期療效使用WHO制定的實體瘤療效評價標準評定。

1.5療效評價標準兩組患者均于術后6 w復查肝臟CT增強掃描以評估腫瘤的變化情況，根據(jù)腫瘤的變化情況進行療效評估。完全緩解：術后復查，患者的腫瘤體積較前縮小>50%；部分緩解：術后復查，患者的腫瘤體積較前縮小≤50%而>25%；穩(wěn)定：術后復查，患者的腫瘤體積較前縮小<25%，且未增大；進展：術后復查，患者的腫瘤體積較前有所增大或有新生血管出現(xiàn)。總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和〔4〕。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效對比治療后，觀察組近期療效的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者近期療效對比〔n(%)，n=35〕

2.2兩組患者不同時間的Karnofsky評分對比兩組患者的Karnofsky評分無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)治療5個月后，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者不同時間的Karnofsky評分對比

2.3兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比經(jīng)治療后，兩組均有患者出現(xiàn)白細胞減少、胃腸道反應、肝功能受損情況，觀察組不良反應發(fā)生率(40%)，明顯低于對照組的94.28%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有患者經(jīng)對癥治療后，癥狀均消失。見表3。

表3　兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比〔n(%)，n=35〕

3討論

原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、黃疸和肝臟進行性腫大，同時患者會出現(xiàn)身體消瘦、食欲下降等癥狀。原發(fā)性肝癌的死亡率高，且對患者的生活質(zhì)量、身體健康會造成嚴重的影響。采取TACE對原發(fā)性肝癌進行治療，可有效阻斷腫瘤的血供，提高化療效果〔5〕。隨著螺旋CT技術的不斷發(fā)展，將CT引入到治療過程中，能為有效分析病情，為患者治療方案的研究提高了寶貴的依據(jù)。但是大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者在就診時，已經(jīng)有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移情況，在微小病灶治療中，TACE效果較差，在治療后，病灶可縮小和壞死，但是從殘存的腫瘤組織，還是會引發(fā)肝癌復發(fā)〔6〕。因此，在臨床上采取TACE聯(lián)合放療進行治療，是一種安全有效的治療方案。

肝動脈是肝癌患者的重要供血組織，在手術中采取灌注化療藥物，將靶部位藥物濃度加大，在明膠海綿栓塞后，將腫瘤血供阻斷，從而使病灶壞死，延長患者生命時間。有相關研究顯示〔7〕，在手術后預防性采取TACE治療，可利于患者遠期預后，降低腫瘤復發(fā)率。

放療在腫瘤治療中是一種有效方案，但是會對周圍正常組織造成傷害。三維適形放射治療和TACE聯(lián)合使用，能在殺死腫瘤組織的基礎上，對腫瘤組織實施放射性治療，可將臨床治療的腫瘤靶區(qū)縮小，提高臨床療效，也能減少因放射性治療造成的周圍器官傷害，利于患者的遠期預后結(jié)局〔8〕。當兩種方法聯(lián)合使用時，在早期患者的不良反應增加，會對患者的生存質(zhì)量造成一定的影響，但是隨著患者機體功能的不斷恢復，腫瘤癥狀改善，不良反應癥狀也會消失〔9〕。相關文獻顯示〔10〕，三維適形放射治療能有效提高治療有效率，本次研究與此結(jié)果一致。

綜合上述，實施TACE聯(lián)合三維適形放射療法對原發(fā)性肝癌患者進行治療，是一種安全的治療模式，可降低患者治療后的不良反應發(fā)生率，有利于患者的遠期療效，同時，也能降低癌癥復發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存時間，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻4

1馮兵,朱瑩,賀嵩敏，等.中藥羅勒膠囊對大鼠移植性肝癌TACE后VEGF和Bcl-2表達的影響〔J〕.南京中醫(yī)藥大學學報,2013；29(2):146-50.

2熊斌,闞雪峰,鄭傳勝，等.肝癌TACE術中醫(yī)源性肝動脈夾層的臨床分析〔J〕.介入放射學雜志,2013；22(3):198-201.

3遲秀婷,沈加林.肝癌TACE治療效果的影像學評估〔J〕.介入放射學雜志,2013,22(8):694-7.

4吳曉健,羅放,王濟明，等.肝癌術后TACE的抗復發(fā)作用〔J〕.激光雜志,2011；32(4):58-60.

5丁以錕,呂維富,周春澤，等.術后預防性肝動脈化療栓塞對肝癌患者生存的影響及預后相關因素分析〔J〕.介入放射學雜志,2014；23(4):299-302.

6於雷,周儉.肝癌的診治進展〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013；25(10):1081-2,1094.

7商春雨,蘇洪英,劉靜，等.原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(TACE)預后多因素分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011；19(12):2466-9.

8包長斌,劉明濤,蔣林，等.肝動脈化療栓塞術治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效分析〔J〕.重慶醫(yī)學,2012；41(32):3424-5.

9陳建國,陳萬青,張思維，等.中國2003-2007年肝癌發(fā)病率與死亡率分析〔J〕.中華流行病學雜志,2012；33(6):547-53.

10李家開,于淼.肝細胞肝癌的微創(chuàng)介入治療進展及合理應用〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012；6(10):2559-62.

〔2014-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R73〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6144-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.067