重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)護(hù)士職業(yè)暴露后的心理護(hù)理

宿艷琴　李永紅　劉春燕

河南省胸科醫(yī)院　鄭州　450008

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重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)護(hù)士職業(yè)暴露后的心理護(hù)理

宿艷琴李永紅劉春燕

河南省胸科醫(yī)院鄭州450008

【摘要】目的調(diào)查重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)暴露后的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策，以提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)。方法以我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員為研究對(duì)象，回顧性分析2013-09—2014-09發(fā)生職業(yè)暴露的情況，使用問(wèn)卷調(diào)查法，內(nèi)容包含基本資料、職業(yè)暴露的情況，對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)、職業(yè)暴露后的處置情況及心理狀態(tài)等方面的內(nèi)容。結(jié)果過(guò)去1 a中總的職業(yè)暴露發(fā)生率為91%，血源性暴露為最主要暴露源。接受職業(yè)防護(hù)的教育，糾正不良操作習(xí)慣可減少職業(yè)暴露的發(fā)生。結(jié)論護(hù)理人員是職業(yè)暴露特別是銳器傷暴露的高危群體，應(yīng)制定更加有效的方法對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)士；職業(yè)暴露；心理問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)工作人員在從事醫(yī)療護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒等血源性傳染病感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露，分放射性職業(yè)暴露、感染性職業(yè)暴露、化學(xué)性(消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露等職業(yè)暴露。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新型診療護(hù)理技術(shù)的逐漸推廣，近幾年新的化學(xué)藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常暴露于各種職業(yè)危險(xiǎn)因素中，護(hù)士和患者及污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)多，職業(yè)暴露發(fā)生的機(jī)會(huì)比較大。戴青梅等[1]研究顯示，護(hù)理工作者職業(yè)暴露發(fā)生率74.06%。所以強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)的提升及規(guī)范 護(hù)理工作者操作規(guī)程就顯得非常重要。本研究對(duì)河南省胸科醫(yī)院2013—2014職業(yè)暴露登記表進(jìn)行分析，旨在了解護(hù)理人員職業(yè)暴露特征及防護(hù)措施，為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害及醫(yī)源性感染的傷害，制定針對(duì)性的防護(hù)策略，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013-09—2014-09我醫(yī)院全部重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作相關(guān)人員為研究對(duì)象，調(diào)查2013-9—2014-09發(fā)生職業(yè)暴露的情況，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、科室、暴露源、暴露方式及經(jīng)過(guò)、暴露時(shí)所進(jìn)行的操作、采取防護(hù)措施的情況等。

1.2方法該研究自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，然后采用問(wèn)卷調(diào)查法，主要內(nèi)容包括基本資料、職業(yè)暴露狀況，對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，職業(yè)暴露后的處置及心理狀態(tài)等方面的內(nèi)容。收集調(diào)查問(wèn)卷后進(jìn)行分析與匯總。采用Excel軟件錄入登記表內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)百分率，并進(jìn)行分組比較。剖析監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)暴露的分布特性、暴露狀況，暴露后心理狀況及采取的防護(hù)與處理措施。

2職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析

2.1銳器傷害銳器傷占職業(yè)暴露的89.19%，而針刺傷占83.78%，表明護(hù)士職業(yè)暴露中銳器傷害特別是針刺傷害是護(hù)理工作中最嚴(yán)重的工作性危險(xiǎn)因素。

2.2血液污染在多種職業(yè)暴露中，病人血液污染的銳器傷害危害最大，文獻(xiàn)報(bào)道[2]，血液污染的針頭刺傷后，乙型肝炎病毒(HBV)的感染率為6%～30.00%，丙型肝炎病毒(HCV)的感染率為1.80%，人類免疫缺陷病毒(HIV)的感染率為0.03%，梅毒、淋病等病原菌均可引起局部或者全身的感染。

2.3噪聲暴露于 90 dB以上的噪聲環(huán)境中過(guò)久，會(huì)引起各種不適癥狀[3]。如耳鳴，嚴(yán)重者會(huì)耳聾。

2.4輻射損傷醫(yī)療儀器大量應(yīng)用于ICU中，特別是多種監(jiān)護(hù)設(shè)備的 使用，為醫(yī)生的診斷、處置和用藥提供了臨床依據(jù)。即使多次小 量接觸射線也可因蓄積而造成對(duì)人體損害。如植物神經(jīng)功 能紊亂，造血功能下降，晶狀體渾濁，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)各種腫瘤[4]。

3職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)及護(hù)理

3.1職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)

3.1.1恐懼、膽怯、悲觀心理：某些特殊傳染病如炭疽等目前雖有治療方法．但國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有針對(duì)性預(yù)防疫苗。但凡發(fā)生職業(yè)暴露后，護(hù)士往往會(huì)認(rèn)為被感染無(wú)疑，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至一蹶不振，嚴(yán)重者精神崩潰。由此類傳染疾病發(fā)生的職業(yè)暴露，護(hù)理人員心理壓力非常大。

3.1.2社交、角色轉(zhuǎn)變障礙：特殊職業(yè)暴露導(dǎo)致無(wú)法工作時(shí)，長(zhǎng)期休息導(dǎo)致社交退縮，出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)心理，甚至自我封閉、出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變障礙。

3.1.3焦慮、擔(dān)憂情緒：工作崗位的變動(dòng)、往往影響晉職、晉升，工資福利，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂情緒。

3.1.4絕望、輕生心理：被狂犬病、艾滋病等疾病發(fā)生的職業(yè)暴露，雖然有預(yù)防的用藥，一旦暴露級(jí)別特別高，預(yù)防、注射保護(hù)無(wú)效后而導(dǎo)致被感染，治療效果和預(yù)后均很差，尤其是狂犬病，病死率幾乎100%，發(fā)生職業(yè)暴露后，護(hù)理人員心理會(huì)受到致命的打擊，出現(xiàn)絕望甚至輕生心理。

3.2職業(yè)暴露后的心理護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理：以心理學(xué)理論為輔導(dǎo)，培育良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，使用心理學(xué)的專業(yè)方法與技能，促進(jìn)康復(fù)并保持心理健康的護(hù)理過(guò)程。

3.2.2醫(yī)院方面的應(yīng)對(duì)措施：剛職業(yè)暴露時(shí)，絕大部分護(hù)士會(huì)對(duì)其產(chǎn)生極大的精神打擊， 甚至?xí)a(chǎn)生沮喪、恐懼的情緒， 這種心理狀況對(duì)護(hù)士的身心是恨不利的，醫(yī)院對(duì)其負(fù)性情緒表現(xiàn)和行為應(yīng)該表示寬容和 理解，幫助其克服心理障礙[5]，在他們的工作與生活中應(yīng)給予一定的照顧和幫助，促進(jìn)其心情愉悅。 醫(yī)院應(yīng)該改善他們的工作環(huán)境，營(yíng)造和諧的工作氛圍。管理者的 支持和幫助在很大程度上對(duì)護(hù)士工作滿意度和心理的健康有很大的影響。醫(yī)院還要逐步完善護(hù)士的培訓(xùn)與選拔制度，對(duì)專業(yè)護(hù)士要加強(qiáng)培訓(xùn) 力度。主要包括身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、案例分享、護(hù)理技術(shù)及崗前培訓(xùn)認(rèn)證等多項(xiàng)科目?jī)?nèi)容，全面提升護(hù)士整體的身體與心理素質(zhì)，以防范和減少其職業(yè)傷害。

3.2.3護(hù)士個(gè)體方面的應(yīng)對(duì)措施：訓(xùn)練護(hù)士的自身心素質(zhì)，培養(yǎng)過(guò)硬的心理承受力，從而增強(qiáng) 心理彈性與調(diào)適能力。特別作為一名監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，要客觀理解自己的職業(yè)特性[6]。不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，只有不斷積累個(gè)人知識(shí)，才能不斷 完善自我以實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，再遇到挫折時(shí)才能科學(xué)應(yīng)對(duì)。

3.2.4護(hù)士長(zhǎng)方面的應(yīng)對(duì)措施：科學(xué)排班：科室要采取科學(xué)、合理的排班模式，彈性排班及候班制度[7]，這樣可以最大程度發(fā)揮醫(yī)院的人力、物力，有效緩解護(hù)士的心理壓力。 平常工作中，要處處關(guān)心護(hù)士，還要關(guān)心其心理問(wèn)題。要經(jīng)常善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士在工作、學(xué)習(xí)上的閃光點(diǎn)，并及時(shí)的給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，讓護(hù)理人員維持良好的心態(tài)和熱情的工作態(tài)度，不斷提高工作中的注意力以減少其意外發(fā)生。

4結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷共110份，回收110份，回收率是100%?？偟穆殬I(yè)暴露發(fā)生率91%，其中發(fā)生1～2次占為27.5%，發(fā)生3～5次為32.1%，發(fā)生5次以上為31.4%。結(jié)果顯示血源性傳播為最主要暴露源，暴露危險(xiǎn)因素最主要為銳器傷，與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院報(bào)道一致。

5討論

研究表明，及時(shí)、有效的心理干預(yù)能幫助護(hù)士取得生理與心理的安全感，使其處于治療所需要的最優(yōu)的生理心理狀態(tài)，不斷提高其治療依從性[8]。護(hù)理工作者每天面對(duì)的是疾患、病痛、傷害甚至死亡，對(duì)護(hù)理工作者的身心是一種潛在的不良刺激，對(duì)其心理的傷害日積月累、不知不覺(jué)，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果[9]。工作之余應(yīng)采取各種形式心理輔導(dǎo)和講受，以創(chuàng)造人性化的管理模式，充分體現(xiàn)溫暖的、舒心的關(guān)懷，培育護(hù)理人員保持樂(lè)觀向上的積極心態(tài)，快樂(lè)工作，積極生活。不斷加化護(hù)理工作者職業(yè)暴露與安全與防護(hù)教育。逐步推廣安全器具的使用，科學(xué)選擇個(gè)人防護(hù)用品，正確科學(xué)的處理污染銳器。護(hù)士要不斷熟練其護(hù)理的技術(shù)操作，優(yōu)化規(guī)范操作流程，在一定程度上可以有效預(yù)防和減少護(hù)理工作者職業(yè)暴露的發(fā)生，降低其職業(yè)性危害，保障護(hù)理工作者的身心安全。

6參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-06-04)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0129-02