注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達(dá)鉑二線治療肺大細(xì)胞癌患者的臨床療效

陳 雷

法，對(duì)保證臨床療效及患者生命安全等都有較為重要的作用。近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷上升，如何更好地降低化療毒性反應(yīng)，提高患者耐受性和治療效果是術(shù)后化療的重要研究問題之一[4]。多西他賽是一種較為常見的抗癌類藥物，具有抑制微管解聚，加強(qiáng)微管蛋白聚合，破壞腫瘤細(xì)胞分裂的作用，主要用于治療乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、頭頸部癌以及非小細(xì)胞肺癌等，臨床效果明顯[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)均較輕，患者耐受性較高，均無因不良反應(yīng)而停止治療，提示乳腺癌術(shù)后采用多西他賽為主的聯(lián)合化療方案能有效改善患者癥狀，提高臨床療效，且不良反應(yīng)較輕，是一種有效、理想、科學(xué)的臨床診治方法。

參考文獻(xiàn)

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表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達(dá)鉑二線治療肺大細(xì)胞癌患者的臨床療效

陳 雷

【摘要】目的 探討注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達(dá)鉑二線治療肺大細(xì)胞癌患者的臨床療效。方法 選取2012年10月至2014年12月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的肺大細(xì)胞癌患者資料24例，給予注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達(dá)鉑，分析其臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生命質(zhì)量改善情況和隨訪結(jié)果。結(jié)果 24例患者中，總有效率為33.3%（8/24），疾病控制率為70.8%（17/24），生命質(zhì)量總改善率為87.5%（21/24）；患者出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為血紅蛋白下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板計(jì)數(shù)下降。結(jié)論 采用注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合注射用奈達(dá)鉑二線方法治療肺大細(xì)胞癌臨床療效明顯，可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】注射用培美曲塞二鈉；注射用奈達(dá)鉑；肺大細(xì)胞癌；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0049-02

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

肺大細(xì)胞癌又稱大細(xì)胞未分化癌，為一種沒有任何形態(tài)學(xué)特征的癌，癌細(xì)胞較大，具有多形性。該疾病在臨床上較少見，占肺癌總數(shù)的1%左右。其主要出現(xiàn)肺上葉，多為周圍型、體積較大、邊界清楚、分葉和少見空洞等，惡性程度較高，臨床治療效果較差，預(yù)后不佳，注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合注射用奈達(dá)鉑在一定程度上可以改善患者的臨床癥狀[1]。本研究就注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合注射用奈達(dá)鉑二線治療肺大細(xì)胞癌患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年12月我院收治的肺大細(xì)胞癌患者24例為研究對(duì)象，其中男16例，女8例；年齡35～70歲，平均（52.3± 2.4）歲。患者均有腫瘤病灶，治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常，Karnofskg功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。

1.2 治療方法 患者均采用注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合注射用奈達(dá)鉑二線治療方法，注射用培美曲塞二鈉（500 mg/m2）溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液

中，滴注時(shí)間＞10 min。在注射用培美曲塞二鈉治療前7 d，口服葉酸每次400 μg，1次/d，并最后1次注射用培美曲塞二鈉治療后21 d停止用藥；肌內(nèi)注射維生素B12，1000 μg/次，1次/d，之后每3周為患者肌內(nèi)注射1次。在注射用培美曲塞二鈉治療前1 d、當(dāng)天和第2天，口服地塞米松，每次4 mg，2次/d。同時(shí)，靜脈滴注注射用奈達(dá)鉑85 mg/m2+500 ml 0.9%氯化鈉注射液，3～4 h內(nèi)靜脈滴注完畢?；熐懊恐莒o脈滴注托烷司瓊，每次5 mg，1次/d，療程為21 d。在治療期間每周行1～2次血常規(guī)檢測，并在用藥前對(duì)血常規(guī)、心電圖和肝腎功能等進(jìn)行檢查。對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤3.0×109/L或血小板計(jì)數(shù)≤80× 109/L的患者，應(yīng)推遲化療并通過相應(yīng)集落刺激因子提升白細(xì)胞計(jì)數(shù)或輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和隨訪結(jié)果，其中，無疾病進(jìn)展生存時(shí)間是指化療開始至疾病進(jìn)站時(shí)間；生存期是指從治療第1天開始到病死或是失訪日期的時(shí)間；不良反應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展?？傆行剩?）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%；疾病控制率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生命質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 明顯改善：實(shí)施臨床治療后KPS評(píng)分增加＞20分；改善：實(shí)施臨床治療后KPS評(píng)分增加＞10分；穩(wěn)定：實(shí)施臨床治療后KPS評(píng)分減少低于10分；降低：實(shí)施臨床治療后KPS評(píng)分減少＞10分。生命質(zhì)量總改善率（%）=（明顯改善例數(shù)+改善例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

2　結(jié)果

2.1 臨床治療效果 24例患者中，完全緩解1例，部分緩解7例，穩(wěn)定9例，進(jìn)展7例，總有效率為33.3%（8/24），疾病控制率為70.8%（17/24）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 24例患者中，主要不良反應(yīng)為血紅蛋白下降10例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降8例，血小板計(jì)數(shù)下降11例，肝損傷1例，腎損傷1例，惡心、嘔吐3例，食欲不振5例。

2.3 生命質(zhì)量改善情況 24例患者實(shí)施治療后，生命質(zhì)量明顯改善3例，改善9例，穩(wěn)定9例，降低3例，生命質(zhì)量總改善率為87.5%（21/24）。

2.4 隨訪結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行為期5～29個(gè)月隨訪，其平均無疾病進(jìn)展生存時(shí)間為（4.2±0.5）個(gè)月，平均生存期為（10.0±1.4）個(gè)月，1年生存率為41.7% （10/24）。

3　討論

臨床上肺大細(xì)胞癌同其他病例類型肺癌一樣，發(fā)病原因不明確，通過多年研究分析，該疾病的發(fā)病與吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食營養(yǎng)、肺部既往病史、遺傳因素、社會(huì)心理因素和內(nèi)分泌狀況、體重指數(shù)、免疫狀態(tài)和肺癌等因素有一定關(guān)系。肺大細(xì)胞癌主要出現(xiàn)于肺上葉，多數(shù)為周圍型、邊界清楚、體積較大、分葉和空洞少見，根據(jù)病理類型可以將其分為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底細(xì)胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌?？人浴⒖┭托赝吹葹橹饕R床表現(xiàn)，同時(shí)，該疾病還具有病程短、極易侵犯相鄰肺葉等特點(diǎn)，在一定程度上可威脅患者身體健康和生命安全。臨床上早期診斷具有重要意義，對(duì)于40歲以上人員定期行胸部X線檢查，對(duì)中年久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影患者，應(yīng)考慮肺癌可能，對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步周密檢查，提高患者檢出率和臨床治療效果[3]。

注射用培美曲塞二鈉為一種結(jié)構(gòu)上有吡咯嘧啶基團(tuán)為核心的抗葉酸制劑，其對(duì)細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性正常代謝過程具有一定破壞作用，對(duì)細(xì)胞復(fù)制具有明顯抑制作用，可有效抑制腫瘤生長。研究顯示，注射用培美曲塞二鈉對(duì)胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基轉(zhuǎn)移酶活性具有良好的抑制作用，同時(shí)，也可抑制氨基咪唑羧酰胺核苷甲酰基轉(zhuǎn)移酶。其主要是通過靶點(diǎn)對(duì)關(guān)鍵酶活性產(chǎn)生一定抑制作用，影響嘌呤和嘧啶合成，促使腫瘤細(xì)胞增殖處于S期[4]。注射用奈達(dá)鉑同腫瘤細(xì)胞DNA堿基結(jié)合，對(duì)DNA復(fù)制產(chǎn)生一定阻礙作用，有效發(fā)揮抗腫瘤作用?；谧⑸溆门嗝狼c與注射用奈達(dá)鉑骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和腎毒性輕，無需水化，患者具有較高治療依從性，不會(huì)出現(xiàn)治療性相關(guān)病死。因此，注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達(dá)鉑二線治療方法可應(yīng)用在一線失敗患者[5]。

本研究中，通過注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達(dá)鉑二線方法治療患者總有效率為33.3%、疾病控制率為70.8%，生命質(zhì)量總改善率為87.5%，提示采用注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合注射用奈達(dá)鉑二線方法治療肺大細(xì)胞癌臨床療效明顯，可改善患者預(yù)后。

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