喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林靜滴治療小兒病毒性肺炎臨床觀察

黃艷春，毛開新(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北咸寧437100)

喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林靜滴治療小兒病毒性肺炎臨床觀察

黃艷春，毛開新
(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北咸寧437100)

摘要:目的觀察喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林靜滴治療小兒病毒性肺炎的效果。方法將106例病毒性肺炎患兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組53例，兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組給予利巴韋林靜滴治療，觀察組給予喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林靜滴治療。治療1周后，比較兩組患兒治療總有效率，退熱時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間，IgA、IgE、IgG、IL-6、IL-8、TNF-α水平。結(jié)果觀察組總有效率為94.34%，對(duì)照組為77.36%，兩組比較，P＜0.05。與對(duì)照組相比，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短( P均＜0.01)。兩組治療后均較治療前IgA、IgE水平升高，IgG水平降低，且觀察組較對(duì)照組變化明顯( P均＜0.05)。兩組治療后均較治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平降低，且觀察組較對(duì)照組下降顯著( P均＜0.05)。結(jié)論喜炎平聯(lián)合利巴韋林靜滴治療小兒病毒性肺炎效果好。

關(guān)鍵詞:肺部感染;病毒性肺炎;喜炎平注射液;利巴韋林;免疫球蛋白;炎癥因子

病毒性肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多因感染呼吸道合胞病毒、流感病毒以及腺病毒等多種病毒而發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且年齡越小發(fā)病率越高［1］。由于病毒變異頻繁、種類較多，利巴韋林等常規(guī)抗病毒藥物效果常不理想，需要尋找一種更安全有效的治療方法［2］。喜炎平注射液是一種由穿心蓮提取而成的純中藥制劑，具有抗病毒、消炎、解熱及增強(qiáng)免疫力等功效。本研究采用喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林靜滴治療病毒性肺炎患兒53例，效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年7月～2014年6月在湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科住院治療的病毒性肺炎患兒106例，均具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促甚至呼吸困難等典型肺炎癥狀，聽診雙肺均可聞及濕啰音，肺部X線檢查示雙肺紋理增多或模糊，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組與對(duì)照組，每組53例，其中觀察組男29例、女24例，年齡10個(gè)月～10歲，對(duì)照組男28例、女25例，年齡9個(gè)月～11歲?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺山M患兒基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林用藥方法兩組患兒均給予解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予利巴韋林) 10～15 mg/( kg·d) +5%葡萄糖注射液100～250 mL靜脈滴注，1 次/d。觀察組加用喜炎平注射液5 mg/( kg·d)靜脈滴注，1次/d。兩組患兒療程均為1周。

1.3觀察方法觀察兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，1周后結(jié)合肺部X線檢查判斷臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合文獻(xiàn)［4］制定，包括①治愈:用藥3 d內(nèi)體溫下降，1周內(nèi)降至正常，臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn):用藥1周后體溫降至正常，臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善;③無效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改變甚至加重。治療前及治療1周后分別檢測(cè)兩組患兒血清免疫球蛋白A、E、G( IgA、IgE、IgG)及IL-6、IL-8、TNF-α。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治愈37例、好轉(zhuǎn)13例、無效3例，總有效率為94.34%，對(duì)照組分別為27、14、12例及77.36%，兩組總有效率比較，P＜0.05。觀察組、對(duì)照組退熱時(shí)間分別為( 2.51±1.42)、( 4.49± 2.26) d，咳嗽消失時(shí)間分別為( 4.56±2.21)、( 6.06 ±1.97) d，肺部啰音消失時(shí)間分別為( 3.67±

2.47)、( 5.24±2.26) d，兩組比較，P均＜0.01。兩組患兒治療前后IgA、IgE、IgG水平比較見表1。兩組患兒治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平比較見表2。

表1　兩組患兒治療前后血清IgA、IgE、IgG水平比較( g/L，±s)

表1　兩組患兒治療前后血清IgA、IgE、IgG水平比較( g/L，±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.05，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.01。

組別IgA　IgE　IgG觀察組治療前　0.62±0.09　 0.26±0.04　 0.19±0.06治療后　0.76±0.12＊△　0.19±0.05*Δ　0.39±0.08*Δ對(duì)照組治療前　0.63±0.14　 0.25±0.05　 0.20±0.04治療后　0.69±0.13#　0.22±0.05*　0.27±0.06*

表2　兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較( ng/L，±s)

表2　兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較( ng/L，±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.05，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.01。

時(shí)間　IL-6　IL-8　TNF-α觀察組治療前　46.49±15.08　 17.43±10.84　 49.46±11.63治療后　20.48±14.14*Δ　8.36±5.28*Δ26.32±9.18*Δ對(duì)照組治療前　46.92±14.83　 17.25±10.84　 49.28±11.46治療后　27.86±11.57*　13.85±5.23#　35.64±10.86*

3　討論

病毒性肺炎目前尚無特效治療方案，以常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療為主。利巴韋林是臨床常用的廣譜抗病毒藥物，對(duì)多種DNA、RNA病毒尤其是流感病毒及呼吸道合胞病毒均具有抑制作用，但單純應(yīng)用利巴韋林治療效果并不顯著，長(zhǎng)期應(yīng)用還可導(dǎo)致耐藥性、免疫抑制甚至骨髓抑制的發(fā)生［5］。病毒性肺炎患兒多伴有免疫功能低下，因此臨床治療病毒性肺炎常在抗病毒治療的同時(shí)配合應(yīng)用增強(qiáng)免疫藥物，以提高患兒機(jī)體免疫力，增強(qiáng)其抗病毒感染的能力，但使用過多的抗病毒及增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)藥物不良反應(yīng)較大，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

喜炎平注射液可穿透病毒細(xì)胞阻止DNA復(fù)制而直接殺滅病毒［6］，通過抑制炎癥部位前列腺素的合成而阻斷炎癥發(fā)展達(dá)到退熱的目的，對(duì)病毒或細(xì)菌感染所致的發(fā)熱退熱效果較好。利巴韋林則無退熱作用。本研究中觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組短，表明兩者聯(lián)用可促進(jìn)患兒臨床癥狀的消退、縮短病程、提高療效。喜炎平除具有抗病毒、抗菌作用外，還具有提高免疫功能的作用，可通過有效促進(jìn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等對(duì)病毒的吞噬能力，從而促進(jìn)免疫球蛋白合成，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能［7］。病毒性肺炎患兒若治療不及時(shí)，病情遷延易合并呼吸衰竭等并發(fā)癥，而肺部感染反過來又導(dǎo)致免疫球蛋白大量消耗，IgA、IgG水平下降，IgE水平升高，機(jī)體免疫功能下降，形成免疫紊亂-感染惡性循環(huán)［8］。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后IgA、IgG水平較對(duì)照組升高，IgE水平較對(duì)照組降低，表明喜炎平具有增強(qiáng)免疫功能的作用。此外，喜炎平注射液還具有抗炎作用。肺部感染可導(dǎo)致IL-6、IL-8、TNF-α等多種炎癥因子的產(chǎn)生。IL-6、IL-8均是重要的免疫調(diào)節(jié)因子，其濃度增加時(shí)，可造成免疫損傷，共同介導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)的發(fā)生，TNF-α則參與炎癥反應(yīng)及免疫損傷［9］。喜炎平注射液可抑制TNF-α、IL-6及IL-8等促炎因子的釋放，使促炎因子與抗炎因子維持動(dòng)態(tài)平衡，從而發(fā)揮抗炎作用［10］。本研究中兩組患兒治療前IL-6、IL-8、TNF-α均高于正常水平，表明其參與了肺炎的發(fā)生發(fā)展過程，治療后兩組促炎因子水平都降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，表明喜炎平具有較強(qiáng)的抗炎作用。

可見，喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療病毒性肺炎能有效提高患兒免疫功能，降低促炎因子水平，從而促進(jìn)病情恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

［1］楊曉春.喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒病毒性肺炎45例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18( 6) : 539-540.

［2］趙文亮.喜炎平在病毒性肺炎治療中的效果觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10( 12) : 40-41.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 1197.

［4］羅湘軍，朱洪輝.喜炎平與炎琥寧治療病毒性肺炎的成本-效果分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21( 16) : 68-69.

［5］周琴，洪斌，王青，等.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療80例小兒病毒性發(fā)熱臨床療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13 ( 32) : 6298-6300.

［6］Esposito S，Daleno C，Baggi E，et al.Circulation of different rhinovirus groups among children with lower respiratory tract infection in Kiremba，Burundi［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2012，31( 11) : 3251-3256.

［7］房滿，趙麗華，裘秀月.喜炎平注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎64例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3( 5) : 450-451.

［8］蔡南盛.孟魯司特對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染患者免疫指標(biāo)及促炎因子的影響觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19( 5) :680-682，686.

［9］王海燕.阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療兒童支原體肺炎的療效及機(jī)制探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22( 20) : 2221-2223.

［10］顧海燕.喜炎平注射液在小兒肺炎治療中的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24( 4) : 177-178.

收稿日期:( 2015-04-13)

基金項(xiàng)目:湖北科技學(xué)院校級(jí)課題( KY12075)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015)31-0058-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.023