兩種血液凈化方式治療慢性腎衰竭的臨床療效比較

譚世超

兩種血液凈化方式治療慢性腎衰竭的臨床療效比較

譚世超

【摘要】目的 探討慢性腎衰竭患者使用血液吸附聯(lián)合透析法和血液透析濾過(guò)法進(jìn)行血液凈化治療的效果差異，尋求血液凈化更佳方法。方法 隨機(jī)選取我院慢性腎衰竭接受血液凈化治療的患者102例，隨機(jī)分為吸附組與濾過(guò)組，吸附組給予血液吸附聯(lián)合透析療法治療，濾過(guò)組給予血液透析濾過(guò)法治療，對(duì)比分析兩組患者治療后的血液尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白和血清甲狀旁腺素（iPTH）得到排出降低的程度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，血液吸附聯(lián)合透析法對(duì)尿素氮和血肌酐等小分子物質(zhì)的清除作用與血液透析濾過(guò)法比較，P＞0.05；吸附組的患者其β2微球蛋白和iPTH這類(lèi)大分子物質(zhì)水平低于濾過(guò)組患者水平，P＜0.01。結(jié)論 血液吸附聯(lián)合透析法和血液透析濾過(guò)法對(duì)慢性腎衰竭患者的小分子物質(zhì)清除效果差異不大，但是對(duì)于iPTH、β2微球蛋白等大分子物質(zhì)，血液吸附法具有更好的清除效果。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；血液凈化；血液透析濾過(guò)

慢性腎衰竭（chronic renal failure, CER）是一種腎臟慢性損害而形成的綜合征，其可由多種原因引起，以腎臟功能的慢性進(jìn)行性減退為特征，可表現(xiàn)為電解質(zhì)代謝和水代謝紊亂，酸堿平衡被打破以及各種經(jīng)腎排除的代謝廢物在體內(nèi)堆積而出現(xiàn)相應(yīng)的皮疹等[1]。本組研究通過(guò)對(duì)兩種不同血液凈化方法的對(duì)比分析，探討更為有效的治療措施，提高患者的治療效果。現(xiàn)做如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年12月收治的慢性腎衰竭接受血液凈化治療的患者102例，年齡29～71歲，平均（51.9±11.8）歲，其中有糖尿病腎病17例，高血壓腎病14例，多囊腎21例，梗阻性腎炎9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例，其余為慢性腎小球腎炎35例；透析時(shí)間為1.5～105個(gè)月，平均（33.7±32.9）月。全部患者均排除心臟、肝臟等其他臟器的嚴(yán)重疾病，以及伴有嚴(yán)重感染患者。將102例患者隨機(jī)均分為吸附組與濾過(guò)組，每組51例。兩組患者的年齡、性別、腎小球?yàn)V過(guò)率、已經(jīng)透析時(shí)間等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法

全部患者緩沖液使用碳酸氫鹽緩沖液，經(jīng)過(guò)普通肝素進(jìn)行抗凝，部分具有出血傾向患者抗凝使用低分子肝素，吸附組患者給予血液吸附聯(lián)合透析治療，將吸附系統(tǒng)以串聯(lián)方式置于透析系統(tǒng)之前，吸附系統(tǒng)為珠海麗珠公司的HA-330型合成中性樹(shù)脂吸附器，透析系統(tǒng)使用進(jìn)口醋酸纖維素透析儀，血流量為180～220 ml/min。濾過(guò)組患者給予透析濾過(guò)治療，使用國(guó)產(chǎn)高通透性聚砜膜透析儀，血液流量控制在200～250 ml/min，置換液的流速控制在60～100 ml/ min?；颊哐簝艋l率為3次/周，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前和治療過(guò)程中每月，以及治療6月完成后進(jìn)行尿素氮、肌酐、β2微球蛋白和iPTH的水平測(cè)定，具體測(cè)定方法嚴(yán)格按照各自的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)比分析治療前和治療6月后的指標(biāo)變化以及對(duì)比兩組在同一時(shí)期的指標(biāo)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)小分子物質(zhì)（尿素氮和血肌酐）清除作用

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，血液吸附法對(duì)尿素氮和血肌酐等小分子物質(zhì)的清除作用與血液透析濾過(guò)法比較不存在顯著差異（P＞0.05）。

2.2對(duì)中、大分子物質(zhì)（β2微球蛋白和iPTH）清除作用

β2微球蛋白和iPTH在治療前兩組患者平均值不存在顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后進(jìn)行比較，結(jié)果顯示吸附組的患者其β2微球蛋白和iPTH水平低于濾過(guò)組患者水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3　討論

隨著糖尿病、高血壓等慢性疾病患病率的增加，以及大眾生活習(xí)慣的改變等，今年慢性腎衰竭的發(fā)病率也有增加的形勢(shì)，該病給患者的身體健康帶來(lái)巨大痛苦也給患者造成較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，尋求更為高效的血液凈化方式，減輕患者痛苦意義重大。相關(guān)研究顯示，β2微球蛋白和血清甲狀旁腺素（iPTH）等分子量較大的物質(zhì)在患者體內(nèi)蓄積能夠多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者健康，且iPTH可以增加慢性腎衰患者的死亡率。慢性腎衰竭作為臨床腎病內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，近年有發(fā)病率增加的勢(shì)頭。目前對(duì)于該病的治療一般為進(jìn)行人工的血液凈化，當(dāng)然也可進(jìn)行腎移植，但是由于腎源缺乏且手術(shù)費(fèi)用較高，移植成功率受諸多因素影響等原因，腎移植開(kāi)展得并不多[2]。血液凈化的原理是利用半滲透膜選擇性讓某些分子通過(guò)，利用半透膜兩側(cè)的濃度差使得體內(nèi)的高濃度代謝產(chǎn)物，通過(guò)滲透作用和超濾作用而進(jìn)入到透析液當(dāng)中，并清除機(jī)體過(guò)剩的水分，通過(guò)這些方法將體內(nèi)代謝廢物排出到體外，恢復(fù)機(jī)體的電解質(zhì)和酸堿等平衡[3]。血液凈化技術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛的使用，但是也有研究顯示其對(duì)部分體內(nèi)的大、中分子清除效果較不理想，例如β2微球蛋白和iPTH等大分子物質(zhì)長(zhǎng)期在體內(nèi)蓄積，能夠刺激患者機(jī)體，長(zhǎng)期如此可能導(dǎo)致一些較為遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生。因此，臨床越來(lái)越重視大、中分子蓄積對(duì)慢性腎衰竭患者造成的遠(yuǎn)期影響。

經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者體內(nèi)的β2微球蛋白和iPTH水平較高，而相關(guān)的研究顯示，β2微球蛋白蓄積能夠?qū)е麻L(zhǎng)期血液透析患者發(fā)生機(jī)體多處的淀粉樣病變，出現(xiàn)諸如溶骨性損害、腕管綜合征、關(guān)節(jié)炎等，而iPTH的長(zhǎng)期高水平能夠?qū)Π准?xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生損害，降低患者的機(jī)體免疫力。因此，對(duì)β2微球蛋白和iPTH的有效清除能夠在一定程度上有利于慢性腎衰竭患者的健康。本組研究顯示采用血液吸附聯(lián)合透析法對(duì)患者的β2微球蛋白和iPTH清除效果明顯好于血液透析濾過(guò)療法，說(shuō)明前者能夠顯著的降低患者體內(nèi)的大、中分子，且同時(shí)其對(duì)尿素氮和肌酐的清除能力與血液透析濾過(guò)法無(wú)顯著差異，因此，血液吸附法聯(lián)合透析治療能后對(duì)患者機(jī)體的大、中、小分子較為全面的清除，具有值得肯定的治療效果。

表1 兩種方法對(duì)β2微球蛋白和iPTH的清除作用比較

參考文獻(xiàn)

[1] 張紹敏，徐運(yùn)強(qiáng)，劉蓓，等. 三種血液凈化方式治療慢性腎衰竭的臨床療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8(1)：154-155.

[2] 杜藝，錢(qián)白英，柯劍婷. 慢性腎衰竭患者血液凈化治療前后血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23水平變化[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54(43)： 51-54.

[3] 蘇軍霞，劉天喜，滕鐵楠，等. 不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者β2-微球蛋白、瘦素清除率及透析充分性的影響[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，36(1)：69-73.

作者單位：463900 河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院血液凈化室

Comparison of Clinical Efficacy of Two Kinds of Blood Purification Methods for Chronic Renal Failure

TAN Shichao, Blood Purification Room, Xiping County People's Hospital, Zhumadian 463900, China

[Abstract]Objective To investigate the effect difference of bloodbook=126,ebook=415purification and treatment for patients with chronic renal failure, and seek the better method of blood purification. Methods Randomly selected in our hospital in patients with chronic renal failure undergoing blood purification treatment of 102 cases of patients were randomly divided into group of adsorption and filtration, adsorption group given blood adsorption combined with dialysis therapy, filtration group give hemodiafiltration therapy, compared two groups of patients after the blood urea nitrogen, blood creatinine, beta 2 microspheres protein and serum parathyroid hormone (iPTH) get discharge decreased. Results Through comparative analysis, blood adsorption combined with dialysis method of urea nitrogen and serum creatinine and other small molecules in the scavenging effect and hemodiafiltration comparative (P<0.05). Adsorption group were beta 2 microspheres protein and iPTH in this kind of high molecular material level was significantly lower than that of levels in patients with filtration group, P<0.01. Conclusion Blood adsorption combined with dialysis method and hemodiafiltration on patients with chronic renal failure (CRF) small molecule material removal effect difference is not, but for iPTH and beta 2 microglobulin and other high molecular material, blood adsorption method has better removal effect.

[Key words]Chronic renal failure, Blood purification, Hemodialysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.093

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0125-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5