加強(qiáng)西藥的管理工作對用藥安全性的影響

楊荷鳳

（鹽城市大豐區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心 江蘇 鹽城 224100）

臨床上合理用藥是提高患者治療效果和用藥安全性的重要手段[1]。目前，基層醫(yī)院在西藥的管理方面存在著管理體系不完善、用藥標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等問題，因此醫(yī)院需要積極地采取合理的措施對西藥的進(jìn)行管理，以提升用藥的安全性，降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治療效果。為了探討加強(qiáng)西藥的管理工作對用藥安全性的影響，我們對2013年12月～2015年11月期間我市縣級二甲醫(yī)院在加強(qiáng)西藥的管理工作前后為患者開具的200張用藥處方進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2013年12月～2015年11月期間我市縣級二甲醫(yī)院在加強(qiáng)西藥的管理工作前后為患者開具的200張用藥處方。其中有100張?zhí)幏绞?013年12月～2014年11月期間這些醫(yī)院未加強(qiáng)西藥管理時開具的。其中的另100張?zhí)幏绞?014年12月～2015年11月期間這些醫(yī)院加強(qiáng)西藥管理之后開具的。處方中包括所用西藥的類型、用藥劑量、用藥方式（單用或聯(lián)合用藥）、用藥時間等內(nèi)容。

1.2 管理方法 在2014年12月～2015年11月期間，這些醫(yī)院加強(qiáng)了西藥的管理工作。加強(qiáng)西藥管理工作的具體內(nèi)容是：

1.2.1 藥品采購管理 ①醫(yī)院根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定、當(dāng)前醫(yī)藥市場的實(shí)際情況和醫(yī)院的臨床用藥需求采購藥品。②藥品采購計(jì)劃由庫房保管員按需制定，由藥劑科負(fù)責(zé)人審核、修訂，由分管院長審批后方可執(zhí)行。每種藥品、每次的采購量原則上不超過2個月的用量，特殊藥品可適當(dāng)增加。③藥品采購須到國家認(rèn)可的、具有“藥品經(jīng)營企業(yè)許可證”的公司去采購。采購過程須有院紀(jì)檢、監(jiān)察或?qū)徲?jì)人員到采購現(xiàn)場進(jìn)行程序性監(jiān)督，任何人不得私自發(fā)出采購計(jì)劃，也不得接受無計(jì)劃送貨。

1.2.2 藥品出入庫管理 ①藥劑科安排專業(yè)人員對藥品進(jìn)行入庫檢查，對藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號、劑型、數(shù)量、保質(zhì)期等基本信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對、審查，對于不符合規(guī)定的藥品需及時上報給有關(guān)部門。②藥劑科設(shè)立專門的質(zhì)檢部門，培養(yǎng)技術(shù)過硬的質(zhì)檢工作人員，加強(qiáng)對藥品的質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，避免不符合規(guī)定的藥品或過期藥品流入醫(yī)院。③藥庫工作人員需嚴(yán)格按照“藥品出庫單”發(fā)放藥品，發(fā)出時必須按照規(guī)格、數(shù)量與領(lǐng)藥者進(jìn)行清點(diǎn)，如有不符應(yīng)立即核對更正。麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品等特殊藥品應(yīng)按照相關(guān)管理辦法領(lǐng)發(fā)。

1.2.3 藥品分類管理 由于西藥的藥劑類型比較復(fù)雜，種類繁多，因此應(yīng)根據(jù)國家西藥管理局以及衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

加強(qiáng)西藥的管理工作后，這些醫(yī)院給藥方式的正確率達(dá)到98.00%、聯(lián)合用藥的正確率達(dá)到96.00%、抗生素使用的正確率達(dá)到96.00%、用藥的總合理率達(dá)到97.00%，較加強(qiáng)西藥的管理工作前均有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》及藥品說明書等[2]對西藥的藥品種類進(jìn)行歸類?？筛鶕?jù)臨床用藥方式的不同將藥品劃分為注射藥品區(qū)域、口服藥品區(qū)域和外涂藥品區(qū)域等，并根據(jù)不同的藥理作用對藥品進(jìn)行分類存放。1.2.4 藥品存放管理 各醫(yī)院嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定對藥品進(jìn)行存放，必須將藥品存放在避光、陰涼的地方，同時需做好防火、防盜、防潮、防污染等管理，避免藥品因?yàn)槭艹被蚴艿轿廴径绊懫涫褂眯Ч踔烈l(fā)不良反應(yīng)，對患者產(chǎn)生危害[3]。對麻醉藥品、精神藥品等要嚴(yán)格按照其存放標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行特殊的管理，不可隨意放置。同時此類藥物需要由專人進(jìn)行上鎖管理，一旦出現(xiàn)問題須立即上報。對于需要在特殊環(huán)境條件下進(jìn)行保存的藥品，需按照其不同的存儲標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行存放，以確保藥品的安全性[4]。

1.2.5 藥品的使用管理 ①藥劑師必須熟練地掌握各種藥品的適應(yīng)癥和禁忌癥，以便于更好地配合臨床醫(yī)生為患者用藥，保證用藥的安全性。②藥劑師應(yīng)熟練掌握藥品的藥動學(xué)反應(yīng)，對于不同的用藥時間產(chǎn)生的不同治療效果進(jìn)行綜合評價，對于不同的用藥時間、不同的給藥方式和不同的用藥標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別，以便于科學(xué)、合理地安排用藥時間、把握好用藥的劑量和給藥方式。③藥劑科的工作人員應(yīng)對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督和統(tǒng)計(jì)，避免臨床濫用藥品，保證臨床用藥的安全性和科學(xué)性[5]。

1.2.6 對藥物工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn) 醫(yī)院每季或每半年對藥物工作人員進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：①詳細(xì)介紹新生產(chǎn)、剛投入使用的新藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用等。介紹作用相近的藥物其不同的適應(yīng)癥和副作用，以便于區(qū)別使用。②對藥物工作人員進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育和思想品德教育。

表1 加強(qiáng)西藥管理工作前后醫(yī)院用藥情況的比較[（n）%]

3 討論

西藥的合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員以西醫(yī)理論為指導(dǎo)，做到安全、經(jīng)濟(jì)、有效地使用西藥。合理用藥可以保證藥物發(fā)揮最大的功效，確保用藥的安全，從而達(dá)到為患者治療疾病的目的。但在西藥的實(shí)際用藥過程中，因存在藥品質(zhì)量、給藥方式或用藥劑量錯誤、聯(lián)合用藥錯誤等問題，可影響藥品的安全使用。因此，加強(qiáng)西藥的管理工作具有重要的意義。本次研究的結(jié)果顯示，加強(qiáng)西藥的管理工作后，醫(yī)院給藥方式的正確率、聯(lián)合用藥的正確率、抗生素使用的正確率和用藥的總合理率均較加強(qiáng)西藥的管理工作前有明顯的提高。

綜上所述，加強(qiáng)西藥使用的管理工作對于提升用藥的安全性，提高患者的治療效果有著重要作用。

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[3] 袁偉,唐小華.西藥房高危藥品管理中存在的問題及管理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,(16):168-168.

[4] 薛燕.加強(qiáng)醫(yī)院西藥房庫房環(huán)境管理對保證藥品質(zhì)量的意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,(26):182-182,183.

[5] 李菊蓮.西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施進(jìn)行分析探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,(57):171-172.