腎結(jié)石合并腎盂癌的影像學表現(xiàn)與探討

吳詩熳 綜述，陳湘 審校

（1.中國醫(yī)科大學 臨床二系,遼寧 沈陽 110001；2.中南大學湘雅醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長沙 410008）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，隨著國民生活方式的改變，我國尿石癥發(fā)病率逐年上升，其幅度可能已高于發(fā)達國家[1]。腎盂腫瘤相對于腎結(jié)石少見，約占腎惡性腫瘤的8%～14%，其中90%為移行細胞癌和鱗狀細胞癌約占0.7%～7%[2]，而腺癌罕見。

腎結(jié)石合并腎腫瘤雖在臨床上較為少見，僅占同期腎結(jié)石手術(shù)患者的1.2%[3]。我國劉星明等[4]報道結(jié)石并發(fā)腎盂腫瘤的漏診率為84.6%。通過復習文獻，發(fā)現(xiàn)漏診的原因不僅是腎盂癌在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性、醫(yī)生與患者容易滿足于結(jié)石的診斷，還包括影像學診斷存在漏洞。而一旦誤診、漏診會給患者造成不良的治療后果，例如對腎結(jié)石合并腎或其他部位腫瘤患者行體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）， 不僅對腫瘤治療無效，還會導致腫瘤進展甚至轉(zhuǎn)移[5]，而行手術(shù)時由于腎臟在術(shù)中會被游離，腫瘤暴露的話極容易擴散種植[6]。

正因為如此，如何正確診斷這種疾病，則成為了臨床工作者需要不斷探討的課題。本綜述主要從影像學的角度分析探討，綜合了國內(nèi)外近年來在影像學方面的研究成果，期望可以對腎結(jié)石合并腎盂癌的診斷有所幫助。

1 腎結(jié)石合并腎盂癌的影像學診斷

1.1 X線檢查圖像特點

1.1.1 尿路平片 大部分腎結(jié)石表現(xiàn)為腎竇區(qū)或其周圍出現(xiàn)分層、桑椹及鹿角狀的高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)；腎盂癌可能少有陽性表現(xiàn)，多數(shù)移行細胞癌可不出現(xiàn)鈣化等特征性表現(xiàn)，有時與腎結(jié)核或腎乳頭壞死的鈣化難以鑒別[7]。復習文獻發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腎結(jié)石合并腎盂癌病例報道的尿路平片（kidney, ureter and bladder, KUB）僅表現(xiàn)為陽性結(jié)石，可見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的高密度影像，或腎顯影不良甚至無顯影[8]。

1.1.2 排泄性尿路造影 排泄性尿路造影又稱靜脈腎盂造影（intravenous pyelography, IVP），是陰性腎結(jié)石的主要檢查途徑，在腎盞、腎盂內(nèi)可見充盈缺損；而診斷腫瘤準確率只有50%，腎外形一般不表現(xiàn)為擴大，移行細胞癌在腎盂腎盞內(nèi)顯示為充盈缺損影，形狀多不規(guī)則；鱗狀細胞癌主要表現(xiàn)為不規(guī)則變鈍的腎盞邊緣，可合并輕度或中度積水[7]。

總結(jié)本文資料中漏診病例的IVP表現(xiàn)[3,8-11]，多數(shù)僅能顯示結(jié)石，結(jié)石合并腫瘤的患者無1例能提示腎盂內(nèi)有占位性病變，難于辨別腫瘤，IVP圖像上可見鑄型結(jié)石、鹿角形結(jié)石和/或多發(fā)性結(jié)石（砂礫樣高密度影[4]），腎臟顯淡影或不顯影伴積水、患腎完全無功能或充盈缺損。乳頭狀移行細胞癌主要表現(xiàn)為充盈缺損，而非乳頭狀移行細胞癌可能僅見腎盂壁增厚的征象，但腎盂表面光滑[12]。腫瘤所致的充盈缺損常表現(xiàn)為不典型（典型結(jié)石梗阻端呈杯口狀[13]）或模糊不清，是由于腎盂或輸尿管上段結(jié)石導致腎積水，術(shù)前易被忽略[3]。

1.1.3 逆行腎盂造影 IVP不顯影時常用逆行腎盂造影，表現(xiàn)為集合系統(tǒng)內(nèi)可見充盈缺損，腎盂腎盞變形，出現(xiàn)不規(guī)則狹窄[14]，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊[4]。而注入造影劑時若帶入氣泡可造成誤診，但同時可收集患側(cè)腎中尿液或刷取活組織進行病理檢查來提高確診率[14]。尤其腎盂鱗狀細胞癌無論臨床癥狀和影像學表現(xiàn)都沒有特異性，組織病理學活檢是必要的[15]。

1.2 B超聲像圖特點

1.2.1 腎結(jié)石的聲像圖 在腎竇區(qū)內(nèi)可見單個或多個，點狀、團塊狀或圓弧形強回聲，后方可伴聲影；鹿角狀結(jié)石則顯示為不規(guī)則樹枝狀或表現(xiàn)為多個分散的強回聲團，并伴隨后方聲影，實時局部側(cè)動超聲掃查可見這些強回聲團互相連結(jié)；腎結(jié)石繼發(fā)腎積水時，可見因腎盂和腎盞擴張形成的不規(guī)則無回聲區(qū)[7,16]。聲影顯著一般為含鈣結(jié)石，聲影欠顯著則多為非含鈣結(jié)石[16]。

1.2.2 腎盂癌的聲像圖特點 患側(cè)腎形態(tài)正常飽滿，腎盂內(nèi)可見呈高、中、低回聲（通常為低回聲[7]）實質(zhì)性腫塊，可侵及部分或全部腎竇，使腎盂變形[17]，腫塊與腎實質(zhì)有線狀強回聲分隔[18]；腎竇內(nèi)回聲受壓偏倚、分離或消失，腎盂腎盞可有低回聲積血或無回聲積水表現(xiàn)[19]；當腫瘤穿透腎盂、腎盞侵及腎實質(zhì)時，界限模糊[15]。少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)腎臟局部或腎盂存在不均勻混合性回聲腫塊，與腎腫瘤難以區(qū)分[18]。39%患者可伴腎盂積水，彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging, CDFI）顯示多數(shù)腫瘤血供不豐富[20]。當腫瘤大于2 cm時CDFI可以檢出腫瘤內(nèi)部的條狀血流信號，動脈血流最大流速57 m/s, RI=0.7，腫瘤周邊可見腎實質(zhì)豐富的血流信號；當病灶小于2 cm時，用CDFI檢測腎盂癌血流信號困難[21]。

我國報道B超對腎結(jié)石患者中腎結(jié)石合并腎盂腫瘤確診率僅有20%[22]。移行細胞癌最常見的聲像圖表現(xiàn)為低回聲、回聲均勻的團塊，但癌組織較大時回聲可不均勻[12]。腎盂鱗狀上皮癌的聲像圖表現(xiàn)為斑點狀強回聲，若伴結(jié)石可與結(jié)石混淆在一起易誤診[23]。復習文獻多數(shù)術(shù)前診斷為腎結(jié)石[24]或腎結(jié)石合并積水[3]，或炎性增生改變[15]，而在合并馬蹄形腎患者僅提示馬蹄腎[25]，僅極少數(shù)術(shù)前可發(fā)現(xiàn)占位性病變[10,25-26]或提示有腫瘤存在[3,22,25]。

在術(shù)前懷疑或確診腫瘤的病例的B超聲像圖并不都能表現(xiàn)出上述典型征象，而且B超對腎盂癌的定性診斷與病理結(jié)果的符合率只有40%[27]。許傳亮等[28]、劉孟彬等[29]報道的腎結(jié)石合并腎盂癌患者，B超示強回聲光團，邊界不清，回聲不均勻，無明顯聲影。Tlili-Graiess等[30]報道的4例術(shù)前B超確診腎結(jié)石合并腎盂癌的聲像圖中，瘤體的形態(tài)多不規(guī)則，回聲均勻。Kalayci等[31]報道的1例腎結(jié)石合并腎盂鱗癌，聲像圖表現(xiàn)為腎上極實質(zhì)內(nèi)有4.9 cm×5.1 cm的低回聲腫塊，皮髓質(zhì)交界消失，輪廓呈分葉狀，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)無血流信號。若腎結(jié)石的強回聲沒有遮擋腫塊時會提高診斷率，然而回聲均勻與否并不能判定腫塊性質(zhì)，腫塊形態(tài)不規(guī)則才是重要提示。

黃忠[24]認為，如果采用人工充盈的方法會更容易發(fā)現(xiàn)腎盂腫瘤，因為積水給超聲診斷腫瘤提供了良好條件。

1.3 計算機斷層掃描（computed tomography,CT）影像學特點

腎結(jié)石容易通過CT診斷，平掃可見在腎盞、腎盂內(nèi)點狀、球形等高密度影，結(jié)石周圍可有水腫，梗阻時間長容易并發(fā)腎盂擴張積水[13]。若結(jié)石合并感染性病變，部分邊緣可見強化。CT平掃也可以發(fā)現(xiàn)一些平片難以鑒別的陰性結(jié)石[7]。加上CT具有的高分辨率，能鑒別陰性結(jié)石和軟組織性腫瘤（結(jié)石CT值大于300 Hu，腫瘤大約在40～50 Hu）[32]。

CT還能對腎盂腫瘤的診斷、分級分期有很大幫助[28]。腎盂癌可分為4期：I期（腎盂內(nèi)期）腫瘤生長局限于腎盂內(nèi)；II期（腎實質(zhì)內(nèi)期）腫瘤突破腎盂，侵犯至腎實質(zhì),但仍局限于腎；III期（腎周浸潤期）腫瘤侵犯至腎盂和腎周圍組織 ；IV期（遠處轉(zhuǎn)移期）腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)或遠處，或種植到輸尿管、膀胱[33]。

對于腎盂癌，CT平掃多顯示腎盂內(nèi)有CT值20～45 Hu的實質(zhì)性腫塊[7]，早期（I-II期）的腎盂癌表現(xiàn)局限于腎盂或腎盞內(nèi)的病變，密度與腎實質(zhì)相當，高于尿液，腎竇內(nèi)脂肪正?；蚴軌篬34]；晚期（II-IV期）腫瘤多數(shù)會表現(xiàn)出向腎盂腔外生長的征象[25]，表現(xiàn)為腫瘤相鄰的腎實質(zhì)異常、腎竇脂肪模糊、消失，周圍淋巴結(jié)增大甚至壞死或在腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌栓[34]，但局部淋巴結(jié)腫大不代表腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移[32]。

增強CT時，由于腎盂癌是少血供腫瘤，增強檢查皮質(zhì)期、實質(zhì)期和排泄期腫瘤CT值變化不明顯,腫瘤僅表現(xiàn)為輕、中度均勻強化[35]，CT值增加35Hu[7]，范圍為18～50 Hu，增強程度較腎實質(zhì)略低[36]，與腎細胞癌的不均勻增強有區(qū)別[7]。皮質(zhì)期腫瘤組織僅輕度強化，對于鑒別腎癌、結(jié)石和血塊有幫助[37]，若腫瘤內(nèi)囊變、壞死體積較大可出現(xiàn)不均勻強化[33]。靜脈期及延遲期腫瘤增強有限，與相鄰正常強化的腎實質(zhì)相比表現(xiàn)為低密度；延時掃描發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)腫瘤有強化表現(xiàn)，這一點對腎功能明顯減退者尤為重要，因為延時掃描能夠清楚顯示腎盂腎盞受壓和被腫瘤侵犯情況[33]。另外注意，腎盂癌在體積小的情況下，只在對比劑的襯托下才能顯 示[28]。

由于容積效應的存在，CT有一定的漏診率，所以當腎結(jié)石患者出現(xiàn)腎臟積水、積膿或炎癥增生[3-40]時，應結(jié)合臨床充分考慮，減少漏診腎盂癌的可能性。結(jié)節(jié)不規(guī)則明顯強化、結(jié)節(jié)中心出現(xiàn)低密度的壞死區(qū)域和侵入腎臟周圍的腎筋膜致使腎臟周圍脂肪層模糊不清，這3項也可提示合并腎盂腫瘤的可能性[38]。此外，若腔外或外生性存在可增強的團塊對提示病變更有幫助，有些病例僅表現(xiàn)為腔內(nèi)的可增強成分[41]，但也要注意，個別僅顯示增厚的漏斗及擴張的腎盂[13]。腎盂癌出現(xiàn)鈣化時也可合并腎結(jié)石，但在移行細胞來源的腎盂癌很少見[20]。

另外，較大的腫瘤內(nèi)更容易發(fā)現(xiàn)異常增粗的血管，但異常增粗的血管與腫瘤惡性程度并無相關(guān)性（易志軍等[40]報道的5例移行細胞癌中有3例腫塊區(qū)見異常增粗血管，病理均為II級）。

1.3.1 腎結(jié)石合并腎盂移行細胞癌 根據(jù)腎盂移行細胞癌的生長方式，可以分為三型：I型為腎盂內(nèi)結(jié)節(jié)型；II型為腫塊浸潤腎實質(zhì)型；III型為腎盂壁增厚積水型[35]。

I型：多數(shù)病變處于I-II期[35]，腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，CT平掃在腎盂內(nèi)可見稍高密度結(jié)節(jié)樣的腫瘤組織，結(jié)石可嵌頓于腫瘤組織也可停留在積水擴張的腎盞內(nèi)[40]；增強后腎皮髓質(zhì)期腫瘤會顯示輕、中度均勻強化，而因腎實質(zhì)的強化仍正常[42]，所以腫瘤強化會低于腎實質(zhì)，兩者可有效區(qū)分[33]。當腫瘤組織以脂肪層與腎實質(zhì)間相隔時多提示為I期[33]。值得注意的是，腫瘤內(nèi)的低密度灶可能提示惡性程度升高的病理，例如腫瘤形成微小乳頭、肉瘤樣改變、鱗狀或腺體化生及未分化等[43]。

II型：常發(fā)現(xiàn)于III期或IV期，CT平掃可發(fā)現(xiàn)腫塊呈略低或等密度影，邊緣模糊，密度不均勻[35]。若侵犯到腎實質(zhì)，可表現(xiàn)為腎盞局部擴張，或強化的腎實質(zhì)中出現(xiàn)局限性低密度區(qū)[12]。此型腫瘤較大，多浸潤范圍可能累及整個腎臟，多數(shù)已侵犯腎實質(zhì)甚至腎周筋膜及脂肪組織等，所以還可見外凸的腎臟輪廓；增強后皮質(zhì)期及實質(zhì)期，腫瘤呈輕或中度強化，不均勻，外周強化要明顯高于內(nèi)部強化；腎排泄期為等密度[42]。III期可見與腫瘤相連的腎實質(zhì)異常強化，腎竇脂肪組織消失，IV期還出現(xiàn)腎周的浸潤[43]，而當出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會比遠隔器官的轉(zhuǎn)移預后更差[44]。

III型：少見，多為I、II或III期，主要表現(xiàn)為局部或大部分腎盂壁不規(guī)則增厚，增強后有強化[35]，但管壁增厚處與周圍組織邊界清晰、密度大多均勻，可逐漸移行至正常管壁，也可突然變鈍角，若同時并發(fā)結(jié)石容易漏診[40]。由于增厚的腎盂壁僵硬造成腎盂的局部狹窄，可引起梗阻性腎積水[34]。所以增強掃描的排泄期可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損，需要結(jié)合病史鑒別炎性病變[40]。

1.3.2 腎結(jié)石合并腎盂鱗癌 腎盂鱗癌少見，影像表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為腎積水，可見腎盂內(nèi)不均勻強化的軟組織占位，合并結(jié)石時還會見高密度影[45]。因其多數(shù)還合并炎癥、結(jié)石及腎盂積膿，容易發(fā)生漏診[40]。有文獻報道診斷腎盂鱗癌時84%的病例已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同期的移行細胞癌患者只有17%轉(zhuǎn)移[46]。目前報道個案少，而我國國內(nèi)易志軍等[40]報道的3例鱗癌的影像表現(xiàn)可作參考：①腫塊位于集合系統(tǒng)，邊界模糊、強化不均勻，結(jié)石包埋；②腫塊位于腎盂內(nèi)，邊緣強化明顯而中央無明顯強化，腫塊浸潤積水擴張的腎盂腎盞壁生長；③腎盂腎盞壁內(nèi)見連續(xù)性腎盂壁增厚合并腎盂巨大結(jié)石、腎盂積水及腎盂炎性肉芽增生，未見明顯腫塊，此型容易漏診。

Kalayci等[31]報道腎結(jié)石合并III期鱗癌也可作參考，CT見患腎體積大且無功能，有鹿角形結(jié)石，腎實質(zhì)內(nèi)有低密度腫塊，腎上極分葉狀輪廓。另外，Perez-Montiel等[47]報道的1例患者術(shù)前診斷為腎盂輸尿管鱗癌合并結(jié)石，CT見腎盂輸尿管交界處有不均勻強化的腫塊，結(jié)石出現(xiàn)在增厚的輸尿管內(nèi)，術(shù)后病理確診為腎盂高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌的鱗狀化生合并結(jié)石，值得注意。

1.3.3 腎結(jié)石合并腎盂腺癌 對于早期的腎盂黏蛋白性囊腺癌，影像學沒有特征性的表現(xiàn)，可僅表現(xiàn)出腎盂內(nèi)高密度腫塊伴輸尿管擴張，易被誤診為腎盂結(jié)石[48]，可能是因為腎盂腺癌與其他部位腺癌一樣，易出現(xiàn)營養(yǎng)性不良鈣化有關(guān)[12]。

腎結(jié)石合并腺癌少見，黏液腺癌占多數(shù)，大部分表現(xiàn)為結(jié)石附近的囊性密度灶，單發(fā)或多發(fā)，因其細小，易誤診為單純的腎積水或腎盂擴張；較為特征的影像表現(xiàn)是壁結(jié)節(jié)強化，因此，若影像檢查發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)單發(fā)囊性占位病變，并且這個病變移行于輸尿管，要考慮腺癌的可能性，而結(jié)石周圍管壁增厚和強化有助于鑒別腺癌與積水、積水合并感 染[40]。

1.4 磁共振掃描（magnetic resonance imaging,MRI）和磁共振尿路成像（magnetic resonance urography, MRU）影像學特點

MRI上結(jié)石無信號，只有結(jié)石阻塞引起的腎積水時MRU才能顯示[32]。MRI診斷結(jié)石的靈敏度不如CT，但對腎盂癌的診斷有很大價值。與CT相比，MRI在合并集合系統(tǒng)擴張時才能顯示較小的腫瘤;但當腫瘤較大時，MRI可直接顯示腫塊，T1加權(quán)腫瘤的信號接近于正常腎實質(zhì)，T2加權(quán)呈略高信號，但低于尿液信號[7]。

MRI診斷腎盂癌的主要依據(jù)是腎盂腎盞內(nèi)腫塊，還可顯示腫瘤的腎盂外及腎外侵犯[7]。當結(jié)石導致上尿路梗阻時，MRI+MRU主要表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形充盈缺損，呈低或略高信號，梗阻端的典型表現(xiàn)是杯口狀[13]，伴梗阻上方腎盞、腎盂擴張積水[7]。腎盂內(nèi)腫瘤導致上尿路梗阻時，MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)可見腎盂或腎盞內(nèi)呈低或等信號的缺損，T2加權(quán)示略高信號，可見積水擴張的腎盂腎盞；釓增強T1WI，脂肪抑制序列時表現(xiàn)為中等信號；MRU表現(xiàn)為腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損，梗阻以上尿路不同程度擴張積水，會對確定梗阻部位有幫助[13]。

1.4.1 腎盂移行細胞癌 I型：腫瘤組織形狀不定，可呈乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、菜花狀及息肉狀向腔內(nèi)凸起，邊界清晰但不超過腎盂或腎盞，MRI信號較均勻[49]，T1WI腫瘤信號略低，T2WI信號略高，STIR序列信號更高，影像表現(xiàn)更加清晰，增強掃描表現(xiàn)為輕中度均勻強化[42]。

II型：腫瘤組織惡性程度高，突破腎盂腎盞向周圍腎實質(zhì)浸潤生長，表現(xiàn)為以腎盂為中心浸潤生長的軟組織影，表現(xiàn)為T1WI不均勻低信號，T2WI不均勻高信號；增強掃描表現(xiàn)為少許強化，若合并有較大囊變壞死可呈現(xiàn)強化信號高低混雜，實質(zhì)期及腎盂期腫瘤增強先于腎實質(zhì)，相比增強的腎實質(zhì)信號低[42]。

III型：腫瘤組織沿腎盂壁的生長方式使腎盂壁不規(guī)則增厚，也可見呈扁平狀的腫瘤組織，T2WI顯示腫瘤組織呈等信號或略高信號，呈鋸齒狀或波浪狀；增強掃描呈輕度強化[49]，均勻且早期較難診斷[42]。同時合并結(jié)石時，若患者進行鈥激光碎石治療，局部容易肉芽組織增生，但結(jié)合病史可鑒別炎性增生[40]。

1.4.2 腎盂鱗狀細胞癌 T1WI均勻等信號，T2WI混雜高信號，腫塊內(nèi)有低信號區(qū)域[50]。

1.5 腎臟核素掃描（emission computed tomography,ECT）

ECT常常表現(xiàn)為不同程度的腎功能受損，多為中、重度。但是這一表現(xiàn)缺乏特異性，因為腎結(jié)石導致積水會使腎臟失去原來的輪廓，腎實質(zhì)分布異常，所以也會呈現(xiàn)核素分布不均、區(qū)域性核素缺失的現(xiàn) 象[6]。

2 總結(jié)

對于尿石癥患者，IVP、KUB、逆行造影和B超仍是泌尿系檢查的重要項目，慢性結(jié)石患者進行IVP檢查時若發(fā)現(xiàn)有集合系統(tǒng)的充盈缺損、腎盂延遲顯影或腎實質(zhì)的增厚，應考慮為腫瘤[51]。

同時，為了避免漏診腫瘤造成不良后果，當以上檢查難以診斷和鑒別診斷或有以下情況出現(xiàn)[3,52]，應警惕腎盂癌的發(fā)生，行CT檢查進一步明確診斷：①腎結(jié)石病史長、結(jié)石體積大，尤其50歲以上鑄形結(jié)石合并感染患者出現(xiàn)惡性腫瘤癥狀如消瘦、貧血、低熱或食欲減退等；②觸診可發(fā)現(xiàn)腰腹部實性包塊；③靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影檢查等見腎盂壁不連續(xù)、粗糙，腎外形模糊不清可能因為周圍有腫瘤浸潤；④重度腎積水患者進行腎穿刺可導出血性腎積液；⑤B超檢查有腎結(jié)構(gòu)模糊、膿腔密度不均勻等表現(xiàn)。漏診病例多為體積小、早期（0-I期）薄層掃描，多平面仔細觀察有利于發(fā)現(xiàn)病灶[40]。另外，馬蹄形腎患者中腎盂移行細胞癌發(fā)生率較高，若合并結(jié)石應密切注意腫瘤的發(fā)生[25]。

常 規(guī)CT結(jié) 合CT尿 路 造 影（computed tomography urography, CTU）可提高對腎盂腫瘤的檢出率，＞2 cm的腫瘤，常規(guī)CT結(jié)合曲面重組（curved planar reformation, CPR）、多平面重建（multi-planar reconstruction, MPR）和容積重建（volume rendering,VR）獲取的CTU圖像敏感度可達99%，＜2 cm的腫瘤敏感度也在90%以上，但對于沿腎盂表面浸潤生長的病灶檢出能力有限[53]。

MRI適用于腎功能嚴重受損者，因為其可使擴張的腎盂及其內(nèi)在的腫瘤充分顯影，而且無需使用造影劑，比CT更安全可靠；加上橫斷面MR影像可提供集合系統(tǒng)和腎實質(zhì)兩者的影像，尤其適用于已發(fā)生梗阻，排泄性尿路造影不顯影者[25]。而且，特別是延遲掃描對病變部位和提高微小病變的檢出率和細節(jié)的顯示起到很大作用，對病變的分期和臨床治療方案的確定比IVP和B超更有指導意義[35]。尤其為了在術(shù)前準確判定腫瘤與結(jié)石腎之間關(guān)系，CT或MRI都是必不可少的[54]。

有條件時可用MRU輔助，因其一次檢查就可以獲得集合系統(tǒng)的全貌，尤其適用于發(fā)病部位可能在多個器官的尿路上皮腫瘤，因其不需要對比劑[35]，對于腎功能不全或有逆行造影禁忌癥的患者尤其適用[32]。尿脫落細胞檢查、ECT也具有一定的診斷價 值。

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