兒童胸部MRI檢查心理護(hù)理干預(yù)探討

喻園園　鄧小琴　劉　平

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·護(hù)理園地·

兒童胸部MRI檢查心理護(hù)理干預(yù)探討

喻園園鄧小琴劉平

兒童；胸部MRI檢查；護(hù)理干預(yù)；探討

護(hù)理的心理干預(yù)是應(yīng)用心理暗示、行為矯正、示范等心理技術(shù)，幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，適應(yīng)檢查環(huán)境，增強(qiáng)完成檢查的信心，避免MRI檢查時(shí)發(fā)生幽閉綜合征，達(dá)到配合檢查的目的[1]。兒童因語(yǔ)言表達(dá)能力和行為自我控制能力差,加上好動(dòng)是兒童的天性，胸部MRI檢查掃描相對(duì)CT而言，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，檢查期間需絕對(duì)靜止不動(dòng)，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)有一定困難,。我們針對(duì)兒童的這些特點(diǎn),采取了一些適合兒童的心理護(hù)理干預(yù)方法,確保了患兒胸部MRI掃描的成功?，F(xiàn)將我們對(duì)39例兒童胸部MRI檢查的護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。

資料和方法

一、一般資料

我院近年行MRI檢查的39例兒童患者，男25例，女14例。年齡3～13歲，平均6.5歲。31例為先天性心血管病，8例擬診為肺部疾??；MRI平掃17例，增強(qiáng)(或平掃+增強(qiáng))掃描22例。由于采取了前瞻性對(duì)兒童有效的安慰和心理護(hù)理干預(yù)，39例(11例應(yīng)用了鎮(zhèn)靜劑)中檢查成功37例，2例(平掃及增強(qiáng)各1例)失敗。

二、MRI掃描

采用GE 3.0T Signa HDxT 和Signa 1.5T ExciTE HD超導(dǎo)磁共振機(jī)掃描，盡量縮短掃描時(shí)間，減少由于兒童自控能力差而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。檢查前用棉球塞住患兒的耳朵，以減少掃描時(shí)噪音的影像，檢查過(guò)程應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，7歲以內(nèi)兒童最好有家長(zhǎng)陪同(并告知家長(zhǎng)MRI和CT不同，沒有電離輻射，只是噪音較大、掃描時(shí)間稍長(zhǎng)而已)，使檢查得以順利完成。

三、護(hù)理干預(yù)配合

1. 前瞻性護(hù)理干預(yù)有利取得兒童主動(dòng)配合： 在掃描之前對(duì)那些可以配合檢查的兒童(7歲以上)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c疏導(dǎo)是消除MRI檢查時(shí)患兒和家長(zhǎng)緊張、恐懼等心理不安的重要環(huán)節(jié)[2]。兒童胸部MRI檢查過(guò)程中的護(hù)理不僅要重視技術(shù)護(hù)理、安全護(hù)理，心理護(hù)理也有其不可替代的作用。對(duì)年齡大一點(diǎn)的患兒可采取通俗易懂的語(yǔ)言，將掃描過(guò)程做簡(jiǎn)要交代，掃描時(shí)可讓家長(zhǎng)在機(jī)房陪同、叮囑患兒身體不隨意移動(dòng)，基本上都能順利完成檢查。

2. 對(duì)不能配合的幼兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑： 對(duì)于那些極其不合作又沒有危險(xiǎn)生命體征的幼兒(或<5歲)，可給予口服水合氯醛。一般采用10% 的水合氯醛口服,劑量為10～15 ml/kg，對(duì)于不能自主口服的患兒可用針管抽藥經(jīng)口角注入，另外，可在藥液中加入少量的糖，以增加口感。對(duì)嘔吐和吞咽困難的小兒,采用水合氯醛保留灌腸,按10～15 mg/kg，配成10%的溶液在腸內(nèi)保留,口服和灌腸效果不佳者,可在臨床經(jīng)管醫(yī)生的協(xié)同下給予安定1～2 mg/kg靜脈注射。

3. MRI掃描室內(nèi)的護(hù)理： 幼兒由家長(zhǎng)抱入或陪同進(jìn)入MRI掃描室，做到動(dòng)作輕柔，將室內(nèi)的燈光調(diào)暗。當(dāng)幼兒置于掃描床上時(shí)，要求家長(zhǎng)站在掃描床的頭端，有利觀察患兒頭面部表情變化和保證胸部掃描范圍靜止不動(dòng)，甚至可拉著患兒的手，讓患兒時(shí)刻都覺得家長(zhǎng)陪伴在身旁，感到更有安全感[3]。對(duì)應(yīng)用了鎮(zhèn)靜劑的幼兒，還要注意保暖和嚴(yán)密觀察幼兒的生命體征。

4. 對(duì)MRI增強(qiáng)掃描兒童的護(hù)理

(1) 胸部MRI 增強(qiáng)掃描的護(hù)理： 掃描前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及既往史，由于幼兒的特殊性，病史均需由家長(zhǎng)代答，因此一定要耐心、細(xì)致，檢查前禁食 4～6 h，以防造影過(guò)程萬(wàn)一嘔吐、發(fā)生窒息。為了提高患兒靜脈穿刺的成功率、護(hù)士首先要選擇好易暴露的血管進(jìn)行穿刺[4]。本組22例患兒增強(qiáng)掃描21例獲得成功，1例先進(jìn)行平掃后，因患兒躁動(dòng)穿刺針頭處有造影劑滲漏而終止注射。

(2)增強(qiáng)掃描后的護(hù)理: 掃描完畢后需加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確按壓穿刺點(diǎn)略上方處，按壓時(shí)間應(yīng)在15 min以上，以穿刺部位不出現(xiàn)出血為宜，密切觀察幼兒有否生命體征的變化，防止延遲反應(yīng)的發(fā)生，造影結(jié)束后要交待家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒多飲水，以利造影劑從腎臟排出。

討　　論

一、掌握護(hù)患溝通的技巧是關(guān)鍵

MRI室護(hù)士雖然工作崗位較特殊，但一定要做到接待患者熱心,解答問(wèn)題耐心,操作要細(xì)心輕柔，語(yǔ)言要文明禮貌。即使有些患者家長(zhǎng)言辭過(guò)激,也要輕言細(xì)語(yǔ)地耐心做好解釋，讓他們理解我們的工作，患兒進(jìn)行胸部(或心臟)MRI檢查，是患兒診斷和治療疾病的需要，取得家長(zhǎng)和患者的支持和諒解。檢查前主動(dòng)向患者及家屬交代一些胸部MRI檢查的有關(guān)程序和注意事項(xiàng)，使他們知道我們的各項(xiàng)努力都是為了一個(gè)共同目標(biāo)，就是順利完成檢查，這樣更能取得他們的主動(dòng)配合。

二、前瞻性護(hù)理可得到事半功倍的效果

檢查前消除家長(zhǎng)的顧慮和患兒對(duì)MRI掃描的恐懼心理，非常重要，可讓剛檢查完的患兒做現(xiàn)身說(shuō)法，效果比護(hù)理人員解說(shuō)明顯；同時(shí)護(hù)士要仔細(xì)觀察患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的心理要求，當(dāng)患兒不配合檢查時(shí),護(hù)理人員應(yīng)以熱情和藹的態(tài)度,輕柔的語(yǔ)言關(guān)心體貼患兒,使其產(chǎn)生親切感,使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。甚至可在掃描室播放些兒童愛聽的輕音樂[5]，這樣既活躍了檢查室的氣氛、又分散了患兒對(duì)檢查的注意力，檢查得以順利進(jìn)行。

三、護(hù)理人員的高素質(zhì)是取得患者和家長(zhǎng)信賴的基礎(chǔ)

MRI室護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性和嚴(yán)格的技術(shù)要求,平時(shí)必須苦練操作技能,做到護(hù)理過(guò)程既要快，又要精、準(zhǔn)、到位，比如，靜脈穿刺能一針見血、在與兒童和家長(zhǎng)進(jìn)行交流的過(guò)程不知不覺就把肺部掃描的體位擺好了。與患兒接觸的過(guò)程，護(hù)士始終要保持充沛的精力、穩(wěn)定的情緒和遇事沉著、有條不紊的作風(fēng),這樣才能得到患兒和家長(zhǎng)的高度信任。再次,護(hù)理人員要努力學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等知識(shí),不斷充實(shí)自己,使自己在面對(duì)各種不同性格患兒和家屬時(shí)都能進(jìn)行有效的溝通,達(dá)到主動(dòng)配合和完成檢查的目的。

總之，兒童MRI檢查的心理護(hù)理工作是既重要又繁瑣，護(hù)理人員必須掌握有關(guān)兒童的心理改變和呵護(hù)技巧，并要有對(duì)患兒高度的愛心，方能在工作中做到耐心、熱情和高度負(fù)責(zé)，MRI檢查護(hù)理保障工作做好了，檢查的成功率才會(huì)不斷提高。

1杜潔嫦, 盧麗瓊, 陳小媚. 心理干預(yù)對(duì)兒童 MRI檢查依從性的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2010，7：74-75.

2胡燕, 陸鵬. 兒童MRI檢查的心理分析及干預(yù)對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(6)：1347.

3鄧小琴, 何躍, 鄒華玉, 等. 兒童肺部CT檢查適時(shí)護(hù)理干預(yù)的體會(huì)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7(4)：471-472.

4宋曉群. 核磁共振成像檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析與防范對(duì)策[J]. 全科護(hù)理, 2010, 8(1): 55-56.

5曹妙金. 背景音樂配合鎮(zhèn)靜藥在小兒CT檢查中的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(24)：4114-4115.

(本文編輯：王亞南)

喻園園，鄧小琴，劉平. 兒童胸部MRI檢查心理護(hù)理干預(yù)探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(2)： 236-237.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.02.037

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

劉平，Email: 1158985266@qq.com

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2015-12-23)