中西醫(yī)治療特發(fā)性少弱精子癥療效對(duì)照分析

劉茂松王 琦

1. 安徽省黃山市人民醫(yī)院（黃山市 245000）；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)

中西醫(yī)治療特發(fā)性少弱精子癥療效對(duì)照分析

劉茂松1王 琦2

1. 安徽省黃山市人民醫(yī)院（黃山市 245000）；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)

為了進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)治療特發(fā)性少弱精子癥的療效。我們于2013年至2015年對(duì)門診160例腎陽(yáng)虛弱型特發(fā)性少弱精子癥隨機(jī)分為治療組（中藥組）和對(duì)照組（西藥組）進(jìn)行治療對(duì)照分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

1. 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：以WHO第五版診斷標(biāo)準(zhǔn)為主[1]。特發(fā)性少弱精子癥：是指禁欲7d后一份完整的精液中精子濃度＜15×106/mL或精子總數(shù)＜39×106和總活力[前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）+非前向運(yùn)動(dòng)精子（NP）]＜40%或PR＜32%，而且未找到確切病因。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：腎陽(yáng)虛弱的主證：偶有乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷等，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。

2. 患者情況 全部入選病例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且有婚后同居1年以上，有正常性生活，未采用任何避孕措施而未孕的男性患者?；颊吣挲g23~58歲，平均31歲，不育時(shí)間1~18年，平均6.5年。將160例隨機(jī)分為治療組（中藥組）80例和對(duì)照組（西藥組）80例。在治療前后均統(tǒng)一禁欲時(shí)間（5d），統(tǒng)一手淫取精方法和統(tǒng)一電子計(jì)算機(jī)輔助精液分析（CASA）檢查，然后將兩組的治療結(jié)果進(jìn)行療效對(duì)照分析研究。

3. 少精子癥 （1）全部病例：共計(jì)160例，平均精子濃度為7.87×106/mL，其中輕度32例（20.00%）；中度93例（58.12%）；重度35例（21.87%）。（2）治療組：共計(jì)80例，平均精子濃度為8.10×106/mL，其中輕度15例（18.75%）；中度47例（58.75%）；重度18例（22.50%）。（3）對(duì)照組：共計(jì)80例，平均精子濃度為7.65×106/mL，其中輕度17例（21.25%）；中度46例（57.50%）；重度17例（21.25%）。

4. 弱精子癥 （1）全部病例：共計(jì)160例，平均精子總活力（PR+NP）為8.55%，其中輕度30例（18.75%）；中度68例（42.50%）；重度62例（38.75%）。（2）治療組：共計(jì)80例，平均精子總活力（PR+NP）為8.49%，其中輕度14例（17.50%）；中度35例（43.75%）；重度31例（38.75%）。（3）對(duì)照組：共計(jì)80例，平均精子總活力（PR+NP）為8.62%，其中輕度16例（20.00%）；中度33例（41.25%）；重度31例（38.75%）。

二、分度診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1. 少精子癥分度 （1）輕度：精子濃度為（10~15）×106/mL。（2）中度：精子濃度為（5~10）×106/mL。（3）重度：精子濃度為（1~5）×106/mL。

2. 弱精子癥分度 （1）輕度：精子總活力（PR+NP）為 30%~38%；（2）中度：精子總活力（PR+NP）為 20%~30%；（3）重度：精子總活力（PR+NP）為 10%~20%。

三、治療方法

1. 治療組：共計(jì)80例，年齡23~58歲，平均33歲?？诜覀冏耘渲兴帯把a(bǔ)腎溫陽(yáng)湯”加減治療，每日2次，每次煎湯200 mL口服。30d為一個(gè)療程，共3個(gè)療程（90d）。每個(gè)療程結(jié)束后都要做精液分析檢查（CASA），以便隨時(shí)加減中藥配方內(nèi)容和劑量，并及時(shí)進(jìn)行療效登記（包括：檢查時(shí)間、精液量、液化時(shí)間、精子濃度、精子存活率、PR、NP、畸形率等），將最后一次檢查結(jié)果作為療效評(píng)估依據(jù)。

2. 對(duì)照組：共計(jì)80例，年齡23~56歲，平均31歲?？诜魉帲嚎肆_米芬（clomiphene citrate, CC）膠囊（每日1次，每次50 mg）+多維元素片（每日1次，每次1片）+輔酶Q10片（每日2次，每次10 mg）。其療程、復(fù)查、登記等同治療組。

四、療效評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)[2]

1. 少精子癥療效 （1）治愈：治療后精子濃度≥15×106/mL或妊娠；（2）顯效：治療后精子濃度提升率≥60%；（3）有效：治療后精子濃度提升率≥30%；（4）無(wú)效：治療后精子濃濃度提升率＜30%或降低。

2. 弱精子癥療效 （1）治愈：治療后精子總活力≥40%或妊娠；（2）顯效：治療后精子總活力提升率≥60%；（3）有效：治療后精子總活力提升率≥30%；（4）無(wú)效：治療后精子總活力提升率＜30%或降低。

五、療效計(jì)算和統(tǒng)計(jì)方法[3]

1. 精子濃度提升率：精子濃度提升率＝（治療后精子濃度-治療前精子濃度）÷治前精子濃度×100%。

2. 精子總活力提升率：精子總活力（PR+NP）提升率＝（治療后精子總活力-治療前精子總活力）÷治療前精子總活力×100%。

3. 療效統(tǒng)計(jì)方法：將治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)分別采用SPSS13.0軟件包處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、精子濃度提升率

1. 治療組：治療后平均精子濃度為18.50×106/ mL，比治療前平均精子濃度8.10×106/mL提升128.39%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2. 對(duì)照組：治療后平均精子濃度為34.35×106/ mL，比治療前平均精子濃度7.65×106/mL提升349.10%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

二、精子總活力提升率

1. 治療組：治療后平均精子總活力為36.25%，比治療前平均精子總活力8.49%提升326.97%（P＜0.01）。見表1。

2. 對(duì)照組：治療后平均精子總活力為15.43%，比治療前平均精子總活力8.62%提升79.00%（P＜0.05），見表1。

三、兩組提升率對(duì)照

1. 精子濃度：對(duì)照組治療后精子濃度提升率（349.10%）比治療組治療后精子濃度提升率（128.39%）顯著增高（P＜0.05），見表1。

2. 精子總活力：治療組治后精子總活力提升率（326.97%）比對(duì)照組治療后精子總活力提升率（79.00%）顯著提高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組精子密度和總活力治療前后和治療后提升率的比較

四、療效評(píng)估統(tǒng)計(jì)

1. 治療組：（1）精子濃度：治愈：50/80例（62.50%）；顯效：9/80例（11.25%）；有效：7/80例（8.75%）；無(wú)效：14/80例（17.50%）；總有效率：66/80例（82.50%）。（2）精子總活力：治愈：55/80例（68.75%）；顯效：13/80例（16.25%）；有效：6/80例（7.50%）；無(wú)效：6/80例（7.50%）；總有效率：74/80例（92.50%）。

2. 對(duì)照組：（1）精子濃度：治愈：65/80例（81.25%）；顯效：7/80例（8.75%）；有效：5/80例（6.25%）；無(wú)效：3/80例（3.75%）；總有效率：77/80例（96.25%）。（2）精子總活力：治愈：25/80例（31.25%）；顯效：10/80例（12.50%）；有效：7/80例（8.75%）；無(wú)效：38/80例（47.50%）；總有效率：42/80例（52.50%）。

五、毒副作用

兩組連續(xù)服藥治療3個(gè)療程共90d，未見主訴不適。血、尿常規(guī)及肝、腎功能、血液FSH、LH、E2、T、PRL等復(fù)查均未見異常。

討 論

特發(fā)性少弱精子癥約占性男性不育的75%[4]。目前其西醫(yī)學(xué)病因尚未清楚，西醫(yī)雖然采用了激素、維生素、微量元素或抗生素或改善微循環(huán)的血管擴(kuò)張藥或促進(jìn)代謝的輔酶類或營(yíng)養(yǎng)性治療，對(duì)提高精子總活力的作用甚微。本次中西醫(yī)療效對(duì)照分析研究證明：（1）中藥組對(duì)提高精子總活力療效較高，提升率達(dá)到了326.97%（P＜0.01），治愈率達(dá)到了55/80例（68.75%），其療效比對(duì)照組顯著提高（P＜0.01）；（2）中藥組對(duì)精子濃度提升率雖然也達(dá)到了128.39%（P＜0.01），治愈率也達(dá)到了50/80例（62.50%），但對(duì)精子濃度提升率的療效沒有西藥療效高，為今后采用中西醫(yī)結(jié)合治療提供了科學(xué)依據(jù)。

戴繼燦等認(rèn)為中醫(yī)中藥治療男性不育應(yīng)以補(bǔ)腎益精為主[5]。本文治療組用的“補(bǔ)腎溫陽(yáng)湯”是作者引用傳統(tǒng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)良方“金匱腎氣丸”加減而成，主要藥物有：炙附片、桂枝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、鹿角膠、紫河車、紫丹參、炒枳殼等。具有“補(bǔ)腎溫陽(yáng)、化瘀通絡(luò)”的功效，從而達(dá)到“固本培元和凈化氣血”的目的。改善了“生殖內(nèi)環(huán)境”，給精子創(chuàng)造了一個(gè)“營(yíng)養(yǎng)和氧氣充足”的“小池塘”，使精子這個(gè)“小蝌蚪”能健康生長(zhǎng)[6]。本方改變了以往“補(bǔ)腎壯陽(yáng)未滋陰”而導(dǎo)致“陰陽(yáng)不能調(diào)和”或“補(bǔ)腎壯陽(yáng)未通絡(luò)”，以至于出現(xiàn)“膩滯不通”，及“補(bǔ)而不受，反而助邪”的副作用。這些副作用就是以往很多中藥出現(xiàn)服得越多精子濃度或活力越低或出現(xiàn)精液不液化等原因的所在。故中醫(yī)中藥必須要做到“因證而方”的“科學(xué)應(yīng)用、合理應(yīng)用”才能達(dá)到“陰陽(yáng)氣血平衡”的效果，使疾病“不治而愈”。

本文臨床資料表明：中藥對(duì)提高精子總活力療效較好，西藥對(duì)提高精子濃度療效較好。由于本文樣本量較少，可能有所偏頗。今后我們要擴(kuò)大樣本量，在中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精子癥方面進(jìn)一步深入研究。

中西醫(yī)結(jié)合; 少精子癥; 弱精子癥

1 世界衛(wèi)生組織. 人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè). 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社出版, 2011: 16-44

2 劉茂松, 王琦. 中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精子癥療效評(píng)估的方法和標(biāo)準(zhǔn). 中國(guó)男科學(xué)雜志 2010: 24(2): 61

3 劉茂松, 戴繼燦. 新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療110例少弱精子性不育癥的療效. 現(xiàn)代泌尿外科 2004; 9(4): 223-225

4 王毓斌, 陳斌. 特發(fā)性男性不育癥的藥物治療進(jìn)展. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2008; 22(1): 63-67

5 戴繼燦, 李錚, 劉勇, 等. 生精膠囊治療男性不育癥安全性和有效性探討. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2007; 21(9): 43-45, 50

6 劉茂松.生命細(xì)胞活力湯治療特發(fā)性少弱精子癥30例.中醫(yī)雜志 2010; 51(S1): 181-182

（2016-03-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.014

R 2-031