無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

劉振峰，李欣欣，李虓( 遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義330;遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

劉振峰1，李欣欣2，李虓2
( 1遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義133012;2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

摘要:目的觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法選擇慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組均給予吸氧、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣。比較兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果兩組治療后動脈血氣指標(biāo)均明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組( P均＜0.05)。觀察組治療后顯效23例、有效6例、無效1例，總有效率96.67%;對照組分別為17、7、6例和80.00%;兩組總有效率比較，P＜0.05。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣可改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動脈血氣并提高療效。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣;動脈血氣分析

無創(chuàng)正壓通氣主要用于幫助患者呼吸，對于降低慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率發(fā)揮了重要作用［1］。為進一步分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，我們選取60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行分組試驗?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年11月～2013年10月遵義市第一人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均符合WHO頒布的《慢性阻塞性肺疾病》［2］和《Ⅱ型呼吸衰竭》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入院時均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、咳痰等癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男21例、女9例，年齡55～85( 71.37± 6.85)歲，病程2～23 a、平均8.2 a;對照組男19例、女11例，年齡59～84( 72.99±6.08)歲，病程4～24 a、平均8.7 a。兩組上述資料均具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用常規(guī)對癥支持治療，主要包括持續(xù)低流量吸氧、平喘、使用抗生素、化痰等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者的病情選擇合適大小和類型的無創(chuàng)呼吸機。本次研究使用的是Vision無創(chuàng)呼吸機，根據(jù)使用說明和注意事項調(diào)整好各項參數(shù)，設(shè)置通氣模式為S/T模式，呼氣壓力為0.392 kPa，初始吸氣壓

力為0.784 kPa，呼吸頻率為16次/min。待患者適應(yīng)后逐漸增加吸氣壓力和氣壓，吸氣壓力不超過0.588 kPa，設(shè)置吸氧濃度為25%～30%，吸氣時間為3～7 h，并根據(jù)患者的病情緩解情況逐漸減少通氣時間，防止因為通氣時間過長而引起感染。白天的通氣時間短于晚上。無創(chuàng)正壓通氣時間保持在3～4 h/次，2～4次/d［4］。

1.3觀察方法①動脈血氣:記錄兩組治療前后動脈血pH、PaO2、PaCO2;②臨床療效［5］:顯效:呼吸困難、咳痰癥狀消失;有效:呼吸困難、咳痰癥狀得到明顯的改變，但并未消失;無效:呼吸困難、咳痰癥狀沒有改善或者加劇?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組pH、PaO2、PaCO2比較見表1。

表1　兩組pH、PaO2、PaCO2比較(±s)

表1　兩組pH、PaO2、PaCO2比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n　pH　PaO2( mmHg)　 PaCO2( mmHg)觀察組治療前30　 7.26±0.06　 65.86±9.28　 82.36±9.23治療后　7.44±0.07＊△75.96±10.47＊△54.28±8.29＊△對照組治療前30　 7.26±0.06　 65.46±9.86　 82.27±9.48治療后　7.31±0.06*　70.37±8.59*　75.57±9.02*

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療后顯效23例、有效6例、無效1例，總有效率96.67%;對照組分別為17、7、6例和80.00%;兩組總有效率比較，P＜0.05。

3　討論

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見合并癥。如患者病情較輕則只需要常規(guī)治療，如病情較重可能引發(fā)缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒［6］，往往需要借助呼吸機幫助呼吸。傳統(tǒng)呼吸機多為有創(chuàng)通氣，雖然具有良好的臨床效果，但對患者創(chuàng)傷較大;同時會對患者的生活帶來不便，往往容易造成其排斥心理;再加上呼吸機本身容易滋生細菌的特性，尤其對一些年齡較大的患者，易產(chǎn)生感染、呼吸機相關(guān)性肺炎及其他合并癥［7］。

隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，臨床上逐漸推廣無創(chuàng)呼吸機，這種呼吸機從面罩等方面進一步改進，同時功能更加全面，療效可靠，且不會對患者造成損傷。在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療過程中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可使患者免于氣管插管。與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣具有患者耐受性良好、無創(chuàng)、合并癥少、操作簡單等優(yōu)點，能夠有效減少抗生素的使用，降低院內(nèi)感染的危險性，從而縮短患者的住院時間，降低病死率［8］。我院使用的無創(chuàng)正壓呼吸機通氣，其吸氣壓非常高，患者在吸氣時可輕松克服氣道阻力、彈性阻力，增加肺泡通氣量，促進血液氣體交換，最終使氧合功能和通氣功能得到明顯改善。除此之外，無創(chuàng)正壓呼吸機還能夠提供外源性呼氣末正壓，以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，避免發(fā)生小氣道閉塞，降低呼氣阻力，減少呼吸肌做功，最終呼吸肌能量消耗降低，促進呼吸肌功能恢復(fù)。另一方面，由于呼吸衰竭患者在實施機械通氣后氧合功能和通氣功能都得到改善，因此，伴發(fā)有肺心病的患者其右心負荷及肺動脈高壓降低，呼吸頻率減慢，最終使循環(huán)功能異常及心功能得到有效改善，有效促進患者各器官功能的恢復(fù)［9～11］。

本研究結(jié)果表明，兩組治療前pH、PaO2、PaCO2比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后均明顯改善，且觀察組改善更加顯著;治療后觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組。由此說明，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的臨床效果。

參考文獻:

［1］馮祥興.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭98例臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，10( 5) : 41-42.

［2］閆長青，韓亞靜，王素英，等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例療效分析［J］.臨床肺科雜志，2009，20 ( 5) : 293-294.

［3］由繼輝，劉春艷.無創(chuàng)正壓通氣治療50例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，6( 6) : 105.

［4］沈悅.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，17( 7) : 131-132.

［5］植榮昌，劉小燕，劉知陶，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9( 4) : 353-355.

［6］莊志方，蔣一雅.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的應(yīng)用研究［J］.臨床肺科雜志，2010，15( 10) : 1484-1485.

［7］李娟.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49( 30) : 131-132.

［8］常衛(wèi)華，王媛媛.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21( 12) : 103.

［9］吳巖，葉珩.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦?。跩］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25( 3) : 259-260.

［10］董芳，楊欽清，馬瑞斌，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52 ( 31) : 21-23.

［11］葉振悅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2007，19( 9) : 707，744.

收稿日期:( 2014-10-13)

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0090-02

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R563

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.039