用高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果探析

王 光

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院骨科 山東 東平 271500）

重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是臨床上較為常見的一種脆性骨折[1]。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生駝背、脊柱后凸畸形和頑固性背痛等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的方法是長(zhǎng)時(shí)間佩戴支具或進(jìn)行藥物治療。這兩種治療方法雖然有一定的治療效果，但極易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。近年來，使用高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探討用高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果，筆者選取我院在2014年12月至2015年12月期間接收的30例重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院在2014年12月至2015年12月期間接收的30例重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。在入院時(shí)，這30例患者均伴有不同程度的頑固性腰背部疼痛，臥床不動(dòng)時(shí)其疼痛的癥狀會(huì)有所緩解，坐起或轉(zhuǎn)身時(shí)其疼痛的癥狀會(huì)加重。按照隨機(jī)方案將這30例患者分為成形術(shù)組（15例）和保守治療組（15例）。在成形術(shù)組患者中，有男性患者8例，女性患者7例。他們的年歲在67歲至86歲之間，平均年歲為（73.12±3.94）歲。他們的病程在1.5天至36天之間，平均病程為（8.36±6.54）天。在保守治療組患者中，有男性患者7例，女性患者8例。他們的年歲在68歲至86歲之間，平均年歲為（73.33±3.87）歲。他們的病程在2天至36天之間，平均病程為（8.87±6.25）天。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療，具體的治療方法是：（1）在患者入院后，臨床醫(yī)師對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位和外固定。（2）臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其服用適量的鈣片。（3）在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，臨床醫(yī)師可指導(dǎo)患者下床進(jìn)行站立訓(xùn)練和緩慢行走訓(xùn)練。（4）臨床醫(yī)師每天對(duì)患者受傷椎體的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，以防止其病情惡化。

1.2.2 在進(jìn)行保守治療的基礎(chǔ)上，對(duì)成形術(shù)組患者進(jìn)行高粘度骨水泥椎體成形術(shù)，具體的方法是：（1）協(xié)助患者俯臥在手術(shù)床上，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。（2）在患者的髂前上棘處墊上軟枕。（3）手術(shù)醫(yī)生將雙手重疊，并將掌根置于患者受傷椎體的棘突處，緩慢地進(jìn)行按壓，使其脊柱過伸處得以復(fù)位。（4）應(yīng)用C型臂X線機(jī)來確定患者受傷椎體椎弓根的具體位置，并做好標(biāo)記。（5）對(duì)患者受傷椎體處進(jìn)行消毒。（6）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，選擇患者受傷椎體的椎弓根處作為穿刺點(diǎn)，使用穿刺針對(duì)其受傷椎體椎弓根的下緣進(jìn)行穿刺。（7）在側(cè)位C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將調(diào)制好的高粘度骨水泥注入到患者受傷的椎體中。在注射骨水泥的過程中，如果出現(xiàn)骨水泥向椎體旁或椎管中滲漏，需要及時(shí)停止注射骨水泥。（8）在骨水泥完全固化后，將穿刺針拔出。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者VAS的評(píng)分、SF-36的評(píng)分、SAS的評(píng)分和ODI的評(píng)分。其中，VAS評(píng)分的滿分為10分，患者VAS評(píng)分的得分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。ODI評(píng)分的滿分為50分，患者ODI評(píng)分的得分越高，說明其腰背部功能恢復(fù)的越好。SF-36評(píng)分從患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等八個(gè)方面對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分?；颊逽F-36評(píng)分的得分越高，說明其生活質(zhì)量越好。SAS評(píng)分的滿分為100分，患者SAS評(píng)分的得分越高，說明其焦慮的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受手術(shù)前，兩組患者VAS的評(píng)分、SF-36的評(píng)分、SAS的評(píng)分和ODI的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后3天時(shí)、術(shù)后3個(gè)月時(shí)和術(shù)后1年時(shí)，成形術(shù)組患者VAS的評(píng)分、SF-36的評(píng)分、SAS的評(píng)分和ODI的評(píng)分均明顯優(yōu)于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 進(jìn)行治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的比較 (±s)

表1 進(jìn)行治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的比較 (±s)

組別 例數(shù)（n）時(shí)間 VAS的評(píng)分（分） SF-36的評(píng)分（分） ODI的評(píng)分（分） SAS的評(píng)分（分）成形術(shù)組 15術(shù)前 8.8±1.2 34.5±8.2 25.2±7.2 35.4±8.2術(shù)后 3天時(shí) 2.7±1.1 70.0±8.7 43.4±8.7 36.3±6.5術(shù)后3個(gè)月時(shí) 2.5±1.0 60.1±7.6 44.9±8.2 39.0±7.4術(shù)后 1年時(shí) 2.5±0.9 56.5±7.7 45.4±8.9 39.5±5.8術(shù)前 8.8±1.2 35.5±9.4 25.2±7.2 35.4±8.2術(shù)后的第3天 8.5±1.0 33.5±9.5 27.2±6.5 45.8±8.3術(shù)后3個(gè)月時(shí) 7.2±0.4 32.8±8.7 30.0±4.2 46.2±8.5術(shù)后 1年時(shí) 6.5±0.5 31.9±9.9 32.3±5.3 46.1±7.9保守治療組 15

3 討論

重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折主要是由于患者的骨質(zhì)疏松和胸腰椎遭受外力損傷引起的[4]。骨水泥椎體成形術(shù)是臨床上治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的常用方法。但是，由于重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者受傷的椎體大多有嚴(yán)重的塌陷，術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)的報(bào)道指出，采用常規(guī)的骨水泥椎體成形術(shù)對(duì)重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，術(shù)中骨水泥滲漏的發(fā)生率達(dá)72%至91%。近年來，使用高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示，在接受手術(shù)前，兩組患者VAS的評(píng)分、SF-36的評(píng)分、SAS的評(píng)分和ODI的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后3天時(shí)、術(shù)后3個(gè)月時(shí)和術(shù)后1年時(shí)，成形術(shù)組患者VAS的評(píng)分、SF-36的評(píng)分、SAS的評(píng)分和ODI的評(píng)分均明顯優(yōu)于保守治療組患者。

綜上所述，用高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折能夠減輕患者疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量，緩解其焦慮的癥狀，促進(jìn)其腰背部功能的恢復(fù)。

[1] 錢利海,梁清宇,樊新甫.PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(10):912-915.

[2] 沈洪弟,崔燁平,魏志祥.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療不伴神經(jīng)癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(01):11-13．

[3] 李波,王群波,余雨,杜維,邵高海.Confidence高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)結(jié)合體位復(fù)位治療急性重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015,11(03):307-310.

[4] 馮新民,王靜成,張亮,陶玉平,楊建東,蔡俊,張圣飛,黃吉軍.高黏度骨水泥在修復(fù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2014,18(30):4757-4763.