乳腺癌患者根治術中實施硬膜外阻滯復合全身麻醉的效果

薛景新 喬 良

乳腺癌患者根治術中
實施硬膜外阻滯復合全身麻醉的效果

薛景新 喬 良

【摘要】目的 探討乳腺癌患者根治術中實施硬膜外阻滯復合全身麻醉的效果。方法 回顧性選取2013年8月至2014 年12月在吉林省東豐縣醫(yī)院行乳腺癌根治術的患者76例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各38例。觀察組患者給予硬膜外阻滯復合全身麻醉，對照組患者行單獨全身麻醉，比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及術后恢復和蘇醒期情況。結(jié)果 觀察組患者T0、T2、T3、T4階段SBP、DBP均明顯低于對照組，T1、T2、T3階段SaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者蘇醒期躁動以及疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯復合全身麻醉可提高乳腺癌患者根治術的實施效果，穩(wěn)定患者血流動力學，降低其蘇醒期疼痛及躁動發(fā)生率，術后患者蘇醒較快，可作為乳腺癌根治術的首選麻醉方式。

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【關鍵詞】硬膜外阻滯；全身麻醉；乳腺癌根治術

【中圖分類號】R737.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0088-02

吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林遼源 136300

乳腺癌根治術是目前治療乳腺癌的常用術式，對延長患者生存時間、提高生命質(zhì)量具有重要意義。雖然，乳腺癌根治術對乳腺癌患者的治療效果顯著，但是手術創(chuàng)傷大、刺激性大，因此，對術中麻醉有較高要求[1]。不同麻醉方式下，患者的手術應激程度、手術實施效果以及恢復情況各不相同。而選擇合理的麻醉方法，可確保術中完全鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，肌松效果良好。本研究就乳腺癌患者根治術中實施硬膜外阻滯復合全身麻醉的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年8月至2014年12月在我院行乳腺癌根治術的患者76例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各38例。觀察組患者年齡24～65歲，平均（42±4）歲，體重42～70 kg，平均（57±4）kg；對照組年齡22～64歲，平均（42±4）歲，體重40～72 kg，平均（56±4）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準[2]患者麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；無硬膜外阻滯禁忌證；未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；術前凝血功能正常，無免疫系統(tǒng)疾病，未合并全身感染；患者均知情同意本研究。

1.3 麻醉方法 兩組患者術前常規(guī)禁食禁水，術前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，入室后立即建立靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)測，密切觀察患者的心率、血壓、動脈血氧飽和度（SaO2）等。觀察組患者以胸椎間隙3～4硬膜外腔穿刺，注入1%利多卡因5 ml，5 min后測試麻醉平面。以3 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈滴注行麻醉誘導，給藥3 min后氣管插管，連接麻醉呼吸機。術中以硬膜外阻滯復合全身麻醉維持，追加0.25%羅哌卡因6～8 ml，間隔45 min后追加6～8 ml注入硬膜外腔，以異氟醚1.0%吸入麻醉，以3 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈連續(xù)輸注，根據(jù)患者麻醉情況必要時追加維庫溴銨和芬太尼。對照組患者單獨行全身麻醉，麻醉誘導、麻醉呼吸機等與觀察組相同，術中靜脈復合麻醉，維持吸入1.5%異氟醚，以4 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈連續(xù)輸注，必要時間斷追加芬太尼、維庫溴銨。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、SaO2以及術后恢復和蘇醒期情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 不同時點各指標變化情況比較 觀察組患者T0、T2、T3、T4時點SBP、DBP均明顯低于對照組，T1、T2、T3時點SaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者各時點HR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者不同時點各指標變化情況比較(?±s)

2.2 術后恢復情況比較 觀察組患者呼吸恢復時間為（6.4±2.1）min，蘇醒時間為（20±12）min；對照組患者呼吸恢復時間為（13±5）min，蘇醒時間為（37±12）min；觀察組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 蘇醒期情況比較 觀察組患者躁動2.6% （1/38），疼痛2.6%（1/38）；對照組患者躁動15.8% （6/38），疼痛21.1%（8/38）；觀察組患者蘇醒期躁動以及疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3　討論

乳腺癌根治術實施效果與其麻醉方式相關，但乳腺癌根治術手術時間長、創(chuàng)傷大，患者機體可產(chǎn)生嚴重的應激反應，使生命體征出現(xiàn)大幅度波動，對術后恢復帶來嚴重影響[3]。通常在乳腺癌根治術實施過程中，手術相關操作的不良刺激，如氣管插管、切皮、拔管等均會對患者機體交感神經(jīng)造成興奮性刺激，增加兒茶酚胺類激素分泌，進而導致其血流動力學發(fā)生變化。因此，選擇合理的麻醉方式、確?；颊哐鲃恿W的穩(wěn)定十分必要。

一般來說，若乳腺癌根治術患者單純采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉，均難以取得明顯效果。通常硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉是乳腺癌根治術的常用麻醉方式，對手術實施可發(fā)揮明顯效果。單純?nèi)砺樽砜赏耆?zhèn)痛，患者舒適，但用藥劑量大，會對心血管及呼吸系統(tǒng)帶來較大影響，術后麻醉作用消失時間快，增加了患者麻醉后的疼痛感[4-5]，并且難以滿足損傷范圍大的手術，由于需要阻滯較多的脊神經(jīng)，很難達到手術需要的理想麻醉效果。硬膜外阻滯麻醉復合全身麻醉可滿足手術基本需求，維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定，操作簡單，能減輕任何單獨一種麻醉對患者機體所造成的不良影響。硬膜外阻滯麻醉復合全身麻醉可滿足乳腺癌根治術患者完全鎮(zhèn)痛的要求，其鎮(zhèn)靜效果明顯，肌松良好，可及時有效阻斷器官組織的牽拉反應。通常乳腺癌根治術手術創(chuàng)傷大、術中存在較強應激反應，尤其是在全身麻醉蘇醒期，其應激反應明顯增加，導致蘇醒期躁動及疼痛率明顯提高。而全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，其中硬膜外阻滯麻醉可阻斷患者機體應激反應，抑制傷害性刺激傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]，而淺度全身麻醉可滿足患者手術基本要求，減少術中麻醉的藥物劑量，促進患者較快蘇醒，降低患者蘇醒躁動率及疼痛發(fā)生率，提高其血流動力學的穩(wěn)定性。

在本研究中，觀察組患者T0、T2、T3、T4時點SBP、DBP均明顯低于對照組，T1、T2、T3時點SaO2明顯高于對照組，提示硬膜外阻滯麻醉復合全身麻醉患者血流動力學穩(wěn)定性明顯高于單純?nèi)砺樽砘颊?；且觀察組患者呼吸恢復時間及蘇醒時間均明顯短于對照組，蘇醒期躁動及疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，說明硬膜外阻滯麻醉復合全身麻醉患者術后恢復較快，可降低蘇醒期躁動及疼痛發(fā)生率，有利于促進患者康復。

綜上所述，硬膜外阻滯復合全身麻醉可提高乳腺癌根治術實施效果，穩(wěn)定患者血流動力學，降低其蘇醒期疼痛及躁動發(fā)生率，術后患者蘇醒較快，可作為乳腺癌根治術的首選麻醉方式。但是在采取硬膜外阻滯復合全身麻醉時，應掌握乳腺癌根治術的禁忌證，通常低血容量、休克、低凝狀態(tài)患者，或硬膜外感染患者及穿刺點炎癥患者，均不可使用?？偟膩碚f，在掌握硬膜外阻滯復合全身麻醉的禁忌證后，應盡量選擇硬膜外阻滯復合全身麻醉，以促進患者較快恢復。

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