不同術(shù)式治療老年白內(nèi)障臨床療效比較分析

張?zhí)m定

河南盧氏縣人民醫(yī)院眼科　盧氏　472200

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不同術(shù)式治療老年白內(nèi)障臨床療效比較分析

張?zhí)m定

河南盧氏縣人民醫(yī)院眼科盧氏472200

【摘要】目的比較不同手術(shù)方法治療老年白內(nèi)障臨床效果。方法 將160例(230眼)老年白內(nèi)障患者隨機分為A組和B組，各80例。A組120眼行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，B組110眼行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。比較2組術(shù)后基礎(chǔ)淚液分泌和淚膜破裂時間，比較患者治療后1 d，3 d，30 d，6個月，1 a視力。結(jié)果術(shù)后1 d，3 d時2組基礎(chǔ)淚液分泌比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后30 d A組視力恢復(fù)優(yōu)于B組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其余時間點2組患者視力較術(shù)前均明顯提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障療效差別不大，但前者術(shù)費用低，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡便，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】老年白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

白內(nèi)障是眼球晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變化發(fā)生混濁引起[1]。老年白內(nèi)障是臨床眼科的多發(fā)病之一,手術(shù)摘除治療白內(nèi)障效果較好[2]。目前常用手術(shù)方法包括超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)[3]。2012-06—2013-10間，我院對160例老年白內(nèi)障患者分別采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，現(xiàn)將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組老年白內(nèi)障患者160例(230眼)，其中男96例，女64例；年齡50～76歲，平均68.48歲。均無其他眼科及內(nèi)科慢性疾病史。術(shù)前視力：106眼視力低于0.1，124眼視力0.12～0.2。將160例患者隨機分為A組和B組，每組80例。2組患者在性別、年齡、術(shù)前視力等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法[4]術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、血液生化、出凝血時及心電圖等檢查。復(fù)方托吡卡胺散瞳。丁卡因球表面麻醉。A組120眼行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)。做3 mm左右透明角膜切口，環(huán)形撕囊。超聲乳化吸出晶體硬核和軟核，植入折疊人工晶體。B組110眼行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。加利多卡因球后麻醉，做以穹窿底部為基底10～1點結(jié)膜瓣，角鞏膜緣和部分鞏膜暴露，做6 mm左右隧道式角鞏膜切口，切口后做一個環(huán)形撕囊，注入黏彈劑至核下方和前房，以旋轉(zhuǎn)前行的方式將進(jìn)行核移至前房，圈套器娩核，必要時劈核，植入5.5 mm人工晶體。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)前和術(shù)后基礎(chǔ)淚液分泌，以及2組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，統(tǒng)計描述各組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示；組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者基礎(chǔ)淚液分泌的比較術(shù)前2組患者基礎(chǔ)淚液分泌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.2229，P>0.05)A組術(shù)后1 d，3 d基礎(chǔ)淚液分泌與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.0208、3.4247,P<0.01)。B組術(shù)后1 d，3 d基礎(chǔ)淚液分泌與術(shù)前比較(t=3.3400、2.8863,P>0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組基礎(chǔ)淚液分泌比較，術(shù)后1 d(t=1.2315,P>0.05)、3 d(t=1.0096,P>0.05)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　2組基礎(chǔ)淚液分泌的比較

2.22組患者視力比較2組患者術(shù)后均獲1 a遠(yuǎn)期隨訪。A組視力≥0.5共114眼，B組視力≥0.5共101眼，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.7890，P>0.05)。從術(shù)后1 d開始，2組患者視力均有顯著改善， 1 a時間內(nèi)隨訪仍保持較佳的治療效果。除術(shù)后30 d 時2組患者視力恢復(fù)至0.5以上患者中A組明顯多于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其余時間2組矯正視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后視力恢復(fù)至0.5情況比較(眼)

注：*P<0.01

2.32組并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較術(shù)后A組的并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較(眼)

注：與A組比較，χ2=4.0458，cP<0.05

3討論

超聲乳化白內(nèi)障摘除具有角膜散光程度輕、前房眼內(nèi)壓維持好、術(shù)后視力恢復(fù)快和損傷小等優(yōu)點。采用劈核處理晶狀體碎核，進(jìn)行小塊和吸出處理，但手術(shù)難度大，如果患者晶體核大，需要降低晶體核體積，做好水分離。由于患者年齡較大，超聲乳化白內(nèi)障摘除具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。文獻(xiàn)報道[5]對于Ⅰ級以及Ⅱ級核的白內(nèi)障患者實施超聲乳化效果較好，而對于Ⅲ級以上的硬核白內(nèi)障患者實施超聲乳化則往往因為能量高，劈核復(fù)雜而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。故應(yīng)格外關(guān)注患者眼部并發(fā)癥的預(yù)防及治療。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除具有以下優(yōu)點[6]：(1)與傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除法相比角膜變形輕，降低手術(shù)性角膜散光。(2)小切口手術(shù)多不縫線，視力恢復(fù)快。(3)與超聲乳化白內(nèi)障摘除比較，該方法不受白內(nèi)障晶狀體核硬度的限制，避免了超聲乳化能量加大引起的角膜內(nèi)皮損傷。(4)減少爆發(fā)性脈絡(luò)膜上墻出血的發(fā)生，維持眼壓和前房穩(wěn)定。(5)該種手術(shù)方法不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備，患者花費少。雖損傷角膜內(nèi)皮并無法完全避免，但由于無需超聲乳化，對角膜內(nèi)皮損傷的可能性及程度都可減小。

參考文獻(xiàn)4

[1]Yagci R, Guler E, Uzun F, et al. assessment of anterior chamber parameters after cataract surgery by Galilei dual scheimpflug analyzer [J]. Eye contact len, 2015, 41(1):40-43.

[2]徐根才，余婧.小切口囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(30)：64.

[3]陳冬悅.小切口非超聲乳化切除人工晶體植入治療老年白內(nèi)障療效與價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(25)：5 498-5 499.

[4]林瑩，黎綺雯，吳小桃.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)指南，2013,11(19)：161-162.

[5]王文清,賈麗麗,楊冠,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)并發(fā)癥原因的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):325-327.

[6]黃小琴.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入治療小瞳孔白內(nèi)障46例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013,10(3)：112-114.

(收稿2015-07-22)

【中圖分類號】R779.66

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0034-02