戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量管理控制中的應(yīng)用價(jià)值

杜艷彩

是需要領(lǐng)導(dǎo)層的支持，也需要醫(yī)院工作人員的支持，方便檔案搜集以及管理。醫(yī)院內(nèi)檔案種類繁多，包括病例、人事、照片、文書、文件等，搜集工作量較大，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及工作人員的配合可以明顯提高工作效率和醫(yī)院檔案質(zhì)量，使檔案更加具有參考價(jià)值。因此，在醫(yī)院做好宣傳工作，將檔案管理納入院內(nèi)日常管理事務(wù)，是檔案管理工作順利進(jìn)行的先決條件，也是促進(jìn)檔案管理工作發(fā)展的重要條件[5]。

3　結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院內(nèi)的重要工作，但目前存在較多的問題，阻礙著檔案管理的發(fā)展。因此，獲得足夠的支持，建立完善的管理制度，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，引進(jìn)新信息技術(shù)等措施可促進(jìn)檔案管理工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量管理控制中的應(yīng)用價(jià)值

杜艷彩

【摘要】目的 探討戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量管理控制中的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院自2013年1月1日開始實(shí)施戴明循環(huán)，通過采用P(計(jì)劃)、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）4個(gè)程序?qū)︶t(yī)院的感染護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行控制，實(shí)施后對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，另選取實(shí)施前2012年1月1日至2012年12月31日醫(yī)院相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)施后空氣檢測(cè)、物表檢測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院感染護(hù)理管理質(zhì)量控制中應(yīng)用戴明循環(huán)，能夠有效提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的合格率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】戴明循環(huán)；醫(yī)院感染；質(zhì)量管理；護(hù)理；控制；PDCA

【中圖分類號(hào)】R197.323.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0190-02

作者簡(jiǎn)介：杜艷彩（1979-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

河南省濮陽市紅十字醫(yī)院，河南濮陽 457000

戴明循環(huán)（PDCA）又稱戴明環(huán)，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明采納這一理論繼而進(jìn)行宣傳和普及的一種質(zhì)量管理科學(xué)程序，主要分為計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及處理（A）階段，4個(gè)階段的所有質(zhì)量管理活動(dòng)必須遵循科學(xué)程序[1]。隨著戴明循環(huán)的不斷成熟，其應(yīng)用范圍越來越廣泛，目前已被很多醫(yī)院應(yīng)用于感染護(hù)理質(zhì)量管理控制中。本研究就戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量管理控制中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日至2013年12月31日我院就職的所有醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，其中感染管理的重點(diǎn)部門包括重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心、供應(yīng)室、口腔科、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室等。自2013年1月1日開始實(shí)施戴明循環(huán)，實(shí)施后對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率）檢測(cè)，并與實(shí)施前2012年1月1日至2012年12 月31日醫(yī)院相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.2 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)主要以國(guó)家衛(wèi)生管理部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》為主要依據(jù)，院內(nèi)感染的患者主要采用《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.3 PDCA

1.3.1 P階段 首先，詳細(xì)分析醫(yī)院內(nèi)的感染情況，并找出引發(fā)感染的原因。經(jīng)分析造成院內(nèi)感染的主要原因是內(nèi)源性、外源性和醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境不達(dá)標(biāo)等。在明確導(dǎo)致院內(nèi)感染的原因后，對(duì)主要的質(zhì)量控制管理對(duì)象制訂計(jì)劃。建立并完善各項(xiàng)制度，對(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，在日常工作中應(yīng)進(jìn)行突擊檢查和環(huán)境質(zhì)量檢測(cè)以及監(jiān)督管理等。

1.3.2 D階段

1.3.2.1 建立管理等級(jí)組織 技術(shù)制訂后，行3級(jí)護(hù)理管理等級(jí)，一級(jí)護(hù)理管理組織以醫(yī)院護(hù)理部為首，由各科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助；2級(jí)護(hù)理組織由各個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人和管理人；3級(jí)護(hù)理管理由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。

1.3.2.2 建立并完善各項(xiàng)制度和細(xì)則 制度建立后，需在實(shí)際應(yīng)用過程中不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，所有制度的建立都應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)范和法律法規(guī)，內(nèi)容

包括一次性醫(yī)療用品管理、消毒隔離、醫(yī)藥器械的管理和醫(yī)院的管理指標(biāo)制度、傳染性疾病的預(yù)防、檢查、診斷、治療制度、門診制度、醫(yī)療廢物的管理等有關(guān)制度以及實(shí)施細(xì)則。各項(xiàng)細(xì)則和制度的建立是保證在執(zhí)行和管理的過程中有法可依，保證醫(yī)療工作能夠順利實(shí)施。

1.3.2.3 培訓(xùn) 分別對(duì)各級(jí)職工進(jìn)行不同等級(jí)的培訓(xùn)，如各科室主任進(jìn)行院級(jí)培訓(xùn)，主要由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)；科級(jí)培訓(xùn)對(duì)象主要是個(gè)科室的專家醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師；護(hù)理科室的培訓(xùn)對(duì)象主要是護(hù)理人員，培訓(xùn)的組織者為科室主任和科級(jí)護(hù)士長(zhǎng)。培訓(xùn)方式可以通過講座、研討會(huì)等，形式相對(duì)比較自由，可選取更適合職工喜好和工作安排的方式。培訓(xùn)完成后要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，科室自查以及各個(gè)部門內(nèi)部自行考核相結(jié)合的方式來落實(shí)培訓(xùn)的效果。

1.3.2.4 規(guī)范各種管理 ①對(duì)于重點(diǎn)科室，要根據(jù)醫(yī)院新制訂的要求對(duì)其分區(qū)、布局以及標(biāo)識(shí)等。②病區(qū)環(huán)境質(zhì)量的控制，對(duì)于醫(yī)師辦公室、護(hù)士站、治療室、搶救室、換藥室內(nèi)的器械和用品的擺設(shè)等，均需重新陳設(shè)和規(guī)范。③對(duì)于醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生情況，在治療和護(hù)理操作前必須洗手，操作時(shí)保證無菌進(jìn)行，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生手和外科手消毒相關(guān)原則。④對(duì)患者宣傳教育院內(nèi)感染的相關(guān)健康知識(shí)，隨時(shí)保持醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生環(huán)境整潔、干凈、無異味。⑤藥品和器械的管理規(guī)范，所有藥品或醫(yī)療用品均進(jìn)行定位放置，由專人管理，儲(chǔ)藏柜要做到定期擦拭消毒，對(duì)于一次性無菌醫(yī)療器械需做到使用后及時(shí)毀形消毒，做好醫(yī)療廢物的處理和登記工作。⑥規(guī)范無菌操作，對(duì)于一次性醫(yī)療用品要在使用前詳細(xì)檢查其有效期，若超過有效期則不能再次使用。

1.3.2.5 衛(wèi)生消毒操作 對(duì)于病區(qū)的空氣需定時(shí)消毒，對(duì)于病房、醫(yī)護(hù)辦公室等所有物表均使用含氯的消毒液擦拭消毒。醫(yī)院各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)的采樣、檢測(cè)以及評(píng)價(jià)均參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.3.3 C階段 在檢查階段分兩部分完成，即上級(jí)管理組織進(jìn)行檢查和直接負(fù)責(zé)人進(jìn)行自我檢查，檢查和自查的時(shí)間有定期和突擊兩種，通過定期階段性的工作檢查能夠了解執(zhí)行情況，通過突擊檢查能夠掌握?qǐng)?zhí)行過程中遺漏的問題。根據(jù)執(zhí)行情況對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的團(tuán)體和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3.4 A階段 將醫(yī)院感染護(hù)理管理的最終結(jié)果與計(jì)劃制訂時(shí)的目標(biāo)進(jìn)行比較分析，將未能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，然后再將經(jīng)驗(yàn)制訂成更為完善的標(biāo)準(zhǔn)融入到各項(xiàng)制度和細(xì)則中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，實(shí)施前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施后醫(yī)院的空氣檢測(cè)、物表檢測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手合格率明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　實(shí)施PDCA前后醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)比較

3　討論

PDCA在20世紀(jì)初就被提出并應(yīng)用，后經(jīng)戴明將其進(jìn)行完善和改進(jìn)后形成了管理的“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”，呈現(xiàn)為循環(huán)的閉環(huán)管理模式[3]。該質(zhì)量管理模式有3個(gè)非常明顯的特點(diǎn)：①環(huán)環(huán)相扣，即在執(zhí)行的過程中質(zhì)量管理大環(huán)帶小環(huán)，在醫(yī)院衛(wèi)生感染護(hù)理質(zhì)量控制工作中，感染控制就可以認(rèn)為是一個(gè)最大的閉環(huán)，而其中的部門、科室之間的具體管理則為若干個(gè)小環(huán)，所以在具體的實(shí)施過程中主要還是從醫(yī)院的大環(huán)來不斷引導(dǎo)小環(huán)運(yùn)行。②呈階梯式上升，在各科室內(nèi)的小環(huán)循環(huán)過程中，每執(zhí)行一個(gè)循環(huán)則會(huì)相應(yīng)地取得一些成果，同時(shí)能在第一階段的循環(huán)過程中找出所存在的問題，在不斷的循環(huán)過程中院內(nèi)感染的質(zhì)量控制將會(huì)不斷提升，從而形成“循環(huán)-成果/發(fā)現(xiàn)問題-循環(huán)/解決問題”的模式，如2013年存在的問題將會(huì)在第2年進(jìn)行解決，促使該種模式不斷進(jìn)步，呈階梯式發(fā)展。③能夠綜合更多的管理方法，通過制訂目標(biāo)、計(jì)劃、措施和評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，在院內(nèi)管理過程中能夠預(yù)先將可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行規(guī)避，以降低感染發(fā)生的可能性，繼而提高感染管理控制的質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施戴明循環(huán)后醫(yī)院的空氣檢測(cè)、物表檢測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率明顯高于實(shí)施前，提示實(shí)施戴明循環(huán)主要是依據(jù)衛(wèi)生管理部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法令，對(duì)醫(yī)院的空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等進(jìn)行常規(guī)消毒，可減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，在醫(yī)院感染護(hù)理管理質(zhì)量控制中應(yīng)用戴明循環(huán)，能夠有效提升環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的合格率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

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