PDCA循環(huán)管理在老年糖尿病肺部感染患者護(hù)理中的應(yīng)用

吳　鵬　王　瑛

?

PDCA循環(huán)管理在老年糖尿病肺部感染患者護(hù)理中的應(yīng)用

吳鵬王瑛

PDCA循環(huán)管理；糖尿病，老年；肺部感染；護(hù)理

老年糖尿病患者由于長期高血糖，三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，患者機(jī)體免疫功能低下，易并發(fā)感染，尤其是肺部感染[1]，且感染病情重，不易控制。如何有效預(yù)防和控制肺部感染，一直是醫(yī)學(xué)界研究的課題。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出的管理基本方法，亦稱戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)就是按計劃(plan, P)、執(zhí)行(do, D)、檢查(check、C)、處理(action, A)的順序進(jìn)行循環(huán)管理，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個新的水平，并且循環(huán)不止的進(jìn)行下去的科學(xué)程序[2]。我們選取我院呼吸內(nèi)科2014年1月至2014年12月收治的50例老年糖尿病肺部感染患者為研究對象，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對其實施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

一、 一般資料

本組患者50例，性別：男32例、女18例；年齡：65～82歲(平均73.52歲)；糖尿病病程：15～31年(平均25.13年)；治療方式：胰島素注射治療患者39例、口服降糖藥患者11例。所有均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

二、 護(hù)理措施

病房成立PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管護(hù)士共同組成，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師2名、護(hù)士2名。請醫(yī)院糖尿病專家、呼吸科專家、護(hù)理專家、老年心理專家對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)強(qiáng)化培訓(xùn)，每次1 h，共4次，內(nèi)容包括老年糖尿病肺部感染護(hù)理要點(diǎn)、心理需求、飲食要點(diǎn)等，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進(jìn)行考核，考核合格后上崗。

1. 計劃(plan, P): 護(hù)理小組分析評估每位患者情況，包括患者肺部感染情況，血糖控制情況，患者心理狀況，飲食狀況，用藥狀況等。根據(jù)每位患者的具體情況確定護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)計劃。經(jīng)管護(hù)士對患者進(jìn)行綜合評估，及時與經(jīng)管醫(yī)生聯(lián)系并給予解決。每天經(jīng)管護(hù)士向PDCA循環(huán)小組介紹患者病情及實際情況，護(hù)士長檢查并給予下一步工作重點(diǎn)安排。

2. 執(zhí)行(do, D)

PDCA循環(huán)護(hù)理小組根據(jù)計劃對患者實施護(hù)理干預(yù):

(1)心理干預(yù)： 糖尿病是慢性終生性疾病，由于長期的疾病困擾，當(dāng)發(fā)生肺部感染時，老年患者多出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張心理，對治療缺乏信心，而這一切心理變化，均可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高，使全身血管收縮，大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)內(nèi)，肺血容量急劇增加，使肺的順應(yīng)性降低，呼吸困難加重，痰液不易排出[4]，從而加重肺部感染。因此護(hù)理人員要給予患者情感支持，耐心傾聽患者訴說，安慰、關(guān)心、愛護(hù)患者，鼓勵患者面對現(xiàn)實，保持積極樂觀的心態(tài)配合治療，切忌緊張、焦慮和悲傷。

(2)飲食干預(yù)： 飲食療法是控制高血糖的基本療法之一。血糖升高可以影響粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬作用，導(dǎo)致感染或是原有慢性炎癥播散、加重，誘發(fā)肺部炎癥或加重，增加了控制糖尿病肺部感染的難度[5]。強(qiáng)調(diào)患者積極控制血糖，在遵循糖尿病飲食基礎(chǔ)上多食潤肺的食物，如用黃花、木耳、豆腐、豆芽做成的四物湯或鴿蛋銀耳湯，這些都能達(dá)到潤肺和補(bǔ)腎益氣之功效。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，注意患者的營養(yǎng)攝取，必要時靜脈滴注營養(yǎng)液，糾正負(fù)氮平衡，改善細(xì)胞代謝，增強(qiáng)患者抵抗力。保證足夠的飲水量，當(dāng)每日攝取不足1 500 ml時，可給予靜脈補(bǔ)液，以保持呼吸道通暢黏膜濕潤。這些措施都有利于肺部感染的有效控制。

(3)臨床護(hù)理：①保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣流通，溫度18～20 ℃，濕度50%～60%，每日空氣消毒，加強(qiáng)病室空氣物體表面的微生物學(xué)監(jiān)測，不同病源菌肺部感染的患者隔離分開，減少家屬探視次數(shù)。探視時家屬要戴口罩，以防交叉感染和再度感染；醫(yī)務(wù)人員要做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，以防醫(yī)院感染；②加強(qiáng)口腔護(hù)理工作，保持口腔清潔是預(yù)防肺內(nèi)感染的重要措施之一，鼓勵患者堅持每天晨起刷牙和飯后用清水漱口。意識障礙或長期臥床的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細(xì)菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎[6]，因此護(hù)理人員更應(yīng)該一絲不茍地做好口腔護(hù)理，重點(diǎn)檢查口腔清潔度，有無異味等，以保證口腔護(hù)理質(zhì)量；③老年人由于呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動減弱，肺功能低下，咳痰無力，而使痰液阻塞氣道，加重肺部感染。我們采取“濕、翻、叩、咳”四項措施促使患者痰液排除。濕化呼吸道(“濕”)：在霧化器中加生理鹽水8 ml、α-糜蛋白酶4 000單位、慶大霉素4萬單位，吸入時囑患者重復(fù)做深吸氣，屏氣5～10 s后做深呼氣動作，直至霧化液吸完，通過濕化，可以增強(qiáng)纖毛活動能力，防止分泌物干固結(jié)痂，促使痰液排除，同時藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡，起到局部治療作用；定時翻身(“翻”)：在濕化痰液的同時，每1～2 h翻身一次，翻身時宜緩慢進(jìn)行，同時配合拍背，咳痰，讓患者逐漸翻至所需部位；叩擊背部(“叩”)：通過叩擊震動患者背部，間接的使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌虛空，利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，自邊緣到中央，有節(jié)奏地叩拍患者背部，同時囑患者深呼吸；有效咳痰(“咳”)：經(jīng)過上述3項措施，痰液大多已從肺泡周圍進(jìn)入氣道，此時鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。神志不清者，給予頭高斜坡位，定期吸痰，保持氣道通暢[7]；④控制感染，對肺部感染較重的糖尿病人，首選胰島素治療，在短時間內(nèi)快速控制血糖，以減少高血糖引起的易感因素。及早選用敏感抗生素，在未獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，可經(jīng)驗性選擇抗G-桿菌為主的藥物，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再選擇敏感抗生素。

3. 檢查(check、C) ： 經(jīng)管護(hù)士檢查：經(jīng)管護(hù)士每天詢問患者的基本情況，重點(diǎn)對患者血糖、體溫、咳痰、飲食、用藥等進(jìn)行詢問檢查，并做好記錄；責(zé)任護(hù)士質(zhì)控檢查：責(zé)任護(hù)士定期對組員工作進(jìn)行檢查，檢查組員護(hù)理是否到位等，并對工作要點(diǎn)進(jìn)行部署；護(hù)士長質(zhì)控檢查：護(hù)士長定期對護(hù)理小組的工作進(jìn)行總檢查，發(fā)現(xiàn)是否還存在整改問題。

4. 處理(action, A)： 總結(jié)經(jīng)驗，推廣應(yīng)用。在整個護(hù)理過程中，形成一整套護(hù)理干預(yù)模式，責(zé)任落實到每位護(hù)士。對護(hù)理干預(yù)中存在的問題提出整改意見，好的工作方法堅持下去。上述階段環(huán)環(huán)相扣，通過評估、分析、周密計劃、行動實施，評價干預(yù)效果，及時反饋，完善再制定新一輪計劃、措施等，循環(huán)往復(fù)，從而不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)　　果

通過PDCA循環(huán)管理的50例糖尿病肺部感染患者治愈40例，好轉(zhuǎn)9例，1例由于伴有多器官衰竭治療無效死亡；平均住院天數(shù)縮短為15 d。

討　　論

老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染時，除及時正確的治療外，護(hù)理工作也起著十分重要的作用。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理只是知識灌輸式，缺乏科學(xué)的管理及評價。而遵循PDCA循環(huán)管理理念對老年糖尿病肺部感染患者實施護(hù)理干預(yù)，即提出問題、確定目標(biāo)、擬定計劃、實施計劃、效果檢查、找出問題、解決問題、提出新的計劃，將健康教育與患者具體情況結(jié)合起來，有計劃、有步驟、有針對性的開展健康教育，使患者實現(xiàn)“知、信、行”的改變[8]。遵循PDCA循環(huán)管理制定護(hù)理計劃，使護(hù)士在工作中能自覺的用各項規(guī)定約束自己的行為，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，是一種行之有效的健康教育管理途徑，值得推廣應(yīng)用。

1吳海霞. 糖尿病并發(fā)肺部感染182例臨床分析[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2002, 25(12): 32-33.

2魏碧蓉. 基于PDCA循環(huán)的護(hù)理本科畢業(yè)論文過程管理[J]. 中華護(hù)理教育, 2010, 7(6): 264-265.

3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(4): 199-201.

4郭萍. 肺部感染病人的護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)藥, 2010, 8(9): 204-204.

5朱熹星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000: 357-359.

6郭曉菊, 郭曉燕. 老年肺部感染80例的整體護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9(32): 7959-7960.

7王安靜, 劉英, 周曉. 36例腎移植術(shù)后肺部感染患者的臨床護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2014, 7(3): 103-104.

8戴莉敏, 貢浩凌, 方英, 等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(10)：882-885.

(本文編輯：王亞南)

吳鵬，王瑛. PDCA循環(huán)管理在老年糖尿病肺部感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(2)： 232-233.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.02.035

276826 日照，山東省日照市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

吳鵬，Email: wupeng62@126.com

R563

B

2015-08-27)