護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防價值

褚蔚琳（湖北省中山醫(yī)院 武漢 430033）

護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防價值

褚蔚琳
（湖北省中山醫(yī)院 武漢 430033）

摘 要目的：探討護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防價值。方法：選擇2010年10月-2013年10月收治的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者116例，分為觀察組和對照組各58例。對照組給予引流管常規(guī)護(hù)理，觀察組給予引流管預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：觀察組術(shù)后住院7~10 d的比例明顯高于對照組，而住院13~15 d的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組引流管并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，對照組為10.34%（P＜0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可減少引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞腎結(jié)石 護(hù)理干預(yù) 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 引流管并發(fā)癥

Preventive value of the nursing intervention on the complication of the tube insertion in the patients with minimally invasive percutaneous nephroscopic in the treatment of renal calculi

CHU Weilin
(Hubei Province Zhongshan Hospital, Wuhan Hubei 430033, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the preventive value of the nursing intervention on the complication related to the tube insertion after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in the treatment of renal calculi. Methods: One hundred and sixteen cases with MPCNL in the treatment of renal calculi were selected from Oct. 2010 to Oct. 2013 and divided into an observation group and a control group with 58 cases each. The control group was given with drainage tube routine nursing and the observation group with the preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion. Results: The proportion of the postoperative hospitalization (7~10 d) was obviously higher in the observation group than in the control one, however the proportion (13~15 d) was significantly lower in the observation group than in the control one. The incidence of the complication about the tube insertion was 1.72% in the observation group, and 10.34% in the control one (P＜0.05). Conclusion: The preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion of the patients with MPCNL can reduce the occurrence related to the tube insertion.

KEY WORDSrenal calculi; nursing intervention; MPCNL; complication of the tube insertion

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后多放置引流管，引流管是人為建立的體內(nèi)外通道，如護(hù)理不當(dāng)，外界細(xì)菌可進(jìn)入體內(nèi)[1]，而采取有效的護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者進(jìn)行引流管相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年10月-2013年10月我院收治的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者116例，分為觀察組和對照組各58例。觀察組男性26例，女性32例，年齡29~65歲，平均（45.27±2.57）歲，左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石14例，雙側(cè)結(jié)石19例，輸尿管上段結(jié)石9例。對照組男性25

例，女性33例，年齡27~65歲，平均（45.86±2.47）歲，左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石16例，雙側(cè)結(jié)石17例，輸尿管上段結(jié)石10例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予引流管常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予引流管預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①腎造瘺管的護(hù)理。腎造瘺管的作用是觀察手術(shù)區(qū)的出血情況和壓迫止血，也是二期取石通道[2]。因此要妥善固定，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。搬動患者時注意動作輕柔，防止擠壓腎臟造成出血；同時要加強引流管的保護(hù)，患者搬動時要有專人維護(hù)，防止引流管牽拉甚至拔出。患者返回病房后，注意妥善固定引流管，保證通暢。注意將引流袋保持在低位水平，以免造成引流不暢。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。定時擠壓引流管，以保持引流管通暢。如果造瘺管發(fā)生堵塞，可用生理鹽水沖洗引流管，沖洗時動作要輕柔，以免損傷腎臟，引起出血。一旦發(fā)生出血，應(yīng)夾閉腎造瘺管止血[3]。術(shù)后3 d復(fù)查腹部平片，如無殘余結(jié)石，可拔管。②導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義、注意事項等，以免患者對留置的導(dǎo)尿管不適應(yīng)出現(xiàn)煩躁等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物。注意保持導(dǎo)尿管通暢，定時護(hù)理尿道口，防止泌尿系感染。術(shù)后1~3 d可拔除導(dǎo)尿管。③雙J管護(hù)理。雙J管是手術(shù)中放置在腎臟、輸尿管、膀胱的一根內(nèi)引流管，患者在改變體位或下床活動后有時會引起出血，一旦發(fā)生血尿，應(yīng)給予止血藥并臥床。由于該引流管一般在術(shù)后1個月拔除[4]，所以患者出院時應(yīng)告知其注意事項、護(hù)理方法和拔管時間，患者要定時排尿，不要劇烈運動，防止雙J管移位或滑脫[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后住院7~10 d者的比例明顯高于對照組，住院13~15 d的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

觀察組中，發(fā)生引流管并發(fā)癥1例，發(fā)生率為1.72%，為氣囊漏氣引起脫管。對照組中，發(fā)生引流管并發(fā)癥6例，發(fā)生率為10.34%，其中出血1例，感染2例，氣囊漏氣、患者體位改變、管道固定不牢引起脫管各1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.93，P＜0.05）。

表1 兩組患者住院時間比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后需要常規(guī)放置腎造瘺管、雙J管、導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，以減少腎盂內(nèi)壓力，避免并發(fā)癥的發(fā)生[6]。雙J管為內(nèi)引流管，放置時間較長，一般出院后再返院拔管，患者如劇烈活動，容易導(dǎo)致雙J管移位或滑脫。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗、查閱文獻(xiàn)等預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管放置中存在的問題，提前向患者及家屬做好解釋，包括放置導(dǎo)管的意義、注意事項、可能出現(xiàn)的問題等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時護(hù)理人員要做好導(dǎo)管護(hù)理。

本組資料中，觀察組術(shù)后住院7~10 d的比例明顯高于對照組，而住院13~15 d的比例明顯低于對照組（P ＜0.05）。觀察組引流管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05），提示腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可減少引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間，有利于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2015-02-06）

文章編號：1006-1533（2015）10-0031-02

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R473.6/R692.4