花類藥在心血管疾病中的應(yīng)用

左瑤瑤，王麗婷，陳守強

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花類藥在心血管疾病中的應(yīng)用

左瑤瑤1，王麗婷1，陳守強2

1.山東中醫(yī)藥大學(濟南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

摘要：花類藥氣味芳香，藥效平和，多為輕清靈活之品，在心血管疾病中作用較為廣泛，具體如紅花活血化瘀，金銀花、蒲公英清熱解毒，夏枯草、菊花清肝明目，玫瑰花、合歡花安神解郁，旋覆花理氣和胃。在辨證論治的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用花類藥，可為心血管疾病的中醫(yī)治療提供思路。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；花類藥；臨床應(yīng)用

花類藥物是取植物的花蕾、花朵入藥，在臨床上有相當廣泛的應(yīng)用，對此歷代醫(yī)家多有論述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中把菊花列為上品，稱：“久服利血氣，輕身耐老延年”；《本草正義》記載玫瑰花：“香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒脾，流氣活血宜通滯而絕無辛溫剛燥之弊花。”類藥物以往常被用于婦科、皮膚科等疾病的治療中，在心血管相關(guān)疾病中報道較少，根據(jù)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，花類藥在治療心血管疾病及其兼證中具有獨特的效果，現(xiàn)分別述之。

1花類藥在心血管疾病中的功效

1.1活血化瘀在心血管疾病中，瘀血是十分重要的一個致病因素：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢，而成胸痹；或心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)，心主不安，導致心悸；或血行不暢，心神失養(yǎng)，神不安寧，而致不寐。因此，活血化瘀法一直是心血管疾病治療中一項十分重要的治療方法?；愃帤馕斗枷?，多有辛味，其辛香之力較強者多能通行經(jīng)脈，活血化瘀，如紅花，味辛性溫，歸心、肝經(jīng)，活血通經(jīng)，散瘀止痛，臨床上常用紅花與川芎、丹參等藥物配伍治療冠心病。現(xiàn)代藥理學研究也證明：紅花的提取物可擴張冠脈，增加冠脈血流[1]。又如藏紅花，原名番紅花，又名西紅花，《本草綱目》記載：“藏紅花即番紅花，譯名泊夫蘭或撒法郎，產(chǎn)于天方國”，言其能“活血，主心氣憂郁，又治驚悸”，現(xiàn)代藥理研究證明它對改善心肌供血供氧等方面療效確切，藏紅花含有多種甙的成分，多種甙可明顯增加冠狀動脈血流量[2]。藏紅花與紅花都具有活血化瘀之功，但前者功效更強，臨證時要注意用量。此類藥物品種較多，凌霄花、合歡花、月季花、杜鵑花等等，均具有不同程度的活血之功。在臨證時可根據(jù)不同證型與其他藥物配伍，但此類藥物可能會導致出血，因此要密切觀察病人有無出血。

1.2清熱解毒中醫(yī)學對熱邪在心病發(fā)病中的記載最早見于《素問·刺熱論》之“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛”；《素問·至真要大論篇》亦曰：“火熱受邪，心病生焉”；后世《醫(yī)學入門·心痛》亦有“厥心病，因七情者，始終是火”的論述。丁書文教授通過多年的臨證經(jīng)驗提出心系疾病的熱毒學說[3]，指出冠心病、高血壓、心律失常、心肌炎等多種心系疾病的發(fā)生、發(fā)展都與熱毒有著密切的關(guān)系?；愃幹械暮疀鲋罚哂星鍩峤舛镜墓π?，在臨證時適量配伍，往往有良好的效果。金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥，其性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，善清解血毒，《重慶堂隨筆》曰：“清絡(luò)中風火濕熱，解溫疫穢惡濁邪，息肝膽浮越風陽，治痙厥癲癇諸癥”。蒲公英味苦性寒，是一味常用的清熱解毒藥物，《本草衍義補遺》言其“化熱毒，消惡腫結(jié)核，解食毒，散滯氣”，可與金銀花配伍，加強藥效，也可根據(jù)實際情況與其他藥物配伍。熱盛者可加黃芩、黃連、連翹，血熱明顯者可加丹皮、赤芍、生地，兼有血瘀者可加紅花。另外，該類藥物多為苦寒之品，恐傷脾胃，處方時要注意顧護胃氣。

1.3清肝明目眩暈是心血管疾病中常見的癥狀，臨床上以高血壓病病人多見，病人多有頭暈?zāi)垦Ｖ?，此為肝陽風火，上擾清竅引起，因此清肝瀉火，平肝潛陽也是心血管疾病中的常用方法。夏枯草是唇形科植物夏枯草的干燥果穗，味辛、苦，性寒，主入肝經(jīng)，善清肝火以明目，用治肝火上炎，目赤腫痛?！侗静菥V目》中記載：“夏枯草治目疼，用砂糖水浸一夜用，取其能解內(nèi)熱，緩肝火也”?！兜崮媳静荨吩破淠堋办罡物L，行經(jīng)絡(luò)。治口眼歪斜，行肝氣，開肝郁，止筋骨疼痛，目珠痛”。菊花，味苦，性微寒，歸肝、肺經(jīng)，可散風清熱，平肝明目，清熱解毒，常用治肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?，目赤昏花。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載菊花“諸風頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風濕痹。久服利血氣，輕身耐老延年”，《本草綱目》也有言：“風熱，目疼欲脫，淚出，養(yǎng)目去盲，作枕明目”。臨床上常將菊花與夏枯草合用，清肝瀉火，平肝明目，另可與石決明、珍珠母、代赭石等重鎮(zhèn)之品合用，鎮(zhèn)肝熄風，或與龍骨、牡蠣等潛陽之品配伍，潛陽滋陰，或與羚羊角、鉤藤、天麻等熄風之品同用，平肝熄風。

1.4安神解郁心血管疾病病人除了胸悶、胸痛、頭暈、目眩等典型癥狀外，常伴有失眠、多夢等現(xiàn)象，究其原因，不外乎心神不寧。心主神明，心神安則寐，神不安則不寐。心血管疾病是一類慢性疾病，病人往往患病多年，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，擾動心神，心神不安導致失眠、多夢。合歡花性味甘平，善于解郁安神，理氣養(yǎng)血，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無憂”，江西《中草藥學》：“解郁安神，和絡(luò)止痛。治肝郁胸悶，憂而不樂，健忘失眠”。玫瑰花味甘、微苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功善行氣解郁，《本草正義》載：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊，斷推氣分藥之中、最有捷效而最為馴良者，芳香諸品，殆無其匹”。常與香附、郁金合用，疏肝解郁，也可與石菖蒲、遠志、合歡花合用，行氣解郁，安神益智，臨證時加入此類藥物往往卓有成效。

1.5理氣和胃心血管疾病不少都伴有胃部痞悶不適、惡心欲吐、反酸燒心等癥狀，故將此命名為“心痞證”[4]，對其病因、病機做了探討，并提出寧心消痞方進行治療。對于此類病人，可加用旋覆花、厚樸花來理氣和胃。旋覆花，味苦、辛，性微溫， 《本經(jīng)逢原》曰：“開胃氣，止嘔逆，除噫氣”，旋覆花善于除胸膈痞滿，降噫氣止嘔吐，正所謂“諸花皆升，旋覆獨降”，常常與代赭石合用，降氣止嘔。厚樸花性味苦溫，善于理氣寬中、和胃化濕，其功似厚樸，但比厚樸力緩，心血管疾病的病人一般病程較長，正氣較虛，更適合用厚樸花緩緩圖之。

2典型病例

病人，女，61歲，2012年8月10日門診就診，主因陣發(fā)性胸悶、心慌伴胃脹3個月前來就診，病人5年前因胸悶、心慌住院，被確診為“冠心病、高血壓病2級”，平時規(guī)律服用藥物治療。3個月前病人情緒激動后出現(xiàn)胃脘部脹悶不適，日益加重，伴有嗝氣，未服用藥物治療，上述情況未見好轉(zhuǎn)，遂來就診?，F(xiàn)癥見：胃脘部痞悶不舒，伴有呃逆，便秘，頸椎不適，視物模糊，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。綜合脈癥，四診合參，本病屬于心痞證，證屬肝氣郁滯，痰濕內(nèi)盛。治療以疏肝解郁，燥濕化痰為主，處方如下：玫瑰花15 g，郁金30 g，香附15 g，菊花15 g，半夏9 g，陳皮15 g，木香15 g，砂仁6 g，厚樸20 g，蒼術(shù)20 g，代赭石30 g，旋覆花15 g，黃芪30 g， 麥冬15 g，五味子3 g，大黃20 g，羌活15 g，桑枝30 g，川芎15 g，丹參20 g，焦三仙30 g，烏賊骨30 g，連翹15 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日一劑。2012年8月17日二診：病人自述便秘改善，胃脹、嗝氣減輕，仍有視物模糊，頸椎不適，上方加懷牛膝15 g、磁石30 g繼服7劑。1周后復(fù)診，上述情況均有所好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)服用以鞏固療效。

按：本例病人在痰濕內(nèi)盛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝郁氣滯，導致了一系列癥狀。痰濕阻滯，血行不暢，心脈痹阻，心失所養(yǎng)，心主不安，故胸悶、心慌；肝氣不舒，橫逆犯脾，痰濕內(nèi)盛，脾失健運，都會導致氣機不暢，出現(xiàn)痞滿、呃逆；肝主疏泄，肝氣不疏，傳導功能失司，故見大便秘結(jié)；肝郁化火，肝火上炎，故視物模糊；舌紅、苔黃膩，脈弦滑為肝氣郁滯，痰濕內(nèi)盛之象。方中玫瑰花、香附、郁金聯(lián)合應(yīng)用，疏肝解郁，行氣止痛；旋覆花、代赭石為常用藥對，降逆下氣，除胃脘痞滿；菊花清肝瀉火，平肝明目，磁石質(zhì)重，可平肝潛陽，聰耳明目；半夏燥濕化痰，降逆下氣，陳皮、木香理氣燥濕，使氣順則濕祛；蒼術(shù)苦辛溫燥，善燥濕健脾，厚樸苦溫芳香，行氣散滿，助蒼術(shù)除濕運脾；脾為生痰之源，故用黃芪益氣健脾，用砂仁芳香行氣，醒脾化濕；痰濕阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，則頸椎不適，故用桑枝、羌活祛濕通絡(luò)；上藥多用苦燥之品，恐損傷陰液，故用麥冬甘寒養(yǎng)陰，五味子益氣生津；焦三仙健脾消食，連翹清熱瀉火，防食積化熱，烏賊骨制胃酸，止胃痛，具有良好的保護胃黏膜之功效[5]，三藥合用，顧護胃氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，燥濕化痰之功。

3小結(jié)

花類藥物品種繁多，在心血管疾病中常用的有紅花、藏紅花、金銀花、菊花、夏枯草、玫瑰花、合歡花、旋覆花等等，具體作用可以歸納為活血化瘀、清熱解毒、清肝明目、安神解郁、理氣和胃等，有的藥物還兼有多種作用，因此可在辨證論治基礎(chǔ)上靈活選用花類藥，加強療效。

參考文獻：

[1]陳夢，趙丕文，孫艷玲，等.紅花及其主要成分的藥理作用研究進展[J].中藥材，2012，5(7)：556-560.

[2]張娜，李林森.藏紅花藥理作用研究進展[J].藥物評價研究，2013，36(5)：394-396.

[3]丁書文，李曉，李運倫，等.心系疾病中的熱毒學說[J].中國醫(yī)藥學報，2004，19(10)：592-594.

[4]邊曉媛，陳守強，崔超.心痞證病因病機探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，8(3)：219-220.

[5]郭一峰，馮偉華，焦炳華.海螵蛸基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用[J].中藥材，2007，30(8)：1042-1045.

(本文編輯薛妮)

通訊作者：陳守強，E-mail：csq23800@163.com

中圖分類號：R541R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．044

文章編號：1672-1349(2016)12-1430-02

(收稿日期2015-09-07)