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      單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療對顱腦損傷患者神經(jīng)功能的影響

      2016-01-27 11:20:41隋曉亮
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2016年20期
      關(guān)鍵詞:己糖唾液酸神經(jīng)節(jié)

      隋曉亮

      單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療對顱腦損傷患者神經(jīng)功能的影響

      隋曉亮

      目的探究單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療對顱腦損傷患者神經(jīng)功能的影響。方法68例顱腦損傷患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組34例。兩組患者均給予常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂。比較兩組患者治療后腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、蘇醒時間及治療效果。結(jié)果觀察組治療后腦血腫體積明顯小于對照組(t=3.188,P<0.05);觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組(t=3.704,P<0.05);對照組蘇醒時間明顯長于觀察組(t=7.113,P<0.05)。觀察組總有效率為94.12%明顯高于對照組的76.47%(χ2=4.221,P<0.05)。結(jié)論單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療顱腦損傷可減小腦血腫體積,改善神經(jīng)功能缺損,提高治療效果。

      單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂;神經(jīng)功能;康復(fù)治療

      顱腦損傷多由交通事故、高處墜落及擊打所致,具有致殘、致死率高,病情重等特點,患者均存在不同程度的神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]?;颊哳A(yù)后與顱腦損傷后能量代謝障礙、腦水腫、腦細(xì)胞缺血再灌注及自由基損害等病理改變有關(guān)。有研究表明,給予顱腦損傷患者綜合康復(fù)治療可改善神經(jīng)功能[2,3]。本研究對34例顱腦損傷患者采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療,取得滿意臨床效果?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取本院2014年2月~2016年2月收治的顱腦損傷患者68例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組34例。對照組男24例,女10例;年齡15~66歲,平均年齡(35.26±10.41)歲;跌落9例,車禍18例,擊打致傷7例。觀察組男26例,女8例;年齡17~66歲,平均年齡(34.79±10.11)歲;跌落13例,車禍12例,擊打致傷9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT確診顱內(nèi)腦損傷;②受傷距就診時間<24 h;③所有患者或家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性高血壓;②肝腎功能不全;③合并嚴(yán)重臟器受傷。

      1.3 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)治療。①常規(guī)治療。給予患者止血、消腫、降低顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)及抗感染治療,必要時行手術(shù)。②康復(fù)治療?;颊卟∏榉€(wěn)定后開展康復(fù)訓(xùn)練:a.對患者進行床上體位訓(xùn)練宣教,教會患者正確肢體擺放姿勢并告知變換體位注意事項、運動的重要性,發(fā)揮其主觀能動性,督促其主動運動。隨后進行口腔面部肌肉訓(xùn)練及臥位平衡,遵循由近到遠的原則。根據(jù)患者實際恢復(fù)情況,制定行走、蹲坐及站立訓(xùn)練計劃,聆聽患者感受并及時調(diào)整。訓(xùn)練時間≤1.5 h/d。幫助患者自行完成穿衣、下床及進食等日?;顒?提高自理能力。b.促醒:患者昏迷期間,播放舒緩音樂或模擬自然環(huán)境,間隔性呼喚患者姓名。和患者家屬進行溝通,讓其講述患者感興趣的話題,嚴(yán)密監(jiān)測患者有無應(yīng)激反應(yīng)。c.電擊:給予神經(jīng)遲緩期患者電刺激治療。取患者仰臥位并放置電極,電擊部位根據(jù)患者實際情況選擇,一般設(shè)置間隔時間13 s,脈寬300 μs,頻率30 Hz的單向方波,電流強度選擇25 mA左右,30min/次,5次/周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093712)40mg,使用5%葡萄糖或0.9% NaCl注射液250ml溶解并稀釋后靜脈滴注,2ml/min,持續(xù)3周。

      1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、蘇醒時間。使用中國卒中神經(jīng)功能缺損評分量表測定患者神經(jīng)功能狀況[4],上限為45分,患者評分與神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。療效評定依據(jù)預(yù)后分級:死亡;植物人:僅存本能性神經(jīng)反射,腦電圖呈散狀波;重度殘疾:神志清醒,生活自理能力差;中度殘疾:神志清醒,生活基本能夠自理;恢復(fù)良好:神志清晰,語言及肢體功能正常??傆行?(恢復(fù)良好+中度殘疾+重度殘疾)/總例數(shù)×100%。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床指標(biāo) 觀察組治療后腦血腫體積為(10.26±4.67)ml,明顯小于對照組的(14.69±6.62)ml(t=3.188,P<0.05);觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(8.09±5.68)分,低于對照組的(13.32± 5.96)分(t=3.704,P<0.05);對照組蘇醒時間為(9.67±2.13)d,明顯長于觀察組的(6.03±2.09)d(t=7.113,P<0.05)。

      2.2 治療效果 觀察組恢復(fù)良好12例,中度殘疾9例,重度殘疾11例,植物人2例,總有效率為94.12%;對照組恢復(fù)良好10例,中度殘疾10例,重度殘疾6例,植物人8例,總有效率為76.47%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.221,P<0.05)。

      3 討論

      顱腦損系頭顱短時間內(nèi)受高能量沖擊所致,臨床特征表現(xiàn)為腦血管、腦組織及顱骨等腦部位發(fā)生機械性變形。顱腦損傷后,局部腦組織血液循環(huán)受損引發(fā)缺血缺氧,影響正常腦代謝,產(chǎn)生大量氧自由基并使細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,加重患者腦梗死嚴(yán)重程度,對預(yù)后負(fù)面影響極大。

      神經(jīng)節(jié)甘脂常見于哺乳動物細(xì)胞膜,大量存在于神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層中,是由含有唾液酸的糖鏈、脂肪酸及鞘氨醇三部分組成的糖神經(jīng)鞘脂,種類較多,生物學(xué)功能范圍廣[5]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂屬神經(jīng)節(jié)苷脂類物質(zhì),參與機體信號傳遞和細(xì)胞識別,在神經(jīng)發(fā)生、生長及分化過程中起極其重要作用。此外,其還可避免缺血缺氧性神經(jīng)損傷發(fā)生;促進突觸形成和神經(jīng)軸突生長,從而改善受損后的神經(jīng)修復(fù)功能并回復(fù)神經(jīng)支配功能;修復(fù)完成后參與神經(jīng)傳導(dǎo)改善,縮短神經(jīng)電生理指標(biāo)及腦電活動的恢復(fù)時間;促進細(xì)胞膜對相應(yīng)酶活性的恢復(fù)并保護細(xì)胞膜[6,7]。本研究結(jié)果表明,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可顯著降低患者神經(jīng)功能缺損評分,促進神經(jīng)功能恢復(fù)??祻?fù)治療可降低肢體痙攣與收縮發(fā)生幾率,保持患者肢體肌肉相對健康,降低遠期關(guān)節(jié)僵直發(fā)生風(fēng)險[8],避免肌肉萎縮。被動運動刺激可激活大量參與人體運動通路的神經(jīng)元,重新構(gòu)建運動反射反應(yīng),保障神經(jīng)輸出反饋的正確性。促醒療法是通過聲音對患者神經(jīng)系產(chǎn)生刺激作用,按摩細(xì)胞,改善腦部血液循環(huán)及氧循環(huán),從而提高腦部組織的自我修復(fù)能力。電刺激則通過調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)興奮度,激活代償效應(yīng),促進新通路產(chǎn)生,改善受損神經(jīng)元功能。本研究結(jié)果表明,兩組患者蘇醒時間均較短,證明康復(fù)治療介入有助于顱腦損傷患者的早期康復(fù)并改善預(yù)后。

      綜上所述,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療可改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能,提高治療有效率,值得臨床推廣。

      [1]焦明義,趙明光.顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損與腦認(rèn)知功能損害的研究進展.中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(1):97-99.

      [2]韓小輝,李書恒,姜廣亞,等.高壓氧治療重癥顱腦損傷的療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(24):67-68.

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      [4]繆鴻石,卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊).北京:華夏出版社,1999:73-75.

      [5]宋偉瓊,嚴(yán)建泉,王智堅,等.神經(jīng)節(jié)苷脂與納洛酮治療對顱腦損傷的療效研究.浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(2):244-245.

      [6]李虎,劉洪,王百忍,等.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂對急性低壓氧腦水腫后MMP9表達的影響.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2016,15(1):42-45.

      [7]黃萍,郭俐宏,陳少秀,等.電針聯(lián)合穴位注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對大鼠腦缺血/再灌注損傷的保護作用.中國中醫(yī)急癥,2016,25(7):1335-1338.

      [8]羅君華.α硫辛酸聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果及對相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響.中國綜合臨床,2016,32(3):231-234.

      10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.080

      2016-10-11]

      163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院

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