蛇毒血凝酶治療老年上消化道出血患者的臨床療效

劉秋香 牛福玉

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

宮頸糜爛是慢性宮頸疾病的一種表現(xiàn)形式，其發(fā)生是多因素、多發(fā)展的病理過程[3]，多因宮頸柱狀上皮細胞替代脫落的鱗狀上皮細胞，使上皮下血管暴露所致。微波是治療宮頸糜爛的常用物理方法，可通過微波產生熱效應，促使組織蛋白凝固，從而起到燒灼、凝固和止血的目的[4]。對于宮頸糜爛的治療，用微波穿刺性電極深入宮頸管內，破壞深層的腺體囊腫，使肥大的宮頸恢復正常，進而促進創(chuàng)面愈合、消炎。

保婦康栓是從莪術根莖中提練出來的揮發(fā)性中藥制劑，其主要成分是莪術油?，F(xiàn)代藥理研究證實[5]，莪術油具有抗病毒、細菌、滴蟲、真菌和抗支原體、衣原體等病原微生物作用，可增強吞噬細胞的吞噬能力，促進炎性損傷黏膜的修復和再生；同時，還能改善陰道的清潔度，維持陰道正常的酸性環(huán)境，抑制和破壞癌細胞增生，促進創(chuàng)面愈合，縮短治愈時間。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，提示保婦康栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛患者可有效促進糜爛創(chuàng)面愈合，方法簡單，為治療宮頸糜爛的有效方法。

參考文獻

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癥狀改善；無效：糜爛面積及程度無減輕甚至加重?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

表1　兩組患者治療效果比較

蛇毒血凝酶治療老年上消化道出血患者的臨床療效

劉秋香 牛福玉

【摘要】目的 探討蛇毒血凝酶應用于老年上消化道出血患者中的臨床療效。方法 選取2012年5月至2014年9月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的老年上消化道出血患者資料62例，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各31例。對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在對照組基礎上加用蛇毒血凝酶，比較兩組患者的臨床療效和止血時間。結果 試驗組患者總有效率為93.5%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 蛇毒血凝酶治療老年上消化道出血患者臨床療效明顯，可明顯縮短止血時間。

【關鍵詞】蛇毒血凝酶；老年上消化道出血；臨床療效

【中圖分類號】R573.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0052-02

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115000

消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，病因為消化性潰瘍、食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變、腸道腫瘤、血管畸形、食管癌和胃癌等，給患者身體健康和正常生活帶來嚴重影響。老年人上消化道出血是消化內科急癥，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。止血是治療該病的關鍵，可有效改善患者癥狀及預后。血凝酶具有止血快、作用持久和效果明顯等優(yōu)點，可有效治療任何部位和原因引起的出血，其能有效作用于纖維蛋白原，促使纖維蛋白肽A釋放和纖維蛋白I單體生成，持續(xù)作用于病變處，可覆蓋在血小板及其附近，激活血小板，形成血栓，進而有效止血。本研究就蛇毒血凝酶應用于老年上消化道出血中患者的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年9月我院收治的老年上消化道出血患者62例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各31例。

試驗組患者中，男21例，女10例，年齡60～87歲，平均（73±5）歲；出血量100～1000 ml，平均（549±25）ml，消化性潰瘍出血17例，胃食管靜脈曲張破裂4例，急性胃黏膜病變7例，胃癌2例，其他1例。對照組患者中，男22例，女9例，年齡61～86歲，平均（72±6）歲；出血量150～1000 ml，平均（552±36）ml，消化性潰瘍出血16例，胃食管靜脈曲張破裂5例，急性胃黏膜病變6例，胃癌3例，其他1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[1]①患者及其家屬知情并同意加入研究；②經倫理學委員會批準；③無合并嚴重心腎等重要器官疾??；④無精神疾病和認知障礙；⑤年齡60～87歲；⑥無藥物禁忌證；⑦治療的依從性較好。

1.3 治療方法 對照組患者給予靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液+泮托拉唑（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：060305）40 mg，2次/d；合并胃食管靜脈曲張破裂出血患者給予0.9%氯化鈉注射液+生長抑素（武漢華龍生物制藥有限公司，批號：20100917）3 mg，按每小時25 mg泵入。試驗組患者給予靜脈滴注蛇毒血凝酶（兆科藥業(yè)合肥有限公司，批號：20100112）1單位、0.9%氯化鈉注射液+泮托拉唑40 mg，2次/d；合并胃食管靜脈曲張破裂出血患者給予0.9%氯化鈉注射液+生長抑素3 mg，按每小時25 mg泵入。

1.4 療效判定標準[2]比較兩組患者的臨床療效和止血時間。顯效：治療3 d后，嘔血和黑便等臨床癥狀消失，治療7 d后，大便隱血檢驗陰性；有效：治療5 d后，嘔血和黑便等臨床癥狀全部消失，治療10 d后，大便隱血檢驗陰性；無效：治療5 d后，嘔血和黑便等臨床癥狀無改善，治療10 d后，大便隱血檢驗未轉陰。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2 止血時間比較 試驗組患者的止血時間為（32± 6）h，對照組患者的止血時間為（49±10）h；治療組患者的止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床上，老年消化道出血臨床癥狀多不典型，非甾體消炎藥物的應用是導致患者潰瘍并發(fā)急性消化道出血的主要原因，臨床醫(yī)師應給以高度重視，并采取針對性措施進行處理，避免延誤診治。由于老年人使用非甾體藥物、阿司匹林、激素類藥物和抗生素等較多，對消化道黏膜和血管造成一定破壞，嚴重者凝血機制發(fā)生障礙，出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象[3]。研究認為，老年患者出現(xiàn)上消化道出血同藥物和飲酒不當有一定關系，并為誘發(fā)主要因素。一般老年男性患者消化道出血量較大，其病情同老年女性患者相比具有較大危險性，同時，臨床治療較為困難。而年齡大于60歲的老年患者在進行抗凝血治療時使用小劑量阿司匹林會增加消化道出血風險[4]。老年患者出現(xiàn)消化道出血時，應積極采用止血劑進行治療，促使出血部位快速形成凝血塊，并使用藥物抑制胃酸分泌，有效保護胃黏膜，阻止胃酸破壞凝血塊，其為治療老年消化道出血的主要原則。

生長抑素可降低曲張靜脈內壓力和減少血流量，主要用于靜脈曲張性消化道出血，泮托拉唑通過抑制胃酸止血，蛇毒血凝酶主要有效成分磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXA），在血管破損處使凝血酶原轉化為凝血酶，促進凝血，巴曲酶可形成難溶的纖維蛋白絲，起到加固血凝塊進而發(fā)揮凝血的作用。正常血管不存在血小板磷脂暴露，F(xiàn)XA不會被激活，而巴曲酶正常劑量下可有效治療任何部位和原因產生的出血，改善患者臨床癥狀[5]，其具低血栓形成風險，因此治療老年上消化道出血安全性高。本研究結果顯示，試驗組患者總有效率明顯高于對照組，與李顏屏和劉暉[6]的研究結果相似。

綜上所述，采用蛇毒血凝酶治療老年上消化道出血患者臨床療效明顯，可明顯縮短止血時間。

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[2] 張帆,羅志剛,聶靜,等.內鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血92例[J].中國藥物經濟學,2014,9(4):81-82.

[3] 龔益清,雷高,鄒雄飛.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)用治療老年急性上消化道出血80例臨床觀察[J].醫(yī)學綜述,2013,9(24): 4568-4570.

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[6] 李顏屏,劉暉.老年人消化道出血注射用血凝酶的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):540-541.