兩種不同濕化方法對(duì)氣管切開(kāi)患者氣道濕化的效果觀察

劉麗紅　田宇慧　鄭博蘭

存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)，使用前應(yīng)復(fù)溫后再輸注，輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書，在輸注中不應(yīng)添加任何藥物。應(yīng)注意觀察患者對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。在無(wú)法配制全合一混合營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，多瓶營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)通過(guò)“三通”或Y型輸液接管混合串輸。輸注脂肪乳劑宜使用精密過(guò)濾輸液器。此集束干預(yù)策略以授課方式全院普及，并且定期考核、檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是在臨床工作中必須持續(xù)的、完整的執(zhí)行此集束干預(yù)策略中的每一條措施，否則就違背了集束干預(yù)策略的核心精神，成效也就會(huì)有一定欠缺。

參考文獻(xiàn)

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兩種不同濕化方法對(duì)氣管切開(kāi)患者氣道濕化的效果觀察

劉麗紅田宇慧鄭博蘭

【摘要】目的比較氣管切開(kāi)后患者使用簡(jiǎn)易噴霧器和人工鼻進(jìn)行氣道濕化的不同效果。方法201例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為2組，研究組100例采用簡(jiǎn)易噴霧器進(jìn)行氣道濕化，對(duì)照組101例采用人工鼻進(jìn)行氣道濕化，比較2組痰液黏稠度、濕化程度、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺部感染率。結(jié)果2組痰液黏稠度和濕化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺部感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論使用簡(jiǎn)易噴霧器進(jìn)行氣道濕化在痰液黏稠度和濕化程度方面效果優(yōu)于人工鼻，但人工鼻在降低痰培養(yǎng)陽(yáng)性率和肺部感染率方面優(yōu)于簡(jiǎn)易噴霧器。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi);氣道濕化;簡(jiǎn)易噴霧器;人工鼻

收稿日期:( 2015－03－11)

【中圖分類號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2702－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.051

作者單位: 071000河北省保定市第一中心醫(yī)院

氣管切開(kāi)是搶救危重患者，保持患者呼吸道暢通的重要治療手段［1］。氣管切開(kāi)后，吸入氣體通過(guò)氣管切開(kāi)進(jìn)入肺內(nèi)，未經(jīng)過(guò)上呼吸道的加溫加濕，干燥的氣體容易造成下呼吸道黏膜脫水干燥、分泌物黏稠及痰液不易排出，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［2］。而充分的氣道濕化有利于痰液稀釋與排出，減少或避免痰痂的形成［3］，從而降低肺部感染率。氣道濕化的方法很多，如氣道間斷或持續(xù)滴液、氣道沖洗等因容易造成氣道的逆行感染，已不被臨床采用。目前認(rèn)為使用人工鼻加濕是較好的氣道濕化方法。人工鼻濕化方法由于對(duì)吸入氣體加濕均勻，并有過(guò)濾和加溫作用，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，能有效減少痰痂形成、濕化過(guò)度、高氣道反應(yīng)等并發(fā)癥，明顯減少痰液分泌量和吸痰次數(shù)，降低了患者刺激性咳嗽、氣道出血和血氧飽和度下降的概率，減輕了患者的痛苦和護(hù)理工作量。但人工鼻價(jià)格昂貴，在臨床上使用受到一定的限制。為了找到一種既能保證加濕效果又經(jīng)濟(jì)的加濕方法，我們對(duì)氣管切開(kāi)的患者使用簡(jiǎn)易噴霧器進(jìn)行氣道濕化，并與人工鼻進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月我院神經(jīng)外科收治的因病情危重行氣管切開(kāi)的昏迷患者201例，其中顱腦損傷81例，腦出血83例，大面積腦梗死37例。入組患者氣管切開(kāi)時(shí)間≥48 h，均未發(fā)生

肺部感染，均使用一次性氣管切開(kāi)導(dǎo)管?；颊唠S機(jī)分為2組，研究組100例，其中男63例，女37例;平均年齡(41.2±2.6)歲; GCS評(píng)分(8.9±2.2)分;對(duì)照組101例，其中男61例，女40例;平均年齡(39.8±2.2)歲; GCS評(píng)分(9.1±3.0)分。2組在性別比、年齡、昏迷程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除需進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，病情危重隨時(shí)死亡的患者，已經(jīng)存在肺部感染的患者。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核，并取得家屬的同意。

1.2方法簡(jiǎn)易噴霧器由德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)。研究組將簡(jiǎn)易噴霧器通過(guò)導(dǎo)管與氧氣表連接，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)好氧流量，然后將簡(jiǎn)易噴霧器與氣管導(dǎo)管連接。簡(jiǎn)易噴霧器24 h更換1次，有痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。人工鼻由Teleflex Medical Sdn.Bhd生產(chǎn)。對(duì)照組使用人工鼻與氣管導(dǎo)管連接，將氧氣根據(jù)病情調(diào)節(jié)好流量后連接到人工鼻的側(cè)孔上，人工鼻每24小時(shí)更換1次，有痰液污染時(shí)及時(shí)更換。2組患者每日均留取痰標(biāo)本送檢。2組基礎(chǔ)護(hù)理相同，翻身扣背每2小時(shí)1次，氨溴索用5 ml 0.9%氯化鈉溶液溶解后霧化吸入每4小時(shí)1次，肺部有痰鳴音或有咳嗽時(shí)吸痰，連續(xù)觀察7 d后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1痰液黏稠度:Ⅰ度(稀痰):痰如米湯或泡沫狀，吸痰后導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)痰液滯留;Ⅱ度(中度黏痰):痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在導(dǎo)管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈;Ⅲ度(重度黏痰):痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，導(dǎo)管內(nèi)壁常滯有大量痰液而不易用水沖凈［4］。

1.3.2濕化程度:濕化不足:痰液黏稠，量少，不易吸除，肺部呼吸音粗或干;濕化良好:痰液稀薄，量適中，易吸除，肺部呼吸音清晰;濕化過(guò)度:痰液呈泡沫狀，量多，吸之不盡，肺部大量粗音，或短期內(nèi)明顯增多［5］。1.3.3痰培養(yǎng)陽(yáng)性率:多次檢出同一種細(xì)菌或痰培養(yǎng)菌量≥107 cfu/cm2可判定痰培養(yǎng)陽(yáng)性(+)［4］。

1.3.4肺部感染的發(fā)生率:感染是指痰液呈膿性，可有發(fā)熱(≥37.5℃)，X線檢查有肺紋理增粗或片狀陰影等體征［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組痰液黏稠度比較2組痰液黏稠度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組痰液黏稠度比較　例(%)

2.2 2組濕化程度比較2組濕化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 2組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較2組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較　例(%)

2.4 2組肺部感染發(fā)生率比較2組肺部感染率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4　2組肺部感染發(fā)生率比較　例(%)

3　討論

3.1氣管切開(kāi)后氣道濕化的重要性氣管切開(kāi)后，人工氣道的建立破壞了呼吸道黏膜的正常作用使上呼吸道自身的加溫、濕化功能喪失，可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)生率為30%～60%［7］。呼吸道干燥，呼吸道分泌物脫水變的黏稠，甚至變成痰痂或痰栓而不易咳出，而痰液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌迅速在呼吸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，造成肺部感染。因此吸入氣體的濕化是保證氣道黏膜纖毛活動(dòng)正常的重要條件［8］。

3.2使用簡(jiǎn)易噴霧器進(jìn)行氣道濕化在痰液黏稠度和濕化程度方面效果優(yōu)于人工鼻本研究發(fā)現(xiàn)2組痰液黏稠度方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2組在氣道濕化程度方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)?？梢哉J(rèn)為使用簡(jiǎn)易噴霧器進(jìn)行氣道濕化在痰液黏稠度和濕化程度方面效果優(yōu)于人工鼻。人工鼻又稱溫-濕交換過(guò)濾器(HME)，它能模擬人鼻腔的功能，將呼出氣體中的熱量和水分收集并保留下來(lái)，當(dāng)吸氣時(shí)，保留在人工鼻內(nèi)的熱量和水分對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫、加濕，以保證氣道獲得適當(dāng)?shù)臐窕?。?jiǎn)易噴霧