老年體位性低血壓與心血管疾病風險及住院率的關系

陳美珍，陳簡興，黃永健

(恩平市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東恩平529400)

?

老年體位性低血壓與心血管疾病風險及住院率的關系

陳美珍，陳簡興，黃永健

(恩平市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東恩平529400)

摘要目的：探討老年體位性低血壓(orthostatic hypotention，OH)與心血管疾病風險及住院率的關系。方法：選擇2012年1月至2014年1月在我院進行體檢的208例老年人進行研究。208例研究對象中，有68例OH者(OH組)及140例非OH者(非OH組)。對比2組的主要臨床資料，不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率，采用Logistic回歸法評價老年OH和心血管疾病的風險以及住院率的關系。結果：OH組的坐位心率顯著低于非OH組，年齡、臥位收縮壓、臥位舒張壓、心絞痛、心肌梗死及住院率均顯著高于非OH組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Logistic回歸結果顯示心絞痛(OR=2.134，95%CI：1.027～3.801)及心肌梗死(OR=8.963，95%CI：2.084～27.368)是老年OH的獨立危險因素。結論：老年OH與其心血管疾病風險以及住院率的關系十分緊密，臨床上應重點對此種現(xiàn)象加以監(jiān)測，從而更好地防治老年OH。

關鍵詞老年體位性低血壓；心血管疾?。伙L險；住院率

據(jù)報道，體位性低血壓(orthostatic hypotention，OH)患者群體多為老年人，此病主要特征是體位改變時易產(chǎn)生頭暈和乏力，及視物不清和一過性心絞痛，以及暈厥等癥狀[1]。以往對于此類發(fā)病癥狀，較難及時進行診斷及治療。近年來，隨著人口老齡化的進程加速，老年OH已被臨床廣泛關注[2]。為更好地對其加以診治，本文展開研究，通過分析老年OH與心血管疾病風險及住院率的關系，從而為臨床防治老年OH提供解決方案。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年1月在我院進行體檢的208例老年人為研究對象。其中男118例，女90例，年齡60～88歲，平均年齡(62.8±2.2)歲。診斷標準[3]：患者自臥位轉(zhuǎn)換至站立位3 min內(nèi)，其收縮壓(SBP)降低≥20 mmHg，或(和)舒張壓(DBP)降低≥10 mmHg。納入標準：(1)接受問卷調(diào)查，且愿意完成隨訪者；(2)可自行站立行走者；(3)思維清晰，語言流暢者。排除標準：(1)長期臥床者；(2)無法進行自我表達者；(3)有惡性腫瘤或嚴重的心臟瓣膜病等器質(zhì)性疾病者。208例研究對象中，有68例OH者(OH組)及140例非OH者(非OH組)。

1.2研究方法采用醫(yī)院自擬調(diào)查表對所有受試者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括以下方面：(1)性別；(2)年齡；(3)吸煙及飲酒情況；(4)腰臀比；(5)心率；(6)血壓；(7)再發(fā)心血管事件；(8)住院例數(shù)；(9)血糖異常者；(10)血脂異常者。其中血壓測量需在靜息5 min后取坐位檢測3次血壓，每次間隔30 s以上，取平均值。臥立位血壓檢測時，先取平臥位檢測，靜息5 min后測3次，每次間隔30 s以上，取平均值。而后更換立位檢測即刻0、2 min的血壓值。為受試者采集空腹12 h晨間靜脈血約6 ml，經(jīng)日立7600型全自動生化分析儀對血糖及血脂進行檢測。以電話隨訪的方式隨訪1年，主要隨訪內(nèi)容包括：有無新發(fā)心血管疾病，受試者的再住院情況以及轉(zhuǎn)歸等。若受試者死亡即作為隨訪結束。多次發(fā)生心血管事件時記錄首次發(fā)作時間。

1.3觀察指標對比2組的主要臨床資料，不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率，分析Logistic回歸法評價老年OH和心血管疾病的風險以及住院率的關系。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。危險因素分析利用Logistic回歸法進行判定。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組主要臨床資料比較OH組的坐位心率顯著低于非OH組，年齡、臥位SBP、臥位DBP、心絞痛、心肌梗死及住院率均高于非OH組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1　2組的主要臨床資料比較

2.2不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率比較不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率對比

2.3Logistic回歸法評價老年OH和心血管疾病的風險以及住院率的關系Logistic回歸結果顯示心絞痛及心肌梗死是老年OH的獨立危險因素，見表3。

表3　Logistic回歸法評價老年OH和心血管疾病的

3討論

臨床上，OH多見于老年人群中。正常情況，人的身體若從臥位起立，由于受到重力的相關作用，其機體血液大都淤積在下半身內(nèi)部的靜脈容量血管中，進而形成一過性的回心血量及心排量下降，造成血壓下降[4]。然而，機體亦可經(jīng)過代償機制致使心率加快，相關肌肉活動以及小靜脈的反射性收縮能增大靜脈回流，提升血漿腎上腺素以及去甲腎上腺素的含量水平，最終使血壓維持在一定水平[5]。老年患者的反射弧易受到損害，在心肌功能降低亦或是血容量下降時，上述代償機制可能無法幫助已經(jīng)降低的血壓逐漸恢復至正常，從而形成OH[6]。國外有報道指出，老年OH在嚴重時易導致昏厥，對患者的身體健康具有不容忽視的影響[7-8]。鑒于此，本文通過分析老年OH與心血管疾病風險及住院率的關系，旨在更好地幫助臨床醫(yī)務工作者掌握老年OH的防治情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年OH組的坐位心率顯著低于非老年OH組，年齡、臥位SBP、臥位DBP、心絞痛、心肌梗死及住院率均分別顯著高于非老年OH組，但不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率相比，差異均無統(tǒng)計學意義。提示老年OH與其年齡程度及心血管疾病風險可能具有一定的聯(lián)系[9-10]。進一步應用Logistic回歸分析法評價可知，老年OH與心絞痛和心肌梗死等心血管疾病的相關性十分明顯，其中心絞痛及心肌梗死是其獨立危險因素[11]。究其原因，筆者認為這可能是因為衰老致使壓力感受器的反射機制產(chǎn)生鈍化，降低外周血管的阻力，使得在機體體位變化時相應迷走功能異常而引發(fā)心輸出量及心率反應下降，減弱了體液調(diào)節(jié)機制的功能而最終形成OH[12]。同時，伴隨年齡增大，患者機體β腎上腺能受體的數(shù)目及密度均無明顯改變，但敏感性明顯下降，從而在體位發(fā)生改變時無法及時調(diào)節(jié)血壓，進而發(fā)生血壓下降的癥狀[13]。而心絞痛及心肌梗死是OH的獨立危險因素的原因可能是因為心臟和大血管彈性組織量減少以及膠原組織的增多使得心臟柔順性下降，在一定程度上延長了等容舒張期，進而限制了心臟舒張，損害了左室舒張早期時充盈功能，導致心輸出量下降，從而引發(fā)OH。Biaggioni[14]報道指出，老年OH與其心血管疾病之間具有十分緊密的聯(lián)系。同時，患有老年OH患者更易再次住院接受治療。這與本研究結果基本一致。此外，Zia等[15]亦有類似的報道結果可進行佐證。

綜上所述，老年OH與其心血管疾病風險以及住院率的關系十分緊密，臨床上應重點對此種現(xiàn)象加以監(jiān)測，從而更好地防治老年OH。

參考文獻：

[1]李南方.老年人波動性高血壓與體位性低血壓的治療策略[J].中華醫(yī)學信息導報,2014,29(24):21.

[2]Soennesyn H, Dalen I, Aarsland D.Persistence and prognostic implications of orthostatic hypotension in older individuals with mild-to-moderate dementia [J].Dement Geriatr Cogn Dis Extra,2014,4(2):283-296.

[3]林仲秋,謝志泉,吳自強,等.老年體位性低血壓與心血管疾病風險的關系[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(36):2530-2533.

[4]van Vliet P, Hilt AD, Thijs RD,et al.Effect of orthostatic hypotension on sustained attention in patients with autonomic failure[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2015,doi:10.1136/jnnp-2014-309824.

[5]甄永存,楊立群,包曹歆.老年高血壓病患者體位性低血壓發(fā)生及影響因素分析[J].中國老年學雜志，2003,23(8):544-545.

[6]沈丹彤,謝志泉,潘春梅,等.出現(xiàn)相關癥狀人群體位性低血壓的患病率及其直立性血壓變化[J].中華心血管病雜志,2014,42(4):314-320.

[7]O’onnell MD, Savva GM, Fan CW,et al.Orthostatic hypotension, orthostatic intolerance and frailty:The Irish Longitudinal Study on Aging-TILDA[J].Arch Gerontol Geriatr,2015,60(3):507-513.

[8]林仲秋,張金霞,馮國飛,等.老年高血壓患者體位性低血壓與降壓治療的關系[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(1):14-17.

[9]Krishnan B, Patarroyo-Aponte M, Duprez D, et al.Orthostatic hypotension of unknown cause:unanticipated association with elevated circulating N-terminal brain natriuretic peptide(NT-proBNP)[J].Heart Rhythm,2015,12(6):1287-1294.

[10]葉佳倫,趙寧,黃慧,等.體位性低血壓的兩種分型[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(6):472-475.

[11]潘鈺,關驊.斜床站立對脊髓損傷后體位性低血壓兔下丘腦腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2005,20(5):333-337.

[12]黎蔚華,林仲秋,謝志泉,等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策[J].中華護理雜志,2013,48(2):150-152.

[13]陸英,林杉,王新同,等.老年患者體位性低血壓致暈厥多因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2006,9(9):941-942.

[14]Biaggioni I.Treatment:special conditions:orthostatic hypotension[J].J Am Soc Hypertens,2015,9(1):67-69.

[15]Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP,et al.Blood pressure lowering therapy in older people:Does it really cause postural hypotension or falls?[J].Postgrad Med,2015,127(2):186-193.

The Relationship between Elderly Orthostatic Hypotension and Risk of Cardiovascular Disease and the Hospitalization Rate

CHEN Meizhen,CHEN Jianxing,HUANG Yongjian

(Department of Internal Medicine,Enping People’s Hospital,Enping 529400,China)

AbstractObjective:To study the relationship between the elderly orthostatic hypotension(OH) and risk of cardiovascular disease and the hospitalization rate.Methods:From Jan 2012 to Jan 2014, 208 cases of the elder for health examination in our hospital were enrolled.There were 68 cases with OH (OH group) and 140 cases without OH(non-OH group).The main clinical data,the prevalence of abnormal blood glucose and blood lipid in different age were compared in two groups.The evaluation method for the analysis and Logistic regression was used to evaluate the relationship between OH and the risk of cardiovascular disease and hospitalization rates.Results:The heart rate in the seat in OH group was significantly lower than in the non-OH groups.Age, SBP and DBP in lie position, angina pectoris, myocardial infarction, and hospitalization rates were significantly higher than that those in the non-OH groups(P< 0.05 or 0.01).There was no statistical significance in the abnormal blood sugar and blood fat in different age (P>0.05).Angina pectoris(OR=2.134，95%CI：1.027-3.801)and myocardial infarction(OR=8.963，95%CI：2.084-27.368) was the independent risk factors of elderly OH.Conclusions:The relationship between elderly OH and cardiovascular disease risk and hospitalization rate is very close, and we should focus on clinical monitoring, to prevent and treat elderly OH.

Key wordselderly orthostatic hypotension;cardiovascular disease;risk;hospitalization rates

收稿日期2015-06-29

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.006

中圖分類號R544.2

文獻標識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0212-03