丙泊酚復合瑞芬太尼在人工流產(chǎn)術中的臨床應用

宋海軍

河南南陽南石醫(yī)院麻醉科　南陽　47300

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丙泊酚復合瑞芬太尼在人工流產(chǎn)術中的臨床應用

宋海軍

河南南陽南石醫(yī)院麻醉科南陽47300

【摘要】目的觀察丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在人工流產(chǎn)術中的臨床應用療效。方法選擇70例自愿要求終止妊娠的早孕者，隨機數(shù)分為2組， 每組35例。對照組給予丙泊酚麻醉， 觀察組在其基礎上復合瑞芬太尼麻醉，觀察對比2組患者術中SBP、HR、RR、SPO2血流動力學變化、麻醉效果及丙泊酚用量、蘇醒時間和離院時間。結果2組術中血流動力學均較術前有所變化，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組，較對照組丙泊酚用量明顯減少， 離院時間明顯縮短，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均無明顯惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。結論丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，患者術后恢復快, 效果滿意。

【關鍵詞】丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；人工流產(chǎn)術

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和提高，無痛人工流產(chǎn)術已成為臨床常用的終止妊娠方式。理想人工流產(chǎn)術要求麻醉起效快，蘇醒時間較短，不良反應少，術畢即可自行離院[1]。2014-11—2015-05，我們對70例自愿要求終止妊娠的早孕患者分別采用丙泊酚和丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復合麻醉行無痛人流手術，比較麻醉效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例自愿終止妊娠早孕者，術前均經(jīng)尿HCG檢測等后確診。均排除異丙酚等藥物過敏史及呼吸睡眠暫停綜合征等。隨機為對照組與觀察組， 每組35例。對照組年齡21～42歲， 平均36.64歲。 體質(zhì)量45～54 kg,妊娠時間41～68 d，平均58.46 d。觀察組年齡22～44歲，平均37.82歲。體質(zhì)量46～55 kg 妊娠時間42～69 d，平均59.20 d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法早孕者入室后取截石位，建立靜脈通路，給予面罩吸氧,連接無創(chuàng)生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。對照組給予丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg的劑量靜脈輸注；對照組先緩慢靜注瑞芬太尼0.5 μg/kg，之后緩慢靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。2組均待孕婦睫毛反射消失后開始手術，孕婦在手術期間若出現(xiàn)肢體活動或皺眉等情況時，應每次追加0.4 mg/kg的丙泊酚以維持麻醉效果。

1.3觀察指標(1)全程監(jiān)測 MAP、SpO2、HR，記錄手術前(T1)、麻醉后5 min(T2)及蘇醒時間(T3)各點 的MAP、SpO2、HR等指標。記錄手術過程中丙泊酚總用量及不良反應(頭暈、惡心嘔吐、術中知曉等)和離院時間。(2)觀察2組孕婦麻醉效果，麻醉效果評定標準分優(yōu)、良、差。優(yōu)：術中面部表情安靜、無明顯肢體活動，無全身副反應。良：術中略顯痛苦表情，有輕微肢體活動。差：術中面部表情明顯痛苦，難以保持安靜合作， 影響手術順利進行[2]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2結果

2.12組孕婦各觀察點血流動力學比較2組T2、T3血流動力學情況均較T1比較有輕度波動，但與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組間各觀察點比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表1。

表1　2組孕婦各觀察點血流動力學比較±s)

2.22組孕婦麻醉效果比較觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，2組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組孕婦麻醉效果比較(n)

2.32組丙泊酚用量離院時間和不良反應比較觀察組術中丙泊酚用量少于對照組，離院時間早于對照組，2組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。2組均無明顯惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。

3討論

人工流產(chǎn)手術中由于宮頸受牽拉、擴張刺激，可引起受術者迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓、心率下降并伴惡心嘔吐、心悸胸悶、及出冷汗等癥狀，嚴重者可致休克。無痛人工流產(chǎn)術是在麻醉藥物幫助下進行無痛苦或適度鎮(zhèn)痛的睡眠狀態(tài)下完成手術， 可減少痛苦及消除恐懼心理。操作簡便、起效迅速、鎮(zhèn)痛及無記憶效能確切。丙泊酚起效較快， 鎮(zhèn)靜強,消除迅速，安全性高。在臨床被廣泛應用于人工流產(chǎn)術等門診短小手術麻醉中。但術中單用丙泊酚用藥劑量大,鎮(zhèn)痛效果差,術中受術者無意識體動,可增加手術風險。因此， 在應用丙泊酚麻醉時主張配伍其他局部麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥，增加麻醉效果，促進術后恢復時間。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑， 主要由人體內(nèi)的組織及血液中的非特異性酯酶代謝，起效迅速并增強鎮(zhèn)痛效果，體內(nèi)存留時間較短，不易蓄積，劑量容易控制[3]。將二者聯(lián)合應用能夠彌補丙泊酚在鎮(zhèn)痛上的不足，并減少丙泊酚用量，術后恢復快。

表3　2組丙泊酚用量及離院時間比較±s)

參考文獻4

[1]郭亮.丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在人工流產(chǎn)術中的應用[J].中國實用醫(yī)藥， 2011， 6(13)：195-196.

[2]彭文湃，韓定英，卓有珍，等．雙異丙酚微量泵持續(xù)輸注與單次注射用于人工流產(chǎn)麻醉的比較[J].中國計劃生育學雜志，2004，12(1)：34-36.

[3]張德祥. 丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼用于無痛人流的比較[J]. 南通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(6):528-530.

(收稿2015-08-21)

【中圖分類號】R971.+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0072-02