對行埋藏式心臟起搏器置入術(shù)的患者進行循證護理的效果研究

朱川霞

（揚州市江都人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225200）

近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前該病已成為危害我國居民生命安全的主要疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，心臟起搏器應(yīng)運而生。心臟起搏器置入術(shù)是治療、搶救危重心血管疾病患者的重要手段。然而，由于該病患者需要長期依賴、使用該設(shè)備，因此其極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性心理[1]。在本次研究中，為了探討分析對行埋藏式心臟起搏器置入術(shù)的患者進行循證護理的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2012年8月～2015年12月間我院收治的20例進行埋藏式心臟起搏器置入術(shù)的患者，按照入院編號（單雙號）的不同將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各有患者10例。在常規(guī)組10例患者中，男性患者有6例，女性患者有4例，其年齡為30～79歲，平均年齡為（52.4±1.4）歲；在干預(yù)組10例患者中，男性患者有7例，女性患者有3例，其年齡為31～80歲，平均年齡為（52.5±1.5）歲。兩組患者在一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對常規(guī)組患者進行心理護理[2]、術(shù)前護理、術(shù)中護理配合、術(shù)后護理及日常護理等常規(guī)護理，對干預(yù)組患者在進行上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行循證護理。進行循證護理的具體方法是：

1.2.1 預(yù)防電極脫位 電極脫位是接受心臟起搏器置入術(shù)的患者較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥。這類患者常會出現(xiàn)眩暈、黑朦等臨床癥狀。因此，預(yù)防電極脫位的發(fā)生就顯得十分重要。預(yù)防電極脫位的護理方法主要是：①在手術(shù)前1周使起搏器處于起搏狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)起搏器的起搏頻率較快，需將其調(diào)整至正常的起搏頻率[3]。②由于心內(nèi)膜的電極頭插在右心室的小梁內(nèi)，可克服血流的浮力，因此護士可指導(dǎo)患者選擇臥位進行休息。③在患者臥床休養(yǎng)7天后，護士可鼓勵其進行適當?shù)幕顒印?/p>

1.2.2 密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，正確地幫助其翻身 手術(shù)后，長時間的臥床休養(yǎng)會增加患者的疼痛度，導(dǎo)致其出現(xiàn)腰背酸痛等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲減退等情況。因此，護士要在手術(shù)后密切觀察患者的表情及各項生命體征的變化情況，并經(jīng)常詢問其是否存在腰背酸痛等癥狀，并定時幫助患者進行翻身。為患者進行翻身的正確方法是：①護士要叮囑患者按住其心臟起搏器的放置處，然后將雙手放在患者的腰部幫助其向病變肢體一側(cè)進行翻身。②在為患者翻身時，護士的動作要輕柔，禁止過度牽拉患者[4]。

1.2.3 針對患者置入心臟起搏器后出現(xiàn)的反應(yīng)進行護理 ①據(jù)調(diào)查顯示，患者若伴有心肌病，其在接受起搏器置入術(shù)后極易發(fā)生心腦血管栓塞等病癥，嚴重時甚至會導(dǎo)致患者猝死。因此，在手術(shù)后，護士要密切觀察患者血壓、面色及體溫的變化情況，以在其出現(xiàn)靜脈血栓的征兆時能夠及時地發(fā)現(xiàn)。②囊袋出血和感染是接受心臟起搏器置入術(shù)的患者最為常見的術(shù)后高危并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底、相關(guān)組織受到嚴重損傷所致。因此，臨床醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后需立即對手術(shù)的切口進行包扎，并借助沙袋對傷口進行壓迫止血處理。同時，護士在為患者更換藥物時，還應(yīng)注意觀察患者的傷口處是否存在滲血或感染等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)師[5]。此外，醫(yī)護人員還要嚴格地遵守無菌操作的原則。

1.2.4 指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓練 由于埋藏式心臟起搏器置入術(shù)是一種有創(chuàng)傷性的治療方法，因此大多數(shù)受術(shù)者在術(shù)后會出現(xiàn)肢體麻木、關(guān)節(jié)粘連等癥狀，可對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。因此，護士要及早指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)訓練。進行術(shù)后康復(fù)訓練的具體方法是：①囑患者取平臥位，護士用一只手按住患者的肢體，用另一只手握住患者的手腕關(guān)節(jié)進行被動性的伸展運動，每天做3～4次，每次做10分鐘。②術(shù)畢3天后，護士要鼓勵患者下床進行活動，并指導(dǎo)其進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的伸展和內(nèi)旋運動。

1.2.5 進行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護士要叮囑患者在出院后每天測量2～3次脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)其脈搏的次數(shù)較設(shè)定好的脈搏次數(shù)減少6次以上時，需立即來醫(yī)院接受檢查。護士要囑咐患者按時清潔皮膚，并確保心臟起搏器置入部位皮膚的干燥、衛(wèi)生，同時在洗澡時禁止用力揉搓起搏器置入部位。護士要提醒患者在出院后養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，并戒煙戒酒、禁止暴飲暴食、避免情緒大幅波動。護士要指導(dǎo)患者根據(jù)其自身的情況合理地選擇運動項目，同時避免著涼[6]。此外，護士還要叮囑患者按時回院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標 ①兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②兩組患者對護理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

2.2 兩組患者對護理工作滿意率的比較 干預(yù)組患者對護理工作的滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意率的比較（n）

3 討論

近年來，隨著心臟介入技術(shù)的逐漸完善和成熟，心臟起搏器置入術(shù)得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。然而，雖然這種手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，但容易引發(fā)多種并發(fā)癥。尤其是在早期實施這種手術(shù)的過程中，由于手術(shù)技術(shù)的不完善和對受術(shù)者并發(fā)癥的預(yù)見性不強，間接地提高了受術(shù)者的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重時甚至會對患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此，探尋一種安全、有效的護理方法是提高接受起搏器置入術(shù)患者臨床療效的關(guān)鍵。循證護理是一種新型的護理模式，這種護理模式能將臨床研究結(jié)果、臨床實踐經(jīng)驗以及患者的需求集中在一起，從而為患者制定符合其具體情況的個性化的護理方案[7]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，干預(yù)組患者對護理工作的滿意率明顯高于常規(guī)組患者。這一結(jié)果與文獻中的研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，對行埋藏式心臟起搏器置入術(shù)的患者進行循證護理的臨床效果十分顯著，此護理方法不僅能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高其對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[4] 王麗華.循證護理在埋藏式心臟起搏器安置術(shù)后的應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(26):2371-2373.

[5] 時昆.老年患者埋藏式心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(24):4090-4091.

[6] Jiang Lina, Kun Kun. Perioperative nursing of implantab le cardiac pacemaker implantation [J]. Chinese and fore ign health abstracts, 2011,08 (21): 357-358.

[7] 李敬霞,龐花妮.心臟起搏器置入術(shù)后起搏器囊袋外露與感染的治療及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(31):3810-3811.

[8] 李翠萍.埋藏式永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(1):123-124.