中美《身體活動(dòng)指南》比較研究

劉春梅,李文川

(中國(guó)計(jì)量學(xué)院 體育軍事部，浙江 杭州 310018)

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中美《身體活動(dòng)指南》比較研究

劉春梅,李文川

(中國(guó)計(jì)量學(xué)院 體育軍事部，浙江 杭州 310018)

摘要：作為國(guó)家層面制定的國(guó)民身體活動(dòng)指南計(jì)劃的中美《身體活動(dòng)指南》的出版發(fā)行，對(duì)于推動(dòng)WHO“飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略”具有重要的價(jià)值。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，美國(guó)身體活動(dòng)指南在經(jīng)過(guò)近50年的積累，《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》更加科學(xué)、權(quán)威、系統(tǒng)，對(duì)實(shí)踐具有更強(qiáng)的指導(dǎo)性和操作性，對(duì)全球其他國(guó)家制定身體活動(dòng)指南具有很強(qiáng)的借鑒價(jià)值。《中國(guó)成年人身體活動(dòng)指南》在推動(dòng)全民健身計(jì)劃，推動(dòng)我國(guó)由體育大國(guó)向體育強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)具有里程碑的意義。但在修訂中應(yīng)加強(qiáng)可操作性、完善人群分類、倡導(dǎo)力量練習(xí)，使身體活動(dòng)計(jì)劃成為一項(xiàng)系統(tǒng)工程。

關(guān)鍵詞：身體活動(dòng)指南；運(yùn)動(dòng)量；中美；系統(tǒng)

國(guó)民體質(zhì)是一個(gè)國(guó)家綜合素質(zhì)的反映，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)等多個(gè)因素的影響和制約，沒有較高國(guó)民體質(zhì)水平的國(guó)家無(wú)法真正成為一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)國(guó)。群眾體育是我國(guó)實(shí)施公共體育服務(wù)均等化的重要組成部分，也是我國(guó)由體育大國(guó)向體育強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)的重要基礎(chǔ)。自1995年我國(guó)開始實(shí)施全民健身計(jì)劃以來(lái)，各地群眾體育蓬勃發(fā)展，但有規(guī)律參與身體鍛煉的人群比例仍然不高(2010年成年人比例為11.9%，China CDC)。當(dāng)前，身體活動(dòng)缺乏已從一個(gè)公共健康問(wèn)題逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)問(wèn)題。2004年5月，第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了WHA57.17號(hào)決議“飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略”(DPAS)，敦促成員國(guó)制定本國(guó)的身體活動(dòng)計(jì)劃和政策，以增加國(guó)民的身體活動(dòng)水平。在WHO倡導(dǎo)下2011年6月，《中國(guó)成年人身體活動(dòng)指南(試行版)》出版發(fā)行，這對(duì)于我國(guó)群眾體育的科學(xué)開展具有里程碑式的意義。

美國(guó)自1972年開始由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定與健康有關(guān)的身體活動(dòng)計(jì)劃，2008年10月7日由美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(HHS)發(fā)布《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》，這是第一部由美國(guó)聯(lián)邦政府發(fā)布的全民身體活動(dòng)指南。美國(guó)歷時(shí)近50年的身體活動(dòng)指南發(fā)展歷程能夠?yàn)槠渌麌?guó)家制定相關(guān)計(jì)劃提供良好的借鑒。通過(guò)比較《中國(guó)成年人身體活動(dòng)指南》和《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》，對(duì)系統(tǒng)發(fā)展我國(guó)身體活動(dòng)計(jì)劃具有重要的作用。

1中美《身體活動(dòng)指南》制定的全球背景

1.1身體活動(dòng)不足引起的公共健康危機(jī)

城市化、老齡化和全球性的生活方式變化三者結(jié)合，導(dǎo)致了不健康的生存環(huán)境和行為方式，其結(jié)果是慢性非傳染疾病及其危險(xiǎn)因素患病率的增長(zhǎng)成為全球性的問(wèn)題[1]。人口老齡化引起了人們對(duì)另外一個(gè)問(wèn)題的關(guān)注，它與所提供衛(wèi)生服務(wù)的組織密切相關(guān)：即越來(lái)越多的人同時(shí)罹患多種疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，25%的65~69歲的老人和50% 的80~84歲老人都同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性疾病[2]。從WHO(2009)對(duì)2004年全球不同收入國(guó)家與飲食和身體活動(dòng)有關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)來(lái)看(表1)依次是：高血壓、高血糖、身體活動(dòng)不足、超重或肥胖、高膽固醇、水果和蔬菜攝入不足。這五項(xiàng)都與不健康的生活方式有關(guān)，其中身體活動(dòng)不足和超重或肥胖直接與身體活動(dòng)水平有關(guān)。

表1　2004年各國(guó)不同收入人群與飲食和身體活動(dòng)

1990年，美國(guó)死亡原因的14%是由飲食和行為方式不當(dāng)引起的，Hahn RA(1990)研究認(rèn)為，23%的死亡原因是由久坐的生活方式導(dǎo)致的慢性疾病[3]。許多國(guó)家缺乏身體活動(dòng)的情況在不斷加重，并對(duì)全世界范圍內(nèi)人們的總體健康狀況以及心血管疾病、糖尿病和癌癥等慢性病患病率及其危險(xiǎn)因素(如高血壓、高血糖和超重)等具有重要影響。據(jù)估計(jì)，大約21%~25%的乳腺癌和直腸癌、27%的糖尿病和30%缺血性心臟病可以歸因于身體活動(dòng)不足。此外，慢性非傳染性疾病目前已構(gòu)成全球近50%的疾病負(fù)擔(dān)，每10例死亡中約有6例歸因于慢性非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病及其危險(xiǎn)因素患病率的增長(zhǎng)成為全球性的問(wèn)題，對(duì)低收入和中等收入國(guó)家也構(gòu)成了威脅。目前這些國(guó)家接近45%的成人疾病負(fù)擔(dān)歸因于慢性非傳染性疾病。許多中、低收入國(guó)家開始面臨傳染病和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)，其醫(yī)療體系也被迫同時(shí)應(yīng)付這兩類疾病的治療費(fèi)用。

另外，身體活動(dòng)不足對(duì)各國(guó)醫(yī)療保健體系帶來(lái)了巨大的壓力，1999年美國(guó)因身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)消費(fèi)為240億美元，占整個(gè)衛(wèi)生保健費(fèi)用的2.4%(Colditz GA，1999[4])。而如果10%久坐的成年人能夠參加步行運(yùn)動(dòng)一項(xiàng)，那么每年可以節(jié)約43~56億美元的衛(wèi)生保健費(fèi)用。在加拿大，身體活動(dòng)不足與肥胖成為公共健康的最大威脅，53.5%的加拿大成人身體活動(dòng)不足(Statistics Canada，2002)。1997年，62%的加拿大人沒有參與足夠的身體活動(dòng)，1999年因身體活動(dòng)不足造成的醫(yī)療消費(fèi)為21億美元，占總醫(yī)療支出的2.5%，也有的學(xué)者通過(guò)計(jì)算預(yù)測(cè)，因不活動(dòng)的生活方式引起的慢性疾病消耗的醫(yī)療保健費(fèi)用每年在14~31億美元之間。2007-2008年參加中等強(qiáng)度以上身體活動(dòng)的加拿大成年人比例達(dá)到48%(Canadian Fitness & Lifestyle Research Institue,2008)。目前，慢性非傳染性疾病在我國(guó)的致死病因中占85%(MOH & China CDC，2011)，2010年18歲以上的成年人僅有11.9%參與有規(guī)律的身體活動(dòng)，83.8%的人不參與身體活動(dòng)[5]。由此導(dǎo)致了從1993到2003年十年間，心血管疾病發(fā)病從31.4%上升到50.0%，糖尿病從1.9%上升到5.6%(Wang，2007)。僅2007年，我國(guó)因身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的五大慢性疾病治療的直接和間接費(fèi)用為67億美元[6]。由此可見，身體活動(dòng)不足已成為威脅不同國(guó)家人群公共健康的重要因素之一。

1.2WHO及各國(guó)身體活動(dòng)計(jì)劃和政策的制定

針對(duì)身體活動(dòng)不足對(duì)各國(guó)公共健康帶來(lái)的巨大危害，以及有規(guī)律的身體活動(dòng)可以有效的減少冠心病、2型糖尿病、高血壓、結(jié)腸癌、乳腺癌和抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，2004年5月，第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了WHA57.17號(hào)決議“飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略”(DPAS)，敦促成員國(guó)制定本國(guó)的身體活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃和政策，以增加國(guó)民的身體活動(dòng)水平。該行動(dòng)計(jì)劃呼吁成員國(guó)制定以促進(jìn)健康為目的的國(guó)家身體活動(dòng)指南，鼓勵(lì)制定和落實(shí)有關(guān)政策和干預(yù)措施，主要包括：①制定和實(shí)施以促進(jìn)健康為目的的國(guó)家身體活動(dòng)指南；②引進(jìn)交通相關(guān)政策，促進(jìn)采用往返于學(xué)校和工作場(chǎng)所的使身體活動(dòng)和安全的交通方式；③保障上述使身體活動(dòng)的上下班交通方式所需要自然環(huán)境的安全性，并為休閑時(shí)間的身體活動(dòng)提供空間。根據(jù)這一建議發(fā)達(dá)國(guó)家陸續(xù)制定了本國(guó)的身體活動(dòng)發(fā)展計(jì)劃(表2)[7]。鑒于多數(shù)中、低收入國(guó)家還沒有制定身體活動(dòng)指南，考慮到身體活動(dòng)對(duì)于公共健康的重要性，2010年WHO制定了《有關(guān)身體活動(dòng)與健康的全球建議》，闡明身體活動(dòng)的頻度、時(shí)間、強(qiáng)度、形式和總量等與預(yù)防慢性非傳染性疾病之間的關(guān)聯(lián)性。2006年，我國(guó)在國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)身體活動(dòng)與健康工作組的策劃下，開始制定《中國(guó)成人身體活動(dòng)指南》，歷時(shí)4年，于2010年完成。

表2　發(fā)達(dá)國(guó)家身體活動(dòng)計(jì)劃

表3　中美身體活動(dòng)指南結(jié)構(gòu)比較

2中美《身體活動(dòng)指南》結(jié)構(gòu)比較

從兩部身體活動(dòng)指南的內(nèi)容結(jié)構(gòu)來(lái)看(表3)，我國(guó)的僅包含了成年人，即18歲以上人群，而美國(guó)的包含了6歲以上人群。從所含章節(jié)分析，我國(guó)的內(nèi)容較為籠統(tǒng)，在第一章中概念性的內(nèi)容占據(jù)了很大的章節(jié)，不同人群分類指導(dǎo)不細(xì)致，雖然也包含了個(gè)體身體活動(dòng)指導(dǎo)以及老年人慢性病指導(dǎo)等內(nèi)容，但指導(dǎo)性不如美國(guó)指南強(qiáng)。從美國(guó)指南來(lái)看，首先提出了明確的主題，“運(yùn)動(dòng)、健康、幸?！保荚谕ㄟ^(guò)一定的身體活動(dòng)提高所有年齡群體健康水平，減少慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》是HSS與美國(guó)農(nóng)業(yè)部前期合作的《全美飲食指南》的姊妹篇，概述中也明確了飲食和身體活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)健康的重要意義，這也反應(yīng)了美國(guó)在國(guó)家層次上建設(shè)國(guó)民健康系統(tǒng)時(shí)制定文件之間的延續(xù)性和互補(bǔ)性。接下幾章對(duì)6歲以上的身體活動(dòng)推薦量進(jìn)行了分類。值得注意的是，為了使讀者更加清晰的認(rèn)識(shí)文中所列的建議，在3-5章中每章的最后都舉了多個(gè)具體的案例加以形象地說(shuō)明。而我國(guó)的指南多為陳述性文字，以及一些專業(yè)性術(shù)語(yǔ)(如千步當(dāng)量)，枯燥且不容易理解。美國(guó)指南中運(yùn)用一章來(lái)說(shuō)明身體活動(dòng)的安全性，內(nèi)容中列舉了部分有關(guān)身體活動(dòng)安全性的研究成果，并提出了安全身體活動(dòng)的建議，以最大限度地降低身體活動(dòng)中的損傷和意外風(fēng)險(xiǎn)。在第七章中對(duì)孕婦、殘障及慢性病患者人群進(jìn)行了身體活動(dòng)量建議，在第八章中吹響了行動(dòng)的號(hào)角。從二者的內(nèi)容結(jié)構(gòu)分析可以認(rèn)為，我國(guó)的身體活動(dòng)指南更像是一份官方的政策性文件或指導(dǎo)性文件，而美國(guó)的身體活動(dòng)指南更像是一本身體活動(dòng)的活動(dòng)手冊(cè)或說(shuō)明書，在實(shí)用性和通俗易懂我們還需要進(jìn)一步細(xì)化。

表4　推薦運(yùn)動(dòng)量比較

3中美《身體活動(dòng)指南》推薦運(yùn)動(dòng)量比較

表4為中美身體活動(dòng)指南推薦運(yùn)動(dòng)量水平，建議中我國(guó)使用了千步當(dāng)量和代謝當(dāng)量作為單位，文中對(duì)千步當(dāng)量解釋如下：1個(gè)千步當(dāng)量相當(dāng)于普通人中等速度(4km/h)步行10min，代謝當(dāng)量用METs，梅脫表示，美國(guó)指南中使用了分鐘(min)來(lái)表示累計(jì)運(yùn)動(dòng)量，雖然千步當(dāng)量、梅脫計(jì)算運(yùn)動(dòng)量更加精確，但相比用分鐘來(lái)計(jì)算，其不容易讓普通人群理解。美國(guó)指南中使用了中等強(qiáng)度和大強(qiáng)度兩種類別，有氧運(yùn)動(dòng)、平衡練習(xí)和力量練習(xí)三種活動(dòng)方式。而我國(guó)指南中僅推薦使用中等強(qiáng)度，既籠統(tǒng)又缺乏區(qū)別對(duì)待。

運(yùn)動(dòng)量是影響身體活動(dòng)效益的重要指標(biāo)，其中包含了活動(dòng)類型、頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度。每周鍛煉3次、每次50min和每周鍛煉5次、每次30min，哪一個(gè)效果更好？或者每周鍛煉6次，每次30min和每周鍛煉3次，每次30min誰(shuí)的效果更好？目前，對(duì)這一問(wèn)題還沒有明確的證據(jù)，這涉及到量-效益關(guān)系。量-效益關(guān)系與個(gè)人的身體素質(zhì)水平、健康狀況、年齡、性別等因素密切相關(guān)，身體對(duì)運(yùn)動(dòng)量的適應(yīng)也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要不斷的負(fù)荷刺激以產(chǎn)生效益，在美國(guó)指南中提出了“身體活動(dòng)基礎(chǔ)水平”的概念(基礎(chǔ)水平的身體活動(dòng)是指較低強(qiáng)度的日常性的身體活動(dòng)，如站立、慢走、提輕物)，根據(jù)身體活動(dòng)基礎(chǔ)水平，把身體活動(dòng)劃分為四個(gè)等級(jí)(表5)。并對(duì)照不用身體活動(dòng)水平提出了周累計(jì)時(shí)間的建議，即運(yùn)動(dòng)總量。1978年，ACSM在“提高成年人健康水平的鍛煉建議”中提出，成年人發(fā)展和保持心血管和身體成分健康，需要每周鍛煉3~5天，每次鍛煉強(qiáng)度為最大心率的60%~90%，有氧練習(xí)每次15~60min[8]。1990年，ACSM升級(jí)了1978年的身體活動(dòng)建議，有氧練習(xí)時(shí)間從15~60min/次延長(zhǎng)至20~60min/次，1998年ACSM在第三版《促進(jìn)和保持成年人心肺、肌力、柔韌性的身體活動(dòng)質(zhì)與量的建議》中改變了以往單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間的建議，引入了“運(yùn)動(dòng)總量”的概念。

表5　身體活動(dòng)水平等級(jí)

強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)量的關(guān)鍵指標(biāo)，中美指南中運(yùn)動(dòng)量推薦使用中等強(qiáng)度或大強(qiáng)度，強(qiáng)度即是提高健康效益的關(guān)鍵因素，也在運(yùn)動(dòng)損傷中扮演著重要的角色。因此，合理的強(qiáng)度是能否產(chǎn)生健康效益和運(yùn)動(dòng)安全的關(guān)鍵。強(qiáng)度分為絕對(duì)強(qiáng)度和相對(duì)強(qiáng)度，但由于量-效益關(guān)系受個(gè)人因素影響較大，因此，在身體活動(dòng)中大多采用相對(duì)強(qiáng)度，即最大心率百分比(%HRmax)和最大吸氧量百分比(%VO2max)?！渡眢w活動(dòng)指南顧問(wèn)委員會(huì)報(bào)告》(PAGAC)建議3.0-6.0METs為中等強(qiáng)度，6.0METs以上為大強(qiáng)度[9]，表6為PAGAC給出的相對(duì)強(qiáng)度對(duì)照表，我國(guó)指南中采納了這一建議。

表6　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與%HRmax及METs對(duì)照

4特殊人群及慢性疾病針對(duì)性

我國(guó)指南中把老年人作為一類人群，在身體活動(dòng)的目標(biāo)、內(nèi)容、活動(dòng)量及注意事項(xiàng)上進(jìn)行了分類指導(dǎo)。慢性病疾病包含了單純性肥胖、2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、慢性骨關(guān)節(jié)病，并分別制定了運(yùn)動(dòng)處方。

美國(guó)指南中特殊人群分為孕婦和功能障礙人群，慢性疾病包含心血管疾病、2型糖尿病和癌癥幸存者，并分別給出了身體活動(dòng)建議。

5政策支持

促進(jìn)個(gè)人身體活動(dòng)水平的提高，并不僅僅是個(gè)人行為的改變，它更應(yīng)當(dāng)成為一項(xiàng)政府國(guó)策，即由政府倡導(dǎo)、持久推行的全民健身活動(dòng)。推動(dòng)全民開展身體活動(dòng)，既需要國(guó)家政策的持續(xù)推動(dòng)，也需要支持性環(huán)境的建設(shè)和跨部門、跨領(lǐng)域的聯(lián)動(dòng)與合作。

我國(guó)指南從提供信息、提高公眾意識(shí)、制定政策、創(chuàng)造環(huán)境和加強(qiáng)測(cè)評(píng)四個(gè)角度對(duì)提高身體活動(dòng)水平提出了建議(圖1)。從建議來(lái)看，多為宏觀層面。

為了提高公共健康水平，美國(guó)指南提出了“開始行動(dòng)”的口號(hào)，從“社會(huì)-生態(tài)”角度對(duì)各級(jí)提高身體活動(dòng)水平提出了要求，包括：個(gè)人、群體、組織、社區(qū)和公共政策(圖2)。

圖1　我國(guó)身體活動(dòng)指南政策支持

圖2　美國(guó)身體活動(dòng)指南政策支持

6啟示

6.1《身體活動(dòng)指南》的里程碑價(jià)值

作為WHO倡導(dǎo)全球飲食與身體活動(dòng)計(jì)劃的重要組成部分，《中國(guó)成年人身體活動(dòng)指南》對(duì)開展全民健身具有里程碑的意義，對(duì)WHO推動(dòng)身體活動(dòng)的全球建議和發(fā)展中國(guó)家制定本國(guó)身體活動(dòng)計(jì)劃也具有重要的價(jià)值。

2008年我國(guó)成功舉辦北京奧運(yùn)會(huì)，競(jìng)技體育達(dá)到了一個(gè)新的高度，我們由此提出由體育大國(guó)向體育強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)新的體育發(fā)展戰(zhàn)略，以此為契機(jī)，國(guó)家對(duì)群眾體育的開展實(shí)施了一些的措施，2009年起，將每年的8月8日定為“全民健身日”，同時(shí)，國(guó)務(wù)院頒布了《全民健身?xiàng)l例》，為促進(jìn)全民健身活動(dòng)，保障公民參與全民健身的合法權(quán)益提供了依據(jù)。2007年國(guó)家疾病控制中心啟動(dòng)了全民健康生活方式行動(dòng)，對(duì)提高全民健康意識(shí)和健康生活方式行為能力，積極倡導(dǎo)健康生活方式具有重要的推動(dòng)作用。但由于我國(guó)在全民健身政策制定上大多為宏觀層面，因此急需一部能直接指導(dǎo)普通群眾進(jìn)行科學(xué)健身的指南性文件，以引導(dǎo)群眾由經(jīng)驗(yàn)性健身向科學(xué)健身轉(zhuǎn)變?！吨袊?guó)成年人身體活動(dòng)指南》經(jīng)4年起草、修訂、發(fā)行，對(duì)推動(dòng)人民群眾科學(xué)健身，推動(dòng)由體育大國(guó)向體育強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)具有里程碑意義。

美國(guó)身體活動(dòng)指南由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)于上世紀(jì)60年代發(fā)起，1972年和1975年發(fā)表了修訂了《醫(yī)師手冊(cè)》。1978年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)發(fā)表了《促進(jìn)和保持成年人健康的體育鍛煉質(zhì)與量建議》，并于90年代進(jìn)行了多次修訂。1995年出版了《身體活動(dòng)與公共健康——來(lái)自CDC和ACSM的建議》，這是第一本完整意義上的身體活動(dòng)指南，對(duì)美國(guó)身體活動(dòng)的制定具有重要的意義。2006年美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部(HHS)開始啟動(dòng)《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》計(jì)劃，2008年，在HHS的資助下，CDC利用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE，檢索了1995-2007年的14 472篇文獻(xiàn)，并對(duì)1 598篇文獻(xiàn)進(jìn)行了全文回顧，撰寫了《身體活動(dòng)指南顧問(wèn)委員會(huì)報(bào)告》，綜述了身體活動(dòng)的健康效益，包括全因死亡率、心肺健康、代謝功能健康、肌肉骨骼系統(tǒng)健康、功能性健康、癌癥、心理健康和不良事件等。在此基礎(chǔ)上發(fā)表了《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》，因此可以說(shuō)該指南是第一部國(guó)家層面上的，具有科學(xué)性、權(quán)威性和可操作性的身體活動(dòng)指南。美國(guó)四十多年的身體活動(dòng)指南發(fā)展歷程從醫(yī)學(xué)、臨床康復(fù)，最后過(guò)渡到公共健康，具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性和延續(xù)性。每一次修訂都建立在臨床基礎(chǔ)上，具有非常強(qiáng)的科學(xué)性。2010年，《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》中的建議被WHO采納，成為《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》的重要組成部分。

6.2提高我國(guó)身體活動(dòng)指南的可操作性

從《中國(guó)成年人身體活動(dòng)指南》的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)來(lái)看，眾多科學(xué)依據(jù)和建議均來(lái)源于《身體活動(dòng)指南顧問(wèn)委員會(huì)報(bào)告》和《2008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》，但美國(guó)身體活動(dòng)指南更像一部身體活動(dòng)的說(shuō)明書，我國(guó)的指南更像是一份文件。從推薦運(yùn)動(dòng)量來(lái)看，周累計(jì)活動(dòng)時(shí)間(min)顯然比千步當(dāng)量、代謝當(dāng)量更容易操作和理解，最高心率百分比比梅脫更易于在實(shí)踐中操作?！?008美國(guó)人身體活動(dòng)指南》在每類人群的推薦活動(dòng)量中都給出了實(shí)例，例如：

Jean：一名不積極參與身體活動(dòng)的中年女性

目標(biāo)：①每周5天中等強(qiáng)度的有氧活動(dòng)，累計(jì)活動(dòng)時(shí)間300min；②體重220磅，每周減掉1磅體重。

初始階段：Jean開始減少熱量攝入，每天早晨步行5min、晚上步行5min。每小時(shí)步行2.5英里，雖然從身體活動(dòng)列表中顯示此類活動(dòng)為低強(qiáng)度身體活動(dòng)，但對(duì)Jean的體質(zhì)水平而言，可以算作中等強(qiáng)度。

實(shí)施過(guò)程：兩個(gè)月后Jean每天可以比較輕松的從公交站點(diǎn)步行30~40min。然后開始增加活動(dòng)形式，如騎功率自行車等，并增加了力量練習(xí)。

目標(biāo)達(dá)成：最后，Jean達(dá)到了每周中等強(qiáng)度練習(xí)300min，在前6個(gè)月體重減輕了40磅。

在身體活動(dòng)支持政策的制定和實(shí)施上，我們也缺乏指向性，提出的對(duì)策過(guò)于宏觀，應(yīng)該從國(guó)家到個(gè)人，各個(gè)環(huán)節(jié)都提出要求或建議，使各層面各行其職。當(dāng)前，隨著社區(qū)管理模式的轉(zhuǎn)變，依靠單一部門實(shí)施身體活動(dòng)計(jì)劃勢(shì)必難以奏效，作為綜合性健康生活方式行動(dòng)計(jì)劃的重要部分，應(yīng)國(guó)家引導(dǎo)，醫(yī)療、體育、教育、衛(wèi)生等部門在社區(qū)搭建平臺(tái)，使群體、組織發(fā)揮中間力量，鼓勵(lì)個(gè)人積極參與，形成一個(gè)全民共同參與的繁榮局面。

6.3加強(qiáng)分類指導(dǎo)，積極倡導(dǎo)力量練習(xí)

美國(guó)指南包含了除嬰幼兒以外的全人口，并分別對(duì)兒童少年、成年人、老年人、孕婦及殘障人員進(jìn)行了分類。兒童青少年時(shí)期主要的目的是為了提高他們的健康水平和體能，降低肥胖率、焦慮等心理不適。雖然慢性疾病很難與兒童青少年聯(lián)系起來(lái)，但研究認(rèn)為，諸如心臟病、高血壓等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在很早時(shí)期就開始，從少年時(shí)期開始有規(guī)律性的身體活動(dòng)能最大限度的降低慢性疾病的早期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。我國(guó)在2007年出版了《中國(guó)兒童青少年超重與肥胖預(yù)防控制指南》，6-17歲在校兒童青少年實(shí)施《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》和“陽(yáng)光體育工程”，但身體活動(dòng)與學(xué)校體育還有一定的區(qū)別，作為一部國(guó)家層面的身體活動(dòng)指南，應(yīng)該包含所有人口，以使其具有良好的銜接性，并且身體活動(dòng)指南也是學(xué)校體育良好的補(bǔ)充。

隨著人體的老化，肌肉力量和心血管系統(tǒng)功能不斷衰弱，研究表明，人類進(jìn)入40歲后，骨骼肌力量會(huì)以每年1%的速度遞減，并在75歲左右表現(xiàn)得最為突出。由此表現(xiàn)在，老年人摔倒、髖關(guān)節(jié)骨折具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)Nicholl(1994)研究認(rèn)為，如果按照ACSM的建議進(jìn)行身體鍛煉，僅支付老年人髖關(guān)節(jié)骨折的費(fèi)用將會(huì)降低50%[11]。許多學(xué)者(Harridge,1997;Naricj,2000)研究不同類型的身體活動(dòng)對(duì)老年人肌肉力量的效益[12]。Campbell(1997)甚至對(duì)80歲以上的老年人進(jìn)行力量干預(yù)研究也得出了同樣的效果[13]。因此，我們?cè)谏眢w活動(dòng)指南制定中應(yīng)該積極倡導(dǎo)力量練習(xí)。

6.4把身體活動(dòng)指南作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程

國(guó)民體質(zhì)健康水平的提高是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，身體活動(dòng)指南的編制是這一工程中的重要一環(huán)。從美國(guó)身體活動(dòng)指南編制、修訂的近50年發(fā)展歷程可以看出這是一項(xiàng)關(guān)心全體國(guó)民健康的系統(tǒng)工程，每一個(gè)細(xì)微的改變都建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)論證的基礎(chǔ)上，并且在保持縱向時(shí)間跨度的延續(xù)性之外，保持與其他系統(tǒng)的互補(bǔ)性。如自1995年起，美國(guó)農(nóng)業(yè)部(USDA)每5年修訂一次《美國(guó)人膳食指南》，2006年WHO發(fā)行了《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略：監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)實(shí)施情況的框架》并于2009年進(jìn)行了修訂，充分肯定了體質(zhì)健康的系統(tǒng)性。因此，這個(gè)龐大的系統(tǒng)工程應(yīng)始終把普通群眾放在核心位置，不斷滿足人民群眾的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的公共體育服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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《浙江體育科學(xué)》編輯部

Comparison on the Physical Activity Guidelines of China and U.S

LIU Chun-mei,LI Wen-chuan

(China Jiliang University, Physical Education Department, Hangzhou 310018, China)

Abstract:As a national level national physical activity guidelines set for all people, physical activity guide published by China and the United States, had an important value for promoting the WHO global strategy on diet, physical activity and health. Through the comparison, this text found that< 2008 physical activity guidelines for Americans> had a more scientific, authoritative, system, and has more strong guidance and practical, after nearly 50 years of accumulation. It had a strong reference value for other countries around the world of national physical activity guidelines. had the milestone significance in promoting the national fitness plan, promote our country by sports country to sports power forward. But this text suggested that we should strengthen the operability in the revision, perfect the crowd classification, the advocacy of strength training, make physical activity plan to be system engineering.

Key words:physical activity guidelines; quantity of exercise; China and American; system

文章編號(hào)：1004-3624(2015)04-0021-04

作者簡(jiǎn)介：陳家明(1981-)，男，四川南充人，講師，在讀博士研究生,研究方向：民族傳統(tǒng)體育.

收稿日期：2015-04-08

中圖分類號(hào):G804.49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A