用羅哌卡因與曲馬多對行下腹部手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果分析

黃仕紅

（惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科 廣東 惠州 514500）

臨床實踐證實，接受手術(shù)治療的患者若在術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛可誘發(fā)一系列的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可使其臨床療效受到不同程度的影響。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療后對其實施硬膜外鎮(zhèn)痛可顯著減輕或消除其術(shù)后疼痛的癥狀，使其獲得更理想的臨床療效。目前，臨床上用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物主要有羅哌卡因、曲馬多和嗎啡等[1]。近年來，我院用羅哌卡因與曲馬多對接受下腹部手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的患者均為2013年5月-2015年5月在我院接受下腹部手術(shù)的100例患者。這些患者及其家屬均自愿參與本次研究并簽署了對本次研究的知情同意書。根據(jù)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組50例患者中，有男性24例、女性26例，其年齡為28-69歲，平均年齡為（49.5±6.3）歲。在對照組50例患者中，有男性26例、女性24例，其年齡 為 27-68歲，平均年齡為（44.3±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者采用硬膜外麻醉法進(jìn)行下腹部手術(shù)治療，在術(shù)后保留其硬膜外導(dǎo)管，并將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接。在術(shù)后，為觀察組患者應(yīng)用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20103636）與曲馬多（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20051997）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的方法為：將20ml濃度為0.15%的羅哌卡因與0.8g的曲馬多制成100ml的混合藥液，置于鎮(zhèn)痛泵中進(jìn)行持續(xù)泵注。為對照組患者單用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，治療的方法是：將100ml濃度為0.2%的羅哌卡因置于鎮(zhèn)痛泵中進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后4h、16h及48h對比觀察兩組患者的VAS 評分及發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者術(shù)后VAS評分的分析 與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后4 h 、16 h及48h其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者術(shù)后VAS評分的分析 （`±s）

表1 對兩組患者術(shù)后VAS評分的分析 （`±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后VAS評分術(shù)后 4 h 術(shù)后 16 h 術(shù)后48觀察組 50 2.3±1.2 1.7±1.3 2.1±0.9對照組 50 2.7±1.5 2.1±1.1 2.5±0.8

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.00%，對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.00%。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析 [n(%)]

3 討論

羅哌卡因是臨床上常用的局部麻醉藥。與布比卡因相比，此藥對人中樞神經(jīng)及心臟的毒性較低[2]。但是，為手術(shù)患者使用較低濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉難以取得理想的鎮(zhèn)痛效果，為其使用較高濃度的此藥進(jìn)行麻醉則可使其在術(shù)后出現(xiàn)運動神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能紊亂等并發(fā)癥。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，可作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與誘發(fā)疼痛相關(guān)的特異性受體，抑制人體對去甲腎上腺素的再攝取，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。研究發(fā)現(xiàn)，為手術(shù)患者聯(lián)合使用羅哌卡因與曲馬多進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可取得理想的效果，還可減少羅哌卡因的用量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后4 h、16h及48h其VAS評分均較低，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與王莉等人的研究結(jié)果相符合。可見，與單用羅哌卡因相比，聯(lián)用羅哌卡因與曲馬多對接受下腹部手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可取得更優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 李海冰,劉志強,陳秀斌,等.椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(4):499-502．

[2] 裴皓,曾黎明,余峰,等.羅哌卡因復(fù)合小同劑量舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對胎心率的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):337-339．