復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療慢性前列腺炎合并早泄的臨床研究

杜文亮肖永雙 陳 躍王軍起 房 前

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科（徐州 221004）

復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療慢性前列腺炎合并早泄的臨床研究

杜文亮△肖永雙 陳 躍*王軍起 房 前

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科（徐州 221004）

目的研究復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性前列腺炎（CP）合并早泄（PE）的臨床療效。方法選取就診徐州醫(yī)科大學(xué)泌尿外科門診的58例慢性前列腺炎合并早泄的患者，隨機分為對照組（29例）和研究組（29例）。兩組患者均使用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹于陰莖頭、系帶、冠狀溝部；研究組在此基礎(chǔ)上加服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，1次/d。觀察在治療4周后，兩組治療前后慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）、射精潛伏期（IVRLT）的結(jié)果，并評估性生活滿意程度。結(jié)果在兩組患者治療4周后，NIHCPSI評分及IVRLT均有改善，與治療前比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） ，且兩項指標(biāo)研究組較對照組改善明顯（P＜0.01）；研究組性生活滿意程度（89.65%）明顯高于對照組（72.41%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性前列腺炎合并早泄效果更加理想，降低NIH-CPSI評分，延長射精潛伏期時間，為CP合并PE提供了臨床治療新方法。

前列腺炎; 早泄; 利多卡因; 坦索羅辛

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是門診泌尿科最常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)包括排尿困難、腹痛、陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，也可伴隨不同程度的性功能障礙，以早泄（Premature ejaculation，PE）最為常見，約占25%[1]。因慢性前列腺炎病情反復(fù)難愈，治療也較為復(fù)雜，尤其合并早泄時，治療方式更為棘手。復(fù)方利多卡因乳膏為局部麻醉藥物，近年來在治療早泄上取得了一定成效[2]。鹽酸坦索羅辛是選擇性α1受體阻滯劑，可明顯改善患者的排尿癥狀，同時研究表明其還可以延遲射精[3]。本文就復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性前列腺炎伴早泄的臨床效果作一報道。

資料與方法

一、一般資料

將2015年10月至2016年5月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科就診的58例合并出現(xiàn)早泄癥狀的慢性前列腺炎患者作為觀察對象，隨機分為兩組，對照組、研究組各29例。

1. 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合早泄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，卵磷脂小體減少或消失；（3）勃起功能正常，具有固定的性伴侶，一個月內(nèi)未接受其他藥物治療。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿路感染者，泌尿生殖系統(tǒng)畸形、腫瘤患者，既往存在泌尿系結(jié)石、結(jié)核病史。（2）存在前列腺增生；（3）性欲功能減退患者；（4）存在神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者；（5）利多卡因過敏者。

二、治療方法

本次研究設(shè)置研究組與對照組，兩組患者均予以復(fù)方利多卡因乳膏（清華紫光制藥廠，國藥準(zhǔn)字號：H20063466，5g/支）局部涂抹，約在性交前15~20min進(jìn)行，涂抹于陰莖頭、系帶、冠狀溝部，開始時將殘留乳膏擦拭。研究組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20000681，規(guī)格：0.2mg×10粒）0.2mg，1次/d。兩組治療時間均為4周。

三、觀察指標(biāo)

1. 慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI評分） 包括：疼痛或不適、排尿癥狀、癥狀的影響和生活質(zhì)量及總分，根據(jù)癥狀分為輕、中、重三等級，輕度為1-14分，中度為15-29分，重度為30分以上。

2. 射精潛伏期（IVELT）測定 IVELT指陰莖插入陰道到射精開始的時間，測定取3次性生活時間的平均值，并按時間分為三個等級，0~2min、2~5min、大于5min。

3. 性生活滿意程度 滿意：射精潛伏期顯著延長，CP癥狀改善明顯，夫妻雙方性生活均滿意?；緷M意：射精潛伏期延長，CP癥狀有所改善，夫妻雙方一方感到滿意。不滿意：射精潛伏期未延長，CP癥狀改善不明顯或出現(xiàn)加重，夫妻雙方均不滿意。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，并用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組NIH-CPSI評分比較

治療前兩組NIH-CPSI評分差異不明顯（P＞0.05），治療4周后，兩組NIH-CPSI評分較治療前均有下降（P＜0.05），且研究組下降程度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

二、兩組IVELT測定比較

治療前兩組IVELT評分比較差異不明顯，治療4周后，兩組IVELT比較較治療前均有提升（P＜0.05），且研究組IVELT時間延長明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分及IVELT比較

三、兩組患者治療前后性生活滿意率比較

對照組治療后性生活滿意率為72.41%（21例），而研究組滿意率為93.10%（27例），研究組滿意率高于對照組（x2=4.35，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性生活滿意度比較

討 論

繼發(fā)性早泄最常見的病因是慢性前列腺炎，但其引起早泄的原因尚不能定論，目前廣泛贊同的理論是前列腺炎癥使射精閾值降低，繼而造成早泄；同時慢性前列腺炎具有病情反復(fù)、久治難愈的特點，給患者造成焦慮及抑郁的心理障礙，反映在性生活上就是引起早泄。對于這種患者既要重視對慢性前列腺炎的治療，也要輔助多方位治療CP引起的早泄癥狀。

慢性前列腺炎病因較多，可能與性生活不規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷或長期久坐有關(guān)，過量飲酒及食用辛辣食物可加重前列腺炎癥狀。CP臨床癥狀主要是尿頻、尿急、尿痛，夜間尿頻癥狀可致患者無法入睡；會陰部、下腹部、恥骨上及腹股溝區(qū)酸脹感；另外，性功能下降也是CP的主要臨床癥狀，可有早泄、陽痿、遺精或者射精痛，CP嚴(yán)重時亦可出現(xiàn)血精。慢性前列腺炎的主要致病機制是因尿道括約肌頻繁過度收縮或痙攣，導(dǎo)致功能性梗阻或逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，前列腺尿道壓升高，含有病原菌、化學(xué)物質(zhì)的尿液逆流進(jìn)入前列腺，從而引起前列腺炎癥反應(yīng)。鹽酸坦索羅辛為選擇性α1受體阻滯劑，是治療慢性前列腺炎的基本藥物，其作用機制是可以緩解后尿道壓力和盆底肌痙攣，繼而減少甚至消除尿流逆行進(jìn)入前列腺，同時減輕了前列腺炎造成的疼痛癥狀。近年來α受體阻滯劑在治療早泄上也有大量研究，普遍認(rèn)為其治療早泄的機制是可以阻斷位于脊髓泄精中樞（T12-L2）與射精中樞（S2-S4）的α受體，抑制了中樞神經(jīng)的興奮性，提高了射精的興奮閾，延遲了射精反射，繼而緩解射精快的癥狀[4]；其次坦索羅辛還可以抑制位于輸精管、射精管上的α1受體，松弛平滑肌，使蠕動減少，減慢精液進(jìn)入精囊的時間，以起到延遲射精的作用；α1受體阻滯劑在作用于前列腺的平滑肌時也具有相同的機制，減少平滑肌蠕動后，推遲了達(dá)到射精閾值的時間[5]。在本研究中，研究組加用鹽酸坦索羅辛，治療后NIH-CPSI評分下降明顯，且下降幅度明顯高于對照組。早泄的病因除了精神心理因素外，還與陰莖感覺過敏感或陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，同時前列腺與外生殖器疾病，如前列腺炎、包皮陰莖頭炎亦會引起早泄。

早泄的治療也有很多方式，包括心理行為治療，陰莖揉搓法，5-羥色胺類抗抑郁藥物治療以及局部麻醉治療，但單獨治療時效果不甚理想。心理行為治療與陰莖揉搓法需夫妻雙方協(xié)同配合，對雙方要求較高，治療時間較長，其間也易產(chǎn)生煩躁心理，故此種方式治療效果欠佳。5-HT再攝取抑制劑目前也廣泛用于早泄的治療中，其通過提升中樞系統(tǒng)內(nèi)5-HT的濃度，以提高射精潛伏期，但此類抗抑郁藥物也會導(dǎo)致相應(yīng)的副作用，如頭痛、頭暈、嗜睡等[6]。復(fù)方利多卡因乳膏作為局部麻醉藥物在治療早泄上已取得良好效果。通過在性生活前15~20min涂抹在陰莖頭、冠狀溝，釋放的利多卡因經(jīng)皮膚吸收，阻斷末梢纖維的傳導(dǎo)，降低了陰莖的敏感度，繼而延長了射精潛伏期，延緩射精，通過多次治療，重建了射精反射，達(dá)到治療早泄的目的[2]。本研究中，研究組應(yīng)用復(fù)方利多卡因聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療效果反應(yīng)在IVELT評分及性生活滿意率上較對照組療效明顯。可見，在治療慢性前列腺炎伴早泄時聯(lián)合用藥較單獨用藥效果更佳，可明顯降低NIH-CPSI評分，改善患者前列腺炎癥狀，并延長IVELT時間，使夫妻雙方有更高的性生活滿意度。

總之，在前列腺炎伴早泄的治療上，復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合鹽酸坦索羅辛具有良好的治療效果，根據(jù)本次研究我們認(rèn)為，這種治療方法能解決CP長期蔓延反復(fù)所帶給患者的痛苦，也可改善其引起的PE癥狀，在治療PE上提供了新方法。

1 Shoskes DA. The challenge of erectile dysfunction in the man with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Curr Urol Rep 2012; 13(4): 263-267

2 趙增濤, 任洪勝, 田洪志, 等. 鹽酸舍曲林聯(lián)合益腎靈、利多卡因治療早泄臨床觀察. 中國男科學(xué)雜志 2012; 26(3): 57-58, 60

3 李躍輝. 曲唑酮聯(lián)合坦索羅辛治療早泄的臨床觀察. 中國男科學(xué)雜志 2009; 23(7): 60-61

4 Lepor H, Jones K, Williford W. The mechanism of adverse events associated with terazosin: an analysis of the Veterans Affairs cooperative study. J Urol 2000; 163(4): 1134-1137

5 李廣裕, 梁季鴻, 蒙志彬, 等. 不同劑量鹽酸坦洛新緩釋片治療早泄的臨床療效. 中華泌尿外科雜志 2012; 33(5): 390-392

6 宋小飛, 巫嘉文. 鹽酸坦洛新緩釋片、舍曲林聯(lián)合使用與舍曲林單用治療早泄的臨床對照研究. 中國男科學(xué)雜志 2016; 30(3): 56-58

（2016-08-30收稿）

Curative effect of compound lidocaine cream combined with tamsulosin hydrochloride in the treatment of chronic prostatitis complicated with premature ejaculation

Du Wenliang△, Xiao Yongshuang, Chen Yue*, Wang Junqi, Fang Qian
Department of Urology, The Affliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China

E-mail: Chen Yue, chenyue11@163.com

Objectives To discuss the effect of compound lidocaine cream combined with tamsulosin on the treatment of chronic prosstatitis (CP) with premature ejaculation (PE).Methods58 patients with chronic prosstatitis combined with premature ejaculation treated in the Affliated Hospital of Xuzhou Medical university and divided into Control group (n=29 cases) and research group (n=29 cases). Both two groups received compound lidocaine cream, while research group additionally received o.2mg of tamsulosin hydrochloride capsules, once a day. After 4 weeks' treatment, the changes in NIH-CPSI scores , Intra Vaginal Ejaculatory Latency Time (IVLET) and coitus satisfaction degrees of two groups were compared before and after treatment.ResultsAfter 4 weeks' treatment, NIH-CPSI scores (P<0.05) and IVELT (P<0.05) in two groups obviously improved , while the improvement of two indicators in research group was much more signifcant than that in control group (P<0.01, P<0.01). The coitus satisfaction degree in research group was much higher than that in control group (89.65%, 72.41%, x2=4.35, P<0.05).ConclusionCompound lidocaine cream combined with tamsulosin has more favorable effect on the treatment of chronic prosstatitis with premature ejaculation, which decline NIH-CPSI scores, improve IVELT and provide a new clinical treatment for CP combined with PE.

prosstatitis; premature ejaculation; lidocaine; tamsulosin

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.010

R 697.33; R 698

△徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院尿外科研究生*

，E-mail: chenyue11@163.com