二丁酰環(huán)磷腺苷鈣輔助治療肺心病右心衰竭的臨床作用

袁愛(ài)紅

（山東省東營(yíng)市河口區(qū)新戶中心衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257236）

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣輔助治療肺心病右心衰竭的臨床作用

袁愛(ài)紅

（山東省東營(yíng)市河口區(qū)新戶中心衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257236）

選取一定數(shù)量的心衰患者，通過(guò)研究在二丁酰環(huán)磷腺苷鈣輔助的條件下患者的癥狀體征以及其他特征參數(shù)，經(jīng)過(guò)一定實(shí)際的具體觀察和數(shù)據(jù)獲取，確定了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣在治療心衰疾病的輔助治療作用，為以后相關(guān)疾病的治療提供了新的治療方法。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；肺心病右心衰竭；臨床作用

1 疾病及藥物資料

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要是因?yàn)榉尾考膊‰S著病情的加重而導(dǎo)致肺動(dòng)脈產(chǎn)生高壓的問(wèn)題，同時(shí)引起右心室因?yàn)樨?fù)荷加重而產(chǎn)生的心室結(jié)構(gòu)變化以及功能的改變甚至是喪失，進(jìn)而發(fā)展為衰竭的嚴(yán)重問(wèn)題。該疾病是多種肺部疾病的發(fā)展的最終結(jié)果，常規(guī)治療主要從改善右心衰竭來(lái)入手，并通過(guò)控制肺部疾病發(fā)展并提高患者呼吸功能來(lái)治療，但是存在患者治療療效不足，特別是右心功能沒(méi)有得到有效地提高，同時(shí)伴有較為明顯的不良反應(yīng)。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種蛋白酶激活劑，具有使大部分蛋白質(zhì)和酶類(lèi)活性提高的功能，對(duì)于提高細(xì)胞和能量新陳代謝有較明顯的作用，較多地使用在心絞痛、心肌炎等疾病上。傳統(tǒng)的肺心病右心衰竭治療療效不夠理想，因?yàn)槎□－h(huán)磷腺苷鈣具有對(duì)心肺疾病的治療作用，現(xiàn)在將二丁酰環(huán)磷腺苷鈣加入到原有的治療方案中，研究該藥物對(duì)肺心病右心衰竭的具體作用。

2 研究方案與治療方案

2.1 研究分組設(shè)置

為了研究二丁酰環(huán)磷腺苷鈣在治療肺心病右心衰竭的具體作用，現(xiàn)在設(shè)置了傳統(tǒng)治療和傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加入了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的新型治療的對(duì)照治療組。選取我院2015年1月～2016年1月收治的肺心病右心衰竭患者63例為研究對(duì)象，通過(guò)相關(guān)要求入選，在告知患者及其家屬具體治療方案并取得同意以及簽署同意書(shū)之后開(kāi)始對(duì)照實(shí)驗(yàn)，選取的治療對(duì)象經(jīng)過(guò)控制感染治療后仍然存在右心衰竭的病狀，同時(shí)不存在例如肝、腎等器官引起的系統(tǒng)疾病，也不存在例如冠心病、高血壓性心臟病等其他與心臟有關(guān)的疾病。按照隨機(jī)方法分為治療組32例與對(duì)照組31例，其中治療組男17例，女15例，平均年齡70.3歲；對(duì)照組男14例，女17例，平均年齡71.1歲。兩組患者治療前性別和年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療方案

在治療方案的選擇上，首先治療組和對(duì)照組采用同樣的基礎(chǔ)治療，包括平喘、抗炎及抗感染治療，同時(shí)包括低流量吸氧以及小劑量的洋地黃制劑，以及少量的利尿劑和平衡電解質(zhì)的治療。除了以上基礎(chǔ)性藥物以外，治療組還在200 mL的5%葡萄糖加入了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣35 mg，通過(guò)外周靜脈滴注，該治療1次/d，共持續(xù)14天。

在治療過(guò)程中需要觀察患者的臨床癥狀體征，包括有無(wú)呼吸困難的情況、消化情況，身體浮腫情況，以及治療前后行六分鐘步行距離實(shí)驗(yàn)（6 MWT），同時(shí)還進(jìn)行了抽取靜脈血檢測(cè)（NT-proBNP）和心臟超聲測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）等檢測(cè)。每天分三個(gè)上午、下午和晚上三個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)觀測(cè)并記錄患者的臨床癥狀體征及相關(guān)測(cè)試數(shù)據(jù)，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該治療過(guò)程的具體療效參照紐約心臟病協(xié)會(huì)的相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：胸悶氣短及心悸等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，身體無(wú)浮腫現(xiàn)象且不存在消化道問(wèn)題，肝臟縮小2 cm及以上。（2）有效：相關(guān)癥狀相對(duì)減輕，肢體存在輕度浮腫，肝大有較明顯減小。（3）無(wú)效：心功能及臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者加重。

3 結(jié) 果

在經(jīng)過(guò)兩周的治療之后，對(duì)兩個(gè)治療組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及相關(guān)分析。首先進(jìn)行治療療效對(duì)比，治療組顯效11例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為93.75%，而對(duì)照組顯效5例，有效12例，無(wú)效14例，總有效率54.84%。從觀察狀況以及數(shù)據(jù)上來(lái)看，患者在使用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣后身體有明顯好轉(zhuǎn)。再對(duì)比兩組治療前后六分鐘步行距離實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，治療組在進(jìn)行治療之前的平均步行距離為273.5 m，在經(jīng)過(guò)14天的治療后的平均步行距離為354.3 m，有較大的提高；對(duì)照組在進(jìn)行治療前的步行距離平均值為265.4 m，在經(jīng)過(guò)治療后的步行距離為318.2 m，相對(duì)于治療組的平均步行距離提高幅度較小。抽取靜脈血檢測(cè)NT-proBNP值統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，治療組在進(jìn)行治療前數(shù)值平均為1253.8，在經(jīng)過(guò)治療后數(shù)值下降到427.1；對(duì)照組在治療前的NT-proBNP值為1235.3，在經(jīng)過(guò)治療后下降到751.2。在測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓方面測(cè)量?jī)蓚€(gè)治療組的PASP值，在治療前治療組的數(shù)值為83.2，在經(jīng)過(guò)治療組的方案治療后下當(dāng)?shù)?0.3；而對(duì)照組在治療前的PASP值為82.9，在經(jīng)過(guò)改組治療后數(shù)值下降到60.4。

對(duì)兩組治療前后臨床病癥體征數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，可以發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行治療之前兩組的患者狀況相近，患病嚴(yán)重程度及其他各項(xiàng)臨床體征類(lèi)似，因此不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。在進(jìn)行兩組的分別治療后，可以通過(guò)數(shù)據(jù)分析到兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，同時(shí)治療組的治療療效較對(duì)照組的治療療效更為明顯。其中治療組在治療過(guò)程中存在治療的不良反應(yīng)2例，而對(duì)照組沒(méi)有不良反應(yīng)，其中對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在經(jīng)過(guò)減慢輸液速度的處理后，不良反應(yīng)緩慢消退。

4 討 論

肺心病右心衰竭作為很多肺部疾病的最終發(fā)展?fàn)顟B(tài)，普通治療方法不能夠有效處理該疾病，導(dǎo)致右心衰竭的患者被完全治愈的機(jī)率較小，通常需要反復(fù)治療來(lái)保證能夠控制病情。由于該病患者通常對(duì)洋地黃類(lèi)藥物和利尿劑的耐受性較差，所以不能使用大劑量的藥物，避免因?yàn)榇髣┝渴褂盟幬锒鴮?dǎo)致因低血壓而引起的器官供血不足以及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，因此需要在嚴(yán)格控制下使用小劑量的藥物進(jìn)行治療。6WMT、NT-proBNP以及PASP等臨床病癥體征數(shù)據(jù)可以有效地反映右心衰竭患者的心功能情況，因此需要根據(jù)這些指標(biāo)來(lái)進(jìn)行具體檢測(cè)。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是環(huán)磷腺胺的衍生物，具有同時(shí)激活蛋白酶A和蛋白酶C的作用，可以促進(jìn)人體氧化磷酸化反應(yīng)以及三羧酸的循環(huán)作用，并在相關(guān)過(guò)程中釋放大量ATP，為細(xì)胞的新陳代謝和人體的能量代謝提供能量并促進(jìn)相關(guān)代謝活動(dòng)。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣作為蛋白酶的激活劑，可以促進(jìn)心肌收縮力的提高，同時(shí)擴(kuò)張心臟及周?chē)?，降低心臟的整體符合。同時(shí)二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可以使體內(nèi)磷酸二酯酶活性降低，進(jìn)而使心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放能力提高，鈣離子濃度增加和鈣離子與鈣調(diào)蛋白鈣的含量都有所提高，最終使心肌細(xì)胞收縮力提高。在傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上加入二丁酰環(huán)磷腺苷鈣進(jìn)行輔助治療，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的觀測(cè)可以發(fā)現(xiàn)在使用該藥物的治療組的心功能明顯優(yōu)于沒(méi)有使用該藥物的對(duì)照組，同時(shí)使用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的患者沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，因此可以得出該藥物在治療肺心病右心衰竭疾病上有良好的臨床療效和較高的安全性，可以在此類(lèi)疾病中推廣使用。

[1] 李 翔.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣對(duì)75例冠心病心力衰竭患者左心室泵血功能的影響[J].上海醫(yī)藥,2013(17):22-24.

[2] 鐘美蓉,邵春燕,陳愛(ài)華,等.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣輔助治療肺心病右心衰竭的價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(7):721-722.

[3] 王愛(ài)菊,王 英.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2014,12(1):40-41.

本文編輯：劉帥帥

The clinical effect of the treatment of right heart failure in two patients with cor pulmonale

YUAN AI-Hong
(Hekou District, Shandong City, Dongying new home center hospital,Shandong Dongying 257236,China)

Select the number of patients with heart failure, the symptoms and signs of patients in the two study assisted dbcAMP CA conditions and other parameters, specific observations and data after a certain actual acquisition, identified two dbcAMP Ca in the role of adjuvant therapy in the treatment of heart failure disease, provides a new treatment method for the treatment of related diseases.

Two calcium adenosine monophosphate;Right heart failure of pulmonary heart disease; Clinical effect

R541.5

A

ISSN.2095-6681.2016.27.017.02