腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性分析

賈文志，孫曉立，趙金超，姚志剛，武海龍

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腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性分析

賈文志1，孫曉立1，趙金超2，姚志剛1，武海龍1

1.河北省石家莊市第三醫(yī)院(石家莊 050011)，E-mail：jiawenzhi05001@163.com；2.河北省石家莊市第五醫(yī)院

摘要：目的分析高血壓腦出血后血腫液凝血酶與神經(jīng)功能缺損以及腦水腫的相關(guān)性。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇2008年5月—2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血病人94例，隨機(jī)分為兩組，A組45例，采用常規(guī)治療；B組49例，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。檢測(cè)兩組血腫液凝血酶濃度、腦水腫比值，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，分析凝血酶與腦水腫、神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性。結(jié)果兩組治療第3天、第5天血腫液凝血酶濃度顯著高于第1天、第7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第1天與第7天血腫液凝血酶濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療第3天、第5天腦水腫比值顯著高于第1天、第7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第1天、第7天腦水腫比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療第3天、第5天神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著高于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療第7天神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血腫凝血酶濃度與腦水腫比值、神經(jīng)功能缺損分評(píng)分呈正相關(guān)(r值分別為0.624、0.547，P<0.05)。結(jié)論血腫液凝血酶可能影響神經(jīng)功能缺損評(píng)分及導(dǎo)致腦水腫形成。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；血腫局部凝血酶；神經(jīng)功能缺損；腦水腫；相關(guān)性

高血壓腦出血是我國常見的一種臨床疾病，是指在高血壓情況下發(fā)生的一種原發(fā)性外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血[1]。高血壓腦出血發(fā)病率、致殘率以及死亡率均較高，并且呈逐年增加上升趨勢(shì)[2]。近年來，隨著對(duì)腦出血病理生理的深入研究，腦出血后血腫液以及其降解產(chǎn)物對(duì)腦水腫及腦組織損傷的形成受到人們的重視[3]。凝血酶對(duì)腦細(xì)胞水腫以及神經(jīng)細(xì)胞損傷有重要影響[4]。本研究分析腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性，從而提供一定的臨床診斷、治療參考價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2008年5月—2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血病人94例。所有病人均符合1995年《第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組病人隨機(jī)分為兩組。A組45例，男27例，女18例；年齡40歲～75歲(58.93歲±9.27歲)；高血壓病程17個(gè)月至3年(7.01年±1.63年)。B組48例，男28例，女21例；年齡42歲～73歲(59.82歲±8.13歲)；高血壓病程15個(gè)月至14年(6.75年±1.54年)。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)；②簽署知情同意書者；③均經(jīng)頭顱CT確診，發(fā)病24 h入院，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④年齡40歲～80歲；⑤出血量35 mL～50 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<40歲、>80歲者；③精神疾病者；④有手術(shù)禁忌證者；⑤合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。

1.3研究方法兩組病人均給予抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，維持動(dòng)脈血氧飽和度90%以上。A組：采用常規(guī)治療；B組：采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。所有病人均行頭部CT檢查，測(cè)量病人治療第1天、第3天、第5天、第7天腦水腫、血腫體積，同時(shí)檢測(cè)血腫液凝血酶濃度，計(jì)算病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1.4觀察指標(biāo)兩組血腫液凝血酶濃度；兩組腦水腫比值；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分；血腫凝血酶與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、腦水腫相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1兩組血腫液凝血酶濃度比較兩組第1天、第3天、第5天、第7天血腫液凝血酶濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組治療第3天、第5天血腫液凝血酶濃度顯著高于第1天(P<0.05)，治療第7天血腫液凝血酶濃度顯著低于第3天、第5天(P<0.05)。詳見表1。

組別n第1天第3天第5天第7天A組454.39±1.317.35±1.471)6.23±1.381)4.61±1.272)3)B組494.48±1.277.24±1.451)6.09±1.341)4.76±1.302)3) 與同組第1天比較,1)P<0.05;與同組第3天比較,2)P<0.05;與同組第5天比較,3)P<0.05。

2.2兩組腦水腫比值比較兩組治療第1天、第3天、第7天腦水腫比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組治療第5天腦水腫比值顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第3天、第5天腦水腫比值顯著高于第1天、第7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組治療第1天、第7天腦水腫比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組腦水腫比值比較(±s)

2.3兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較兩組治療第1天、第3天、第7天神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療第3天、第5天神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著高于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療第7天神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)　分

2.4血腫液凝血酶濃度與腦水腫、神經(jīng)功能缺損評(píng)分相關(guān)性血腫液凝血酶濃度與腦水腫比值、神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈正相關(guān)(r值分別為0.624、0.547，P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血是常見的一種內(nèi)科疾病，該病主要是由于急性顱內(nèi)壓增加，從而使腦組織受壓，致使偏癱等，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷、死亡[6]。危及病人生命與健康，其原因除血腫本身及并發(fā)癥，主要是出血后的腦水腫引起。目前，大部分學(xué)者認(rèn)為及早給予血腫清除能夠避免或降低血腫周圍腦組織發(fā)生繼發(fā)性損害[7]。

凝血酶是一種絲氨酸蛋白水解酶，組成包括308個(gè)氨基酸殘基。凝血酶分3種類型，分別為α、β、γ。凝血酶對(duì)腦細(xì)胞水腫與神經(jīng)細(xì)胞的損傷具有重要作用。研究報(bào)道顯示：腦內(nèi)注入凝血酶能加重大鼠的神經(jīng)功能缺損程度，并且前肢使用功能評(píng)分與腦水腫程度平行[8]。本研究結(jié)果顯示：兩組治療第1天比較血腫液凝血酶濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療第3天、第5天血腫液凝血酶濃度顯著高于第1天、第7天。提示可能在腦出血病人的發(fā)病初始，因病人血腫內(nèi)凝血酶濃度不高，并且病人血腦屏障的破壞不嚴(yán)重，血腫內(nèi)凝血酶反滲入血少，同時(shí)血腫液中凝血酶濃度易出現(xiàn)輕度增加，說明腦出血血腫在早期便有凝血酶原激活。

目前，對(duì)于腦出血后腦水腫形成機(jī)制尚不明確。近年來，研究報(bào)道顯示在腦出血后腦水腫形成中凝血酶扮演重要角色，并且于血腫形成后凝血酶大量分泌會(huì)引起腦出血后神經(jīng)功能損傷及腦水腫形成[9-10]。本研究報(bào)道顯示：血腫局部凝血酶與腦水腫達(dá)峰值時(shí)間相同，且呈正相關(guān)性；兩組治療第3天、第5天神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療第7天神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血腫凝血酶濃度與神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈正相關(guān)。

綜上所述，血腫內(nèi)凝血酶可能影響神經(jīng)功能缺損評(píng)分及導(dǎo)致腦水腫形成。

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(本文編輯薛妮)

中圖分類號(hào)：R743.34R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．038

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1417-02

(收稿日期：2015-07-30)