提高社區(qū)壓力性尿失禁患者自我鍛煉依從性觀察*

張艷青韓蘭萍奚曉君儲(chǔ)雅琴（.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 099；.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 上海 000；.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 09）

提高社區(qū)壓力性尿失禁患者自我鍛煉依從性觀察*

張艷青1韓蘭萍2奚曉君3儲(chǔ)雅琴3
（1.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 上海 201200；3.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201229）

摘 要目的：探討一種適合社區(qū)壓力性尿失禁患者提高自我鍛煉依從性的服務(wù)方式。方法：選擇2014年1月-12月有壓力性尿失禁癥狀的年齡＞55歲的女性68例，分為對(duì)照組33例和研究組35例，研究組接受團(tuán)隊(duì)服務(wù)。3個(gè)月后，比較兩組患者盆底肌鍛煉依從性和1 h尿墊試驗(yàn)漏尿例數(shù)。結(jié)果：研究組盆底肌鍛煉依從性好23例，1h尿墊試驗(yàn)漏尿率為37.4%，對(duì)照組則分別為12例和93.9%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式能有效提高壓力性尿失禁患者自我鍛煉依從性，緩解漏尿情況。

關(guān)鍵詞壓力性尿失禁 團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式 依從性

*基金項(xiàng)目：中國(guó)社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心美國(guó)衛(wèi)生基金會(huì)PSBH課題（2014043）

Observation of the improvement of the adherence of self exercise of the community patients with stress urinary incontinence

ZHANG Yanqing1, HAN Lanping2, QI Xiaojun3, CHU Yaqing3
(1.Nursing Department of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201299, China; 2.Nursing Department of People’s Hospital of Pudong New District, Shanghai 201200, China; 3. Nursing Department of Chuansha Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201229, China)

ABSTRACTObjective: To explore a service method which was suitable for the community patients with stress urinary incontinence to improve their adherence of self exercise. Methods: From Jan to Dec. 2014, 68 women over 55 years old who had the symptom of stress urinary incontinence were selected and randomly divided into a control group with 33 cases and a study group with 35 ones. The study group received the team service. After three months, the adherence of the pelvic floor muscle exercise and the case number of the urinary leakage in the 1 h urine pad test were compared in two groups. Results: The study group had 23 cases with the good adherence of the pelvic floor muscle exercise and the urinary leakage rate in the 1 h urine pad test was 37.4%, while the control group had 12 cases with the good adherence and the urinary leakage rate was 93.9%. The difference between two groups had the statistical significance (P＜0.05). Conclusion: The team service approach can effectively improve the adherence of self exercise of the patients with stress urinary incontinence and ease the urinal leakage.

KEY WORDSstress urinary incontinence; team service approach; compliance

壓力性尿失禁是當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等）時(shí)尿液不自主流出的現(xiàn)象[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性23%~45%有不同程度的尿失禁，其中壓力性尿失禁約為50%[2]，上海市社區(qū)的中老年女性壓力性尿失禁的患病率達(dá)21%[3]，對(duì)患者生理、心理等影響較大。近年來，壓力性尿失禁已逐漸引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，盆底肌鍛煉作為最常用的治療方法，是一種有效的、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本的干預(yù)措施[4]。本研究探討一種適合在社區(qū)中開展的服務(wù)方式，以改善壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2014年1月-12月在我院參加農(nóng)保體檢的年齡＞55歲的女性300例發(fā)放國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICIQ-SF），從中篩選出有壓力性尿失禁癥狀患者68例，分為對(duì)照組33例和研究組35例。受試者均自愿參加并簽署知情同意書。排除精神障礙者、患有腎病者、心肺功能衰竭等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

兩組均接受尿失禁相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、盆底肌訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥等健康宣教。盆底肌鍛煉方法：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）2~6 s，松弛休息2~6 s，如此反復(fù)10~15次，每天訓(xùn)練3~8次，由患者自我觀察并記錄。

研究組在此基礎(chǔ)上，接受團(tuán)隊(duì)服務(wù)3個(gè)月。團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員和衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)師組成，服務(wù)方式為團(tuán)隊(duì)成員自行編制健康教育手冊(cè)，編排四節(jié)簡(jiǎn)易球操，繪制四葉草鍛煉記錄圖，通過每月聚會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)及健康保健宣講，發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者練習(xí)球操，要求患者做好練習(xí)情況的記錄。社區(qū)護(hù)士每周電話訪問，指導(dǎo)督促患者把盆底肌鍛煉融入生活，成為一種生活習(xí)慣。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員參與此項(xiàng)目的全過程，聯(lián)系當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)做好場(chǎng)地、設(shè)施等準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①盆底肌鍛煉依從性評(píng)估：通過盆底肌鍛煉記錄和詢問，每天鍛煉平均時(shí)間≥30 min者為依從性好；＜30 min者為依從性不好[5]。②1 h尿墊試驗(yàn)：根據(jù)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿率，客觀判斷患者尿失禁的嚴(yán)重程度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月后，研究組患者盆底肌自我鍛煉依從性好23例，不好12例，對(duì)照組依從性好12例，不好21例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.74，P=0.029）。研究組1 h尿墊試驗(yàn)漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿人數(shù)比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組鍛煉依從性明顯提高，漏尿率也有明顯下降，提示建立教育干預(yù)小組有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和理解，使患者心理健康得到改善，對(duì)患者有很好的控制和引導(dǎo)作用，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)一系列干預(yù)措施的依從性，也有利于團(tuán)隊(duì)工作人員與患者的交流溝通。因?yàn)橥ㄟ^提肛運(yùn)動(dòng)等肌肉鍛煉改善漏尿情況，建議患者保持鍛煉至12周以上，才能使肌肉鍛煉和恢復(fù)達(dá)到穩(wěn)定。

綜上所述，筆者認(rèn)為在目前社區(qū)醫(yī)療資源不足的情況下，要利用各種社會(huì)資源，盡可能保障一線醫(yī)務(wù)人員最大程度的發(fā)揮作用。而團(tuán)隊(duì)服務(wù)是適合我國(guó)社區(qū)女性壓力性尿失禁患者的干預(yù)方法，社區(qū)醫(yī)院在有能力的前提等下，成立健康干預(yù)團(tuán)隊(duì)并對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和操作培訓(xùn)，可以進(jìn)一步對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行規(guī)范的干預(yù)和管理。

參考文獻(xiàn)

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[6] Choniem G, Stanford E, Kenton K, et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of female urinary stress incontinence:International Urogynecological Association(IUGA) guidelines for research and clinical practice[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2008, 19(1): 5-33.

收稿日期：（2015-03-27）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0052-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R694