改良中藥保留灌腸法在慢性腎臟病4期患者中的應用觀察

王智慧(武威市人民醫(yī)院，甘肅武威733000)

改良中藥保留灌腸法在慢性腎臟病4期患者中的應用觀察

王智慧
(武威市人民醫(yī)院，甘肅武威733000)

中藥保留灌腸是將中藥藥液灌入直腸或結腸，通過腸道清除代謝產(chǎn)物和毒素的治療方法。過去多采用傳統(tǒng)中藥保留灌腸法，藥物在腸道內(nèi)保留時間短，毒素清除效果十分有限，且部分患者自覺腹脹、肛門墜脹、疼痛等。2011年5月～2015年1月，我們在慢性腎臟病4期患者中應用改良中藥保留灌腸法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料:慢性腎臟病4期［1］患者106例，排除肛裂、痔瘡患者，隨機分為觀察組和對照組各53例。其中觀察組男30例、女23例，年齡18～75( 48.65 ±20.43)歲，原發(fā)病為慢性腎炎26例、糖尿病腎病12例、慢性間質性腎炎5例、高血壓腎損害2例、狼瘡性腎炎7例、其他1例。對照組男34例、女19例，年齡16～74( 49.36±18.25)歲，原發(fā)病為慢性腎炎28例、糖尿病腎病10例、慢性間質性腎炎3例、高血壓腎損害3例、狼瘡性腎炎7例、其他2例。兩組患者一般資料具有可比性。

參考文獻改良中藥保留灌腸法:中藥保留灌腸處方［2，3.4］擬定，其中大黃30 g、煅牡蠣30 g、蒲公英30 g、煅龍骨30 g、制附片10 g、益母草30 g、皂刺10 g。用煎藥機煎成200 mL藥液，塑料袋真空包裝，灌腸前置于37～40℃恒溫箱中加溫備用。對照組采用傳統(tǒng)的中藥保留灌腸法［5］，在藥物灌腸前不清潔灌腸。與患者溝通取得合作，患者取左側臥位，臀部墊高約10 cm，將中藥保留灌腸液倒入腸道沖洗袋內(nèi)，掛于輸液架上，排空空氣，中藥液面距肛門30～40 cm，用石蠟油潤滑肛管后輕輕插入患者肛門20～25 cm，緩慢注入藥液，抬高肛管尾端拔出肛管后輕揉肛門，囑患者臥床休息，盡量延長藥液在腸道中的存留時間，每日2次。觀察組采用改良中藥保留灌腸法，灌腸前先行清潔灌腸，清潔灌腸液為溫開水+消毒皂液配成的0.1%～0.2%肥皂水，溫度為38～40℃［6］，清潔灌腸結束后按揉腹部，待大便排空后再行中藥保留灌腸法?；颊呷∽髠扰P位，臀部墊高約10 cm，將靜脈輸液管的上端插入輸液袋，下端去針頭后連接硅膠導尿管，用石蠟油涂抹潤滑導尿管，排空空氣，輕輕插入肛門30 cm以上，打開輸液管調(diào)節(jié)器，以40～60滴/min的速度緩慢滴入藥液，藥液滴盡后緩慢拔出導尿管并按揉肛門。患者保持臀高位，按左側臥位-仰臥位-右側臥位-俯臥位順序每15 min交換體位1次。

觀察方法:記錄兩組中藥保留時間(每次灌腸結束至患者第1次排便時間) ;檢測兩組治療前和治療4周血尿素氮( BUN)、血肌酐( Scr)、二氧化碳結合力( CO2-CP)、血K+;采用問卷調(diào)查形式，調(diào)查患者有無腹脹、腹痛、肛門墜脹、肛門疼痛等不適癥狀。

統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較用t檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:觀察組、對照組藥物保留時間分別為( 4.17±2.46)、( 2.32±1.65) h，兩組比較，P＜0.01。兩組治療前后Scr、BUN、CO2-CP、血K+比較見表1。觀察組腹痛2例、腹脹5例、肛門墜脹15例、肛門疼痛4例、腰痛3例，對照組分別為5、8、25、10、2例，兩組肛門墜脹、肛門疼痛例數(shù)比較，P均＜0.05。

表1　兩組治療前后Scr、BUN、CO2-CP、血K+比較(±s)

表1　兩組治療前后Scr、BUN、CO2-CP、血K+比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別　Scr (μmol/L) BUN ( mmol/L) CO2-CP ( mmol/L) 血K+( mmol/L)觀察組治療前　542.52±95.43　 23.86±10.12　 20.66±6.23　 4.74±2.25治療后　473.47±88.52*Δ14.39±7.23#Δ22.38±6.14　 3.96±1.47Δ對照組治療前　546.31±96.53　 24.25±9.03　 20.85±7.42　 4.85±1.23治療后　520.42±93.66　 18.08±8.49*21.76±6.53　 4.23±2.26

討論:以中藥大黃為主［7，8］的中藥保留灌腸法以結腸為半透膜，用中藥離子溶液置換結腸黏膜、腸腺以及毛細血管內(nèi)的毒素，藥液通過腸腺以及毛細血管進入血液循環(huán)系統(tǒng)，將體內(nèi)潴留的中小分子物

質( Scr、BUN等)經(jīng)過腸腔排出體外，并調(diào)節(jié)水及酸堿平衡，達到降低Scr、BUN，改善全身癥狀的作用［9～11］。中藥保留灌腸法療效已得到多數(shù)患者的認可，但傳統(tǒng)中藥保留灌腸法灌腸插入深度不超過20 cm，藥液呈線狀流入，單位時間內(nèi)進入腸道的藥液量較大，刺激患者腸道產(chǎn)生便意，甚至腹脹、腹痛、肛門墜脹、疼痛等不適癥狀。其次，中藥保留灌腸前不清潔腸道，以致藥液與腸中大便混合，影響藥物濃度及與腸壁接觸的有效面積，不利于藥物充分發(fā)揮作用。本研究顯示改良中藥保留灌腸法用于慢性腎臟病4期患者，較傳統(tǒng)中藥保留灌腸法具有明顯優(yōu)勢。原因可能為①藥物灌腸前先行肥皂水清潔灌腸，可有效清除腸腔內(nèi)宿便，減少了糞便對藥物與腸腔的充分作用及吸收的干擾，最大限度增加藥液與腸腔的有效接觸面積，能夠更加徹底地通過腸道清除代謝產(chǎn)物及體內(nèi)毒素［12］;②采用的硅膠導尿管柔軟光滑，可插入深度30 cm［13］以上，且用輸液管點滴進入腸道，單位時間進入腸道的藥液量較少，不會導致腹壓快速上升，明顯延長藥液在腸腔內(nèi)的存留時間;③采取頭低臀高位，并交換體位，使藥物與腸壁充分接觸，從而發(fā)揮出最佳的治療效果。中藥保留灌腸法操作簡便，費用低廉，改良中藥保留灌腸法效果優(yōu)于傳統(tǒng)中藥保留灌腸法，且患者主觀不適感少，值得臨床推廣應用。

［1］National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39( 2 Suppl 1) : S1-266.

［2］戴京章.實用中醫(yī)腎病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:293.

［3］王其麗，張正勇.中藥保留灌腸治療腎功能不全56例療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20( 8) : 511.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002: 182.

［5］殷磊.護理學基礎［M］:北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 331.

［6］李翠娥，柯娟，符湘云，等.灌腸法的現(xiàn)狀及進展［J］.護士進修雜志，2005，20( 3) : 218-220.

［7］王文鳳，張世明，陳通文，等.腎康灌腸液保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30例［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23( 4) : 581-582.

［8］雷洋洋，楊洪濤.大黃為主中藥灌腸治療慢性腎衰相關機理研究進展［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21( 2) : 8-9.

［9］應汝炯，沈惠風.大黃對慢性腎功能衰竭作用機理的研究進展［J］.云南中醫(yī)學院學報，2006，29( 4) : 51-52.

［10］張英謙，劉建華，李佃貴，等.大黃對膿毒癥幼豬腸屏障保護作用及機制研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22( 12) : 843-846.

［11］肖湘成，周巧玲.愛西特結合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］.醫(yī)學臨床研究，2005，22( 4) : 472-473.

［12］李嵐.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)中藥治療［J］.四川中醫(yī)，2005，23 ( 2) : 471-473.

［13］張麗君.不同插管深度中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭30例總結［J］.中華護理雜志，1995，30( 4) : 224.

收稿日期:( 2015-06-15)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.046