妊娠期心律失常的臨床研究

高錦雄　石延科　熊小英　望艷美　彭海軍　嚴(yán)炳存　陳明

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妊娠期心律失常的臨床研究

高錦雄石延科熊小英望艷美彭海軍嚴(yán)炳存陳明

[摘要]目的探討合并有心律失常的婦女在妊娠期間心律失常對(duì)孕婦和新生兒結(jié)局的影響。方法對(duì)592例妊娠合并心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果合并有心律失常孕婦中無(wú)器質(zhì)性心臟病者占94.9 %(562/592),心功能為Ⅰ~Ⅱ級(jí)；合并器質(zhì)性心臟病者占5.1 %(30/592)；醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦的34.3%(12/35)、31.4%(11/35)和20.0%(7/35),與無(wú)器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而合并有心律失常孕產(chǎn)婦中,醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占2.0%(12/592)、1.9%(11/592)和1.2%(7/592),與正常孕婦相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失?；颊?通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療,孕婦和新生兒結(jié)局良好；而器質(zhì)性心臟病心律失常孕婦其醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡均明顯增加,故合并有心律失常的孕婦其妊娠結(jié)局與是否存在器質(zhì)性心臟病密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]妊娠期；心律失常；妊娠結(jié)局

懷孕期間母源性心律失?？赡軐?duì)母親及胎兒的健康造成危害。能否正確鑒別心律失常對(duì)孕婦尤為重要。對(duì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或引起惡化癥狀的心律失常應(yīng)及時(shí)處理[1]。本文通過分析2012年7月至2013年7月中山市博愛醫(yī)院700例孕婦的臨床數(shù)據(jù),旨在探討妊娠期間心律失常對(duì)孕婦和新生兒結(jié)局的影響。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取中山市博愛醫(yī)院2012年7月至2013年7月產(chǎn)科住院分娩的孕婦,共700例,平均年齡(29.7±5.8)歲,平均孕周(32.6±6.6)周,其中妊娠合并心律失常592例,平均年齡(29.8±5.8)歲,平均孕周(32.5±6.5)周；正常孕婦108例,平均年齡(29.6±5.9)歲,平均孕周(32.2±7.6)周。上述研究對(duì)象均排除肝病、腎病、肺病、血液病以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集與臨床指標(biāo)檢測(cè)所有入選研究對(duì)象均在入院24~72 h內(nèi)清晨空腹抽肘靜脈血,按相應(yīng)要求送檢血生化、血脂、血糖等項(xiàng)目并記錄,均由中山市博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。入選對(duì)象根據(jù)病情需要在入院后行超聲心動(dòng)圖檢查,進(jìn)行超聲檢查孕婦的比例為84.9%,采用Acuson-Sequoia512超聲心動(dòng)儀記錄LVEF、MVe、MVa、MVe/MVa、LVIDd、LVIDs值,通過Devereux公式計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2妊娠期間心律失常的診斷以孕婦病史、癥狀和體征、輔助檢查(如12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及心肌酶)等相關(guān)資料作為依據(jù)。所有入選研究對(duì)象均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,即進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的孕婦比例為100%,以了解心律失常發(fā)作的特點(diǎn)(如頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)心率快慢)及有無(wú)合并其他心律失常等[2]。根據(jù)是否合并心臟疾病又分為器質(zhì)性心臟病心律失常和無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失常。器質(zhì)性心臟病是心臟疾病的總稱,包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病等各種心臟病。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)在妊娠合并心律失常和正常孕婦的比較

妊娠合并心律失常者三酰甘油顯著低于正常孕婦(P=0.007),其余指標(biāo)包括年齡、孕周、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖及各項(xiàng)心臟指標(biāo)(如左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張功能、左室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑)在兩者間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2妊娠合并心律失常的構(gòu)成比及心功能情況

妊娠合并心律失常以室性早搏(45.4%,269/592)最為常見,其次為房性早搏(35.3%,209/592)、竇性心動(dòng)過速(18.1%,107/592)和預(yù)激綜合征(1.2%,7/592)；合并有心律失常的所有孕婦中無(wú)器質(zhì)性心臟病者共562例,占94.9 %(562/592),心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；而器質(zhì)性心臟病共30例,占5.1 %(30/592),其中圍產(chǎn)期心肌病2例、風(fēng)濕性心臟病2例、先天性心臟病10例和妊娠期高血壓病16例。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)占95.8 %(567/592),包括5例合并有先天性心臟病和全部無(wú)器質(zhì)性心臟病者；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者均伴有器質(zhì)性心臟病,共25例,占4.2 %(25/592)。

2.3妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及對(duì)孕婦和新生兒結(jié)局的影響

無(wú)論懷孕期間是否出現(xiàn)心律失常,無(wú)器質(zhì)性心臟病孕婦其總體妊娠結(jié)局良好,無(wú)一例出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒或圍生兒死亡；而心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的器質(zhì)性心臟病孕婦中,分娩方式為剖宮產(chǎn)的共12例,醫(yī)源性早產(chǎn)共12例,其中28～32周4例,32～34周1例,34～36周7例,新生兒低體重兒11例,新生兒窒息1例,圍生兒死亡7例；醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦的34.3%(12/35)、31.4%(11/35)和20.0%(7/35),與無(wú)器質(zhì)性心臟病的相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而合并有心律失常孕產(chǎn)婦中,醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占2.0%(12/592)、1.9%(11/592)和1.2%(7/592),與正常孕婦相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表1　各項(xiàng)指標(biāo)在兩組間的比較

1 mmHg=0.133 kPa

表2　妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及妊娠結(jié)局

3討論

正常孕婦在妊娠期間伴隨一系列心血管改變,從而增加了母源性心律失常的發(fā)生。結(jié)構(gòu)性心臟缺損或修補(bǔ)術(shù)后殘余缺損可能引起臨床相關(guān)性心律失常的出現(xiàn)。妊娠期心律失常種類繁多,最常見的是室性和房性異位起搏、竇性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速[3]。正確鑒別心律失常對(duì)孕婦尤為重要。血流動(dòng)力學(xué)紊亂、激素的直接電生理作用以及基礎(chǔ)心臟病是引起妊娠期心律失常的潛在危險(xiǎn)因素。通常,沒必要使用藥物治療室上性或室性早搏,但必須去除潛在的危險(xiǎn)因素[4-5]。研究報(bào)道,獨(dú)立于母親和胎兒的其他危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前心律失常的發(fā)生增加胎兒不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[6]。持續(xù)的心律失?？赡芤鹉赣H及胎兒的危險(xiǎn)性增加。對(duì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或引起惡化癥狀的心律失常應(yīng)及時(shí)處理,因?yàn)樯鲜鲂穆墒С?duì)減少子宮血流起到足夠的血流動(dòng)力學(xué)作用。妊娠期心律失常的處理與非妊娠期婦女的相似,主要是對(duì)正在發(fā)育的胎兒起至關(guān)重要的作用,因?yàn)樘嚎赡茉馐苎鲃?dòng)力學(xué)變化及治療的不良反應(yīng)(致畸風(fēng)險(xiǎn))[3,7]。

本研究合并有心律失常的所有孕產(chǎn)婦中,心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)占95.8 %(567/592),包括5例合并有先天性心臟病和全部無(wú)器質(zhì)性心臟病者。大多數(shù)孕婦無(wú)明顯癥狀,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,其總體妊娠結(jié)局良好。少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀的或心律失常發(fā)作時(shí),通過嚴(yán)密觀察和規(guī)范化治療,也能平穩(wěn)渡過圍生期。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心律失?；颊哒?.2 %(25/592),均合并有器質(zhì)性心臟病；與無(wú)器質(zhì)性心臟病相比,器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦的醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡明顯增加。無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失?；颊呷焉锝Y(jié)局良好,而合并有器質(zhì)性心臟病心律失常孕婦其妊娠結(jié)局與心功能密切相關(guān)。故懷孕期間母源性心律失常并非引起妊娠不良結(jié)局的直接原因。

從本研究數(shù)據(jù)中可以看出,剖宮產(chǎn)終止妊娠的比例占器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦的34.3%(12/35),而在合并有心律失常孕產(chǎn)婦中占2.0%(12/592)。雖然懷孕期間血流動(dòng)力學(xué)紊亂、激素的直接電生理作用、分娩時(shí)疼痛刺激,使出現(xiàn)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加,除非合并有產(chǎn)科危險(xiǎn)因素,一般認(rèn)為妊娠期間心律失常本身并非剖宮產(chǎn)的指征；當(dāng)心律失常引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或引起惡化癥狀時(shí),選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜[8]。對(duì)于有癥狀的或器質(zhì)性心臟病,產(chǎn)程中及產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持續(xù)、嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)。

綜上所述,合并無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失?；颊?通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療,孕婦和新生兒結(jié)局良好；而器質(zhì)性心臟病心律失常孕婦其醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡均明顯增加,故合并有心律失常的孕婦其妊娠結(jié)局與是否存在器質(zhì)性心臟病密切相關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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(本文編輯：李政萍)

作者單位： 210048 江蘇 南京,東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院心臟科

Clinical study on arrhythmias during pregnancyGaoJin-xiong1,ShiYan-ke1,XiongXiao-ying2,WangYan-mei2,PengHai-jun1,YanBing-cun1,ChenMing3(1.Department of Cardiology, 2.Department of Maternity, 3.Department of Electrophysiology, Boai Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan Guangdong 528403, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the impact of attack of arrhythmias for women complicating arrhythmia in pregnancy on both gravida and fetus. MethodsRetrospective analysis was carried out on clinical data of 592 pregnant women complicating arrhythmias. ResultsAmong the pregnant women complicating arrhythmias, the cases without structural heart disease accounted for 94.9%(562/592), with heart function of Ⅰ-Ⅱ; The cases complicating structural heart disease accounted for 5.1%(30/592); Iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death account for 34.3%(12/35), 31.4%(11/35) and 20.0%(7/35) of pregnant women complicating structural heart disease, respectively. Comparing with pregnant women without structural heart disease, the difference was statistically significant(P<0.05). However, among pregnant women complicating arrhythmias, iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death account for 2.0%(12/592), 1.9%(11/592) and 1.2%(7/592), respectively. Comparing with normal pregnant women, the difference was not statistically significant (P>0.05). ConclusionFor arrhythmia patients without structural heart disease, by close monitoring and normalized therapy, the prognoses of pregnant women and fetus were good while for pregnant women complicating structural heart disease and arrhythmia, the incidences of iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death all increase significantly. Therefore, the pregnant prognosis of pregnant women with arrhythmia is closely related the existence of structural heart disease.

[Key words]gestation period; arrhythmias; pregnancy outcome

作者簡(jiǎn)介：夏思良,主任醫(yī)師,主要從事心血管疾病的介入診治,E-mail：XSL813@163.com

收稿日期：(2015-02-24)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.009

[中圖分類號(hào)]R541.7

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)02-0111-04