重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素

李勛，王俊江蘇省泰興市人民醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇泰興　225400

重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素

李勛，王俊
江蘇省泰興市人民醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇泰興225400

[摘要]目的總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素。方法該研究隨機(jī)選擇該院重癥監(jiān)護(hù)病房2012年6月—2015年6月并予以救治的60例急性呼吸窘迫綜合征病患，通過(guò)觀察其預(yù)后危險(xiǎn)因素，探討防治措施。結(jié)果所選60例急性呼吸窘迫綜合征病患當(dāng)中，有36例（60.00%）死亡病患,其中，28例病患死于肺外源性因素，8例病患死于肺源性因素。急性呼吸窘迫綜合征病患死亡誘因很多，其中主要因素為心功能衰竭25.00%和膿毒性休克33.33%，由于呼吸衰竭而引起的死亡患者并不多，僅13.89%。結(jié)論基于重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征病患而言，必須預(yù)防心臟衰竭以及感染性休克等情況的出現(xiàn)，有助于降低死亡率、提升病患預(yù)后效果，可推廣。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；急性呼吸窘迫綜合征；危險(xiǎn)因素

ARDS屬于一種急性呼吸衰竭綜合征，發(fā)病因素較多，機(jī)制復(fù)雜，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，而該病的死亡率還是非常高，且呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為此，該研究總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素，隨機(jī)選取該院重癥監(jiān)護(hù)病房2012年6月—2015年6月并予以救治的60例急性呼吸窘迫綜合征病患，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院重癥監(jiān)護(hù)病房2012年6月—2015 年6月并予以救治的60例急性呼吸窘迫綜合征病患。病患年紀(jì)最大值76歲，年紀(jì)最小值是17歲；男性病患有32例，女性病患有28例。此次入選的所有病患持續(xù)治療時(shí)長(zhǎng)均已經(jīng)超過(guò)24 h。

1.2診斷指標(biāo)

①給予病患X線掃描或者是CT掃描后，影像資料呈現(xiàn)出雙肺密影，無(wú)法對(duì)胸腔積液、肺葉、塌陷等進(jìn)行有效解釋。

②肺水腫誘因。病患表現(xiàn)出呼吸衰竭指征后，予以檢查發(fā)現(xiàn)并非心力衰竭、體液超出負(fù)荷等原因，如果病患并未表現(xiàn)出危險(xiǎn)因素，通常需要予以客觀評(píng)價(jià)，用以排除患有流體靜力性的肺水腫[1]。

③氧合情況。病患PEEP（呼氣末正壓）、CPAP（持續(xù)氣道正壓）均≤5 cmH2O，同時(shí)氧合指數(shù)在201~300 mmHg之間代表輕度；病患PEEP（呼氣末正壓）≥5 cmH2O，同時(shí)氧合指數(shù)在101~200 mmHg之間代表中度，病患PEEP（呼氣末正壓）≥10 cmH2O，同時(shí)氧合指數(shù)≤100 mmHg則代表重度[2]。

2　結(jié)果

2.1入選病患的原發(fā)病以及死亡率

60例急性呼吸窘迫綜合征患者中，有22例（36.67%）屬于肺源性，38例（63.33%）屬于肺外源性；36例死亡患者，占60.00%，28例病患死于肺外源性因素，8例病患死于肺源性因素。原發(fā)病分析：20例病患的原發(fā)病是肺炎，占有比33.33%；26例病患的原發(fā)病是膿毒癥，占有比43.33%；14例病患的原發(fā)病是非胸部受傷，占有比23.33%。

2.2急性呼吸窘迫綜合征病患的預(yù)后危險(xiǎn)因素

急性呼吸窘迫綜合征病患死亡誘因很多，其中主要因素為心功能衰竭25.00%和膿毒性休克33.33%，由于呼吸衰竭而引起的死亡患者并不多，僅13.89%。見(jiàn)表1。

表1　急性呼吸窘迫綜合征病患的預(yù)后危險(xiǎn)因素

3　討論

重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征病患的原發(fā)病以肺炎、膿毒癥以及嚴(yán)重性創(chuàng)傷、大型手術(shù)為主，同時(shí)也是急性呼吸窘迫綜合征病患的根本性誘發(fā)因素?；谥匕Y監(jiān)護(hù)病房而言，其急性呼吸窘迫整體并發(fā)率可達(dá)到8%左右，且大型手術(shù)病患數(shù)量不斷上漲[1]。該次入選對(duì)象中，有36例（63.33%）病患屬于肺外源性急性呼吸窘迫綜合征，有20例（33.33%）屬于肺炎病患，26例（43.33%）屬于膿毒癥病患，14例（23.33%）屬于非胸部受傷病患，與王宏飛[2]等人研究結(jié)果存在一致性。

據(jù)邊偉帥等人[3]研究發(fā)現(xiàn)，急性呼吸窘迫綜合征在西方國(guó)家中的死亡率比我國(guó)相對(duì)偏低。在我國(guó)，該次入選的30例急性呼吸窘迫綜合征病患當(dāng)中，有36例（60.00%）死亡病患。其中，28例（77.78%）病患死于肺源性因素，8例（22.22%）病患死于肺外源性因素。同時(shí)，肺炎致死率是40.00%，膿毒癥致死率是69.23%，非胸部受傷致死率是71.43%，與徐磊等人[4]研究結(jié)果存在一致性。該結(jié)果表明重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征病患整體死亡率尚未得到有效控制，而去研究程序中，應(yīng)當(dāng)將研究重點(diǎn)放在致病誘因方面，再結(jié)合不同病因展開(kāi)深入調(diào)查，尋找其處理方案。

從36例死亡病患的誘因中發(fā)現(xiàn)，多功能器官出現(xiàn)障礙已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征病患死亡的一種危險(xiǎn)性、獨(dú)立性誘因，當(dāng)病患體內(nèi)各重要器官均出現(xiàn)障礙狀況后，其機(jī)體功能就會(huì)急速下降，以至于急性呼吸窘迫綜合征病患死亡數(shù)量直線上漲[5-6]。需強(qiáng)調(diào)的是，肺源性急性呼吸窘迫綜合征病患和肺外源性急性呼吸窘迫綜合征病患除了生理病理和機(jī)械通氣等方面具有直接差異以外，其呼吸力學(xué)同樣存在差異，然而二者的死亡誘因是否一致則需要展開(kāi)深入調(diào)查[7]。

與此同時(shí)，膿毒性休克、心臟衰竭等同樣會(huì)使急性呼吸窘迫綜合征病患死亡。該組入選對(duì)象中，心功能衰竭25.00%和膿毒性休克33.33%，由于呼吸衰竭而引起的死亡患者并不多，僅13.89%。與盧善翃[8]等人研究結(jié)果存在一致性。由此可見(jiàn)，急性呼吸窘迫綜合征病患死亡的誘因涉及到器官衰竭以及年齡等，所以在總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素時(shí)，必須對(duì)上述誘因進(jìn)行深入分析與處理[9]。

研究結(jié)果表明，基于重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征病患而言，必須預(yù)防心臟衰竭以及感染性休

克等情況的出現(xiàn)，有助于降低死亡率、提升病患預(yù)后效果，可在重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征病患中進(jìn)行大范圍推廣。

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Prognostic Risk Factors of Acute Respiratory Distress Syndrome in the Intensive Care Unit

LI Xun, WANG Jun
Department of Critical Care Medicine, Taixing People's Hospital Affiliated to the Medical School of Yangzhou University, Taixing, Jiangsu Province, 225400 China

[Abstract]Objective To summarize the prognostic risk factors of acute respiratory distress syndrome in the intensive care unit. Methods 60 patients with acute respiratory distress syndrome treated in the ICU in this hospital between June 2012 and June 2015 were randomly selected by the author to observe prognostic risk factors and discuss the preventive measures. Results Out of the 60 included patients with acute respiratory distress syndrome, a total of 36（60.00%）died with 28 dying of extra-pulmonary factors and 8 dying of -pulmonary factors. There were many inducing factors for patients who died of acute respiratory distress syndrome, mainly including heart failure accounting for 25.00% and septic shock accounting for 33.33%, and only 13.89% patients died of respiratory failure which was much less than the two above. Conclusion For patients with acute respiratory distress syndrome in the intensive care unit, prevention of heart failure and septic shock is conducive to reducing mortality and improving prognosis, therefore this method can be extended.

[Key words]ICU; Acute respiratory distress syndrome; Risk factors

收稿日期：（2015-03-05）

[通訊作者]王?。?976.4-），男，江蘇泰興人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

[作者簡(jiǎn)介]李勛（1977-），男，江蘇泰興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0108-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563.8