全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)效果觀察

肖大淹

河南平輿縣人民醫(yī)院普外科　平輿　463400

?

全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)效果觀察

肖大淹

河南平輿縣人民醫(yī)院普外科平輿463400

【摘要】目的探討全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。方法對(duì)36例全胃切除術(shù)的患者，術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)?？偨Y(jié)護(hù)理體會(huì)及觀察護(hù)理效果。結(jié)果通過精心腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)。36例患者中發(fā)生并發(fā)癥4例(11.11%)，其中腹脹1例、腹瀉2例、營(yíng)養(yǎng)管堵塞1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。其余患者均順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，未發(fā)生感染及非計(jì)劃性脫管等并發(fā)癥。術(shù)后第12天拔去鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，復(fù)查血紅蛋白、血白蛋白和總淋巴細(xì)胞數(shù)已基本恢復(fù)術(shù)前水平，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論全胃切除術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】全胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)

2013-10—2015-01，我科共行根治性全胃切除、空腸代胃術(shù)36例，于術(shù)后24 h開始經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共36例近端胃癌患者，男24 例，女12 例；年齡(55. 57±4.67)歲。術(shù)前體質(zhì)量(55.20±4.98)kg，病程(1.10±0.20)a。均在氣管插管全身麻醉下接受根治性全胃切除術(shù)(D2)、食管-空腸Roux-en-y吻合代胃術(shù)。術(shù)中借助胃管將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)食管送入空腸-空腸吻合口以遠(yuǎn)15 cm處。于術(shù)后24 h開始經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。按83.7～104.6 kJ/(kg·d)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總熱量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為瑞素(華瑞制藥)，原液按1∶1用0.9%氯化鈉溶液稀釋(各1 000 mL)，24 h內(nèi)勻速滴完，術(shù)后第3～5天逐步過渡到瑞素原液注入。連續(xù)滴注12 d。若患者腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺，可拔去鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的綜合護(hù)理

1.2.1營(yíng)養(yǎng)液的輸注術(shù)后第1天可經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管開始緩慢滴入溫5%葡萄糖溶液250 mL+10%氯化鉀溶液10 mL，滴速由25mL/h逐步增加到60 mL/h。若無不適，繼續(xù)滴入上述液體500 mL。若患者腹部仍無不適，術(shù)后第2天可經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管開始滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(本組使用華瑞制藥出品的瑞素)，瑞素原液用0.9%氯化鈉溶液按1:1稀釋(各1 000 mL)，24 h內(nèi)勻速滴完，術(shù)后第3、4、5天逐步過渡到瑞素原液注入。總熱量酌情控制在1 500～2 000 kcal/d。連續(xù)滴注2～4 d，若患者腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，無吻合口瘺發(fā)生，術(shù)后7～9 d可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，同時(shí)逐漸減少瑞素原液的用量，本組所有病例均在術(shù)后第12天停止瑞素原液滴入，完全恢復(fù)由經(jīng)口進(jìn)食。

1.2.2心理護(hù)理由于食管癌患者大多具有恐懼、擔(dān)憂、絕望等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說出各種感受，針對(duì)性做好解釋和安慰工作。向患者列舉一些成功的案例，讓患者保持樂觀精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 健康教育：護(hù)理人員要及時(shí)向患者講解疾病及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法、優(yōu)點(diǎn)和配合事項(xiàng)。指導(dǎo)、監(jiān)督、鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的條件下早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后1周觀察患者的血清白蛋白、外周血淋巴細(xì)胞水平以及體質(zhì)量情況[1]。

2結(jié)果

36例患者中發(fā)生并發(fā)癥4例(11.11%)，其中腹脹1例、腹瀉2例、營(yíng)養(yǎng)管堵塞1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。其余患者均順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，未發(fā)生感染及非計(jì)劃性脫管等并發(fā)癥。術(shù)后在血清白蛋白、外周血淋巴細(xì)胞水平以及體質(zhì)量等方面與術(shù)前水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者(n=36)手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指標(biāo)比較±s)

3小結(jié)

胃癌等疾病患者由于長(zhǎng)期疾病的消耗，常伴有水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，加之持續(xù)胃腸減壓、術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷，加重營(yíng)養(yǎng)缺乏和電解質(zhì)的丟失, 易發(fā)生感染、肺功能障礙等多種并發(fā)癥[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)是是將鼻飼管直接置于患者胃腸道內(nèi),使其可充分吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持,維持細(xì)胞代謝，滿足人體對(duì)必需氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的需要，并改善或修復(fù)組織、器官功能，有助于保持胃腸道功能的完整性, 防止腸粘膜萎縮，提高機(jī)體免疫力，避免功能紊亂現(xiàn)象的發(fā)生[3]。并促進(jìn)吻合口的愈合。同時(shí)實(shí)施心理及健康教育等減少患者各種不良情緒刺激，提高治療信心和依從性，合理做好膳食生活調(diào)攝等，促進(jìn)術(shù)后積極康復(fù)。

參考文獻(xiàn)4

[1]王從和. 食管癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南雜志，2013，15(1)：18-19.

[2]李麗萍. 腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合在消化道腫瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(6):887-889.

[3]黎介壽.我國臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過去與未來[J].中華外科雜志，2001，39(1)：17-18.

(收稿2015-07-25)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0103-02