男性外生殖器犬咬傷5例治療報(bào)告

陳慶軍 董彥彤 李艷珊 吳春軍

北京市和平里醫(yī)院泌尿外科（北京 100013）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

男性外生殖器犬咬傷5例治療報(bào)告

陳慶軍 董彥彤 李艷珊 吳春軍

北京市和平里醫(yī)院泌尿外科（北京 100013）

2011年1月至2016年1月間我院共收治男性外生殖器犬咬傷病例5例，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對治療方法進(jìn)行探討。

資料與方法

一、病例資料

本組病人5例，4例年齡 1~4歲，1例22歲，均為傷后8h內(nèi)來醫(yī)院就診。所有病例在本次犬咬傷前均未注射過狂犬病疫苗，4例未成年男性均按時(shí)間要求完成“百白破”疫苗接種。本組病例為不同程度的皮膚及筋膜撕脫，無睪丸缺損及陰莖離斷等。

二、方法

20%肥皂水及清水交替沖洗后，過氧化氫溶液生理鹽水再沖洗傷口，絡(luò)合碘消毒，給予狂犬病人免疫球蛋白局部注射（按照體質(zhì)量計(jì)算劑量），2例患兒體質(zhì)量約10kg，狂犬病人免疫球蛋白以生理鹽水按1:1稀釋后傷口周圍局部注射；2例20kg，狂犬病人免疫球蛋白原液傷口周圍局部注射；1例成人體質(zhì)量60kg，狂犬病人免疫球蛋白傷口周圍局部注射400IU，為避免局部組織壞死，余800IU大腿前外側(cè)肌肉群注射。注射狂犬病人免疫球蛋白2h后，給予傷口局部麻醉、消毒、清創(chuàng)處理，去除壞死組織逐層縫合傷口，其中3例陰囊撕裂傷的患者給予皮片引流24h內(nèi)去除，傷口縫合不緊密，利于引流，加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素治療，定時(shí)換藥，1周拆除縫合線。

結(jié) 果

傷口愈合滿意。外生殖器犬咬傷屬于狂犬病預(yù)防處置中的Ⅲ級暴露，既往無狂犬病疫苗接種病史，在完成人用狂犬病疫苗的全程免疫，同時(shí)給予被動免疫制劑，傷口周圍局部浸潤注射。兒童（≤16歲）在完成計(jì)劃免疫“百白破（DPT vaccine）”疫苗注射后不需要進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素注射。本組5例傷口均Ⅰ期愈合，隨訪6個(gè)月，無感染狂犬病、破傷風(fēng)病例報(bào)告。

討 論

泌尿系損傷在所有創(chuàng)傷發(fā)生率中約占 3%，而陰莖、陰囊和睪丸損傷約占所有泌尿系損傷的3% ~11%[1]。男性外生殖器犬咬傷臨床病例就更為少見[2-4]，目前尚沒有公認(rèn)的治療規(guī)范。筆者復(fù)習(xí)以往病例資料顯示，所有病例沒有給予被動免疫制劑局部注射[5]，且不規(guī)范的給予破傷風(fēng)抗毒素注射[6]，存在兩處原則性錯(cuò)誤及疏漏。通過對以往男性外生殖器動物咬傷病例和本文報(bào)道病例的治療方法的探討，總結(jié)了以下幾點(diǎn)：（1）動物致傷男性外陰多數(shù)采取Ⅰ期縫合[7]，定期換藥，1周左右拆除縫合線，與本組病例報(bào)道相符；（2）文獻(xiàn)報(bào)道常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素注射[3]，與本組病例所持觀點(diǎn)不一致。本組成年男性和未接種過“百白破”疫苗的兒童病例，給予破傷風(fēng)抗毒1500IU肌肉注射，而對于完成計(jì)劃免疫（接種過“百白破”疫苗）的、年齡≤16歲以內(nèi)的病例[6]，不給予破傷風(fēng)抗毒素的注射，避免注射后血清病的發(fā)生；（3）文獻(xiàn)報(bào)道給予狂犬病疫苗常規(guī)注射，與本組病例相符合。然而根據(jù)狂犬病暴露后處置規(guī)范要求，對于既往無狂犬病疫苗接種史的患者，Ⅲ級暴露或黏膜污染，要給予被動免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清）局部注射[5]，目前檢索到的文獻(xiàn)均未給予以上處理。因?yàn)榈谝会槃┛袢∫呙缱⑸浜笾泻涂贵w濃度大概需要14d左右時(shí)間才能達(dá)到0.5IU/mL，被動免疫制劑注射在傷口局部，能夠迅速中和狂犬病病毒，對于預(yù)防狂犬病有非常重要的作用；（4）在傷口處理方面，在狂犬病暴露后預(yù)防處置規(guī)范中明確要求，20%肥皂水沖洗至少15min，能夠降低狂犬病發(fā)病率[5]；（5）文獻(xiàn)報(bào)道傷口縫合為清創(chuàng)后立即縫合，本組病例給予被動免疫制劑局部浸潤約2h后才縫合，可使被動免疫制劑與可能存在的狂犬病病毒充分作用[5]。

技術(shù)的進(jìn)步、認(rèn)識的提高、傷口處理的更加規(guī)范，是本文5例取得滿意結(jié)果的原因。作者認(rèn)為對于男性外生殖器犬咬傷的病例，不僅要盡量保存外生殖器結(jié)構(gòu)的完整、功能的恢復(fù)，同時(shí)也要正確、規(guī)范的處置傷口，預(yù)防狂犬病、破傷風(fēng)的發(fā)生。Talan等[8]的細(xì)菌學(xué)研究犬咬傷的常見致病菌是巴斯德菌屬及厭氧菌，且傷口大多為污染傷口，建議應(yīng)用阿莫西林內(nèi)酸胺酶抑制劑等預(yù)防感染。另外，更重要的是加強(qiáng)宣傳避免犬咬傷的發(fā)生[9]。

陰莖; 咬傷; 狂犬病; 破傷風(fēng)

1 王達(dá)利. 重視陰莖陰囊皮膚撕脫傷修復(fù)方式的選擇. 中華損傷與修復(fù)雜志?電子版 2011; 6(3): 4-8

2 李靖, 書永, 王勤, 等. 成年人陰莖狗咬傷致尿道損傷1例. 海南醫(yī)學(xué) 2011; 22(16): 134

3 袁譚, 張海峰, 趙磊, 等. 未成年男性生殖器狗咬傷治療:附13例報(bào)告. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2005; 25(10): 1336

4 Sushil Budhiraja, Manish Ghei. Scrotal dog bite in an infant. Pediatr Surg Int 2002; 18(2-3): 206-207

5 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范. 2009年版

6 徐鷺, 丁筱竹, 路堅(jiān). 南京市25 歲以下健康人群白喉和破傷風(fēng)抗體水平調(diào)查. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2010; 37(16): 3155-3156

7 Dedy NJ, Coghill S, Chandrashekar NK, et al. Capnocytophaga canimorsus sepsis following a minor dog bite to the fnger: Case report. J Hand Surg Am 2016; 41(1): 81-84

8 Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, et al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bietes. New Engl J Med 1999; 340(2): 85-92

9 Boat BW, Dixon CA, Pearl E, et al. Pediatric Dog Bite Victims: A Need for a Continuum of Care. Clin Pediatr(Phila) 2012; 51(5): 473-477

（2016-09-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.012

R 646.1; R 691.6