重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術(shù)與臨床效果

重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術(shù)與臨床效果

張 傳 來

(重慶醫(yī)科大學 附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，重慶400010)

摘要：通過觀察對重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術(shù)應用的臨床效果，采用對照組1用常規(guī)護理技術(shù)，給患者墊尿不濕和棉墊，然后隨時進行大便清理，更換衣被和棉墊，對肛周進行擦拭清潔等。對照組2用單一使用衛(wèi)生棉條或氣囊氣管導管護理技術(shù)；觀察組針對不同的大便失禁患者，選用適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理流程和護理干預新技術(shù)；結(jié)果表明：觀察組患者的肛周皮膚損傷發(fā)生率為2.78%，明顯低于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01， χ2=15.23)；根據(jù)不同的大便失禁患者類型，選擇不同的肛周皮膚護理流程和不同的護理干預新技術(shù)，有利于肛周皮膚損傷發(fā)生率和護理成本的降低，值得在臨床護理工作中加以推廣應用。

關(guān)鍵詞：重癥大便失禁患者；肛周皮膚；護理干預新技術(shù)；臨床效果

doi:10.16055/j.issn.1672-058X.2015.0012.017

收稿日期：2015-07-21；修回日期：2015-09-24.

基金項目：*重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2013年度護理骨干科研資助計劃項目(201371160號).

作者簡介：張傳來(1976-)，女，重慶萬州人，主管護師，從事重癥護理臨床實踐和護理管理研究.

中圖分類號：R472文獻標志碼：A

“大便失禁”指患者無排便意識，在不恰當?shù)臅r間或不恰當?shù)膱龊喜挥勺灾鞯嘏疟鉡1]。完全不能控制糞便及氣體的排出稱大便完全失禁；可控制干便排出，卻不能控制稀便和氣體排出稱大便不完全失禁。大便失禁多見于急危重癥、昏迷及截癱患者[2]，常為稀糊便或水樣便[3]，主要由于結(jié)腸直腸動力增加、直腸順應性下降、直腸感覺功能受損、肛門內(nèi)括約肌或肛門外括約肌張力下降等幾個因素共同作用的結(jié)果[2]。重癥患者，由于昏迷、脊髓損傷、癱瘓等，更容易出現(xiàn)大便失禁[4]，發(fā)生率高達17.6%[5]；同時，由于抗生素的大量使用、不恰當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、腸道功能紊亂等因素，重癥患者常常發(fā)生腹瀉[6]。腹瀉和大便失禁患者，如果不采取積極的干預措施，肛周皮膚很容易出現(xiàn)發(fā)紅、皮炎、破損等不良改變；同時，護理大便失禁的病人耗時費力。為了減少重癥患者大便失禁肛周皮膚損傷發(fā)生率、降低護理成本，減輕患者痛苦、縮短住ICU時間、節(jié)約費用以及方便護理工作，肛周皮膚護理課題組(以下簡稱“課題組”)，將護理新技術(shù)運用于大便失禁重癥患者，對其肛周皮膚進行全面的保護，取得了較好效果。

1肛周皮膚護理新技術(shù)

常規(guī)的護理技術(shù)對于大便失禁患者是在患者排便后對其進行大便清理、肛周擦洗、更換一次性墊單等。由于潮濕的刺激、反復擦洗摩擦皮膚，肛周以及骶尾部皮膚很容易出現(xiàn)潮紅、浸漬性皮炎甚至破損，給護理造成極大困難；同時，需要大量的一次性護理墊，患者經(jīng)濟成本增加；其次，頻繁擦洗清潔皮膚、更換床單、衣褲，護理工時高；再次，大便大量污染床單被服，易造成交叉感染。

相對于傳統(tǒng)的護理技術(shù)或者單一使用氣囊氣管導管或衛(wèi)生棉條的方法，研究利用現(xiàn)代重癥醫(yī)學與護理學新知識和技術(shù)，對傳統(tǒng)的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理方法進行了優(yōu)化與組合，主張對于不同的大便失禁患者選擇不同的護理流程和不同的護理干預方法，提出了適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術(shù)，其技術(shù)流程如圖1所示。

圖1　重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術(shù)流程

如圖1所示，新技術(shù)針對不同類型的重癥大便失禁患者，選擇不同的護理流程和不同的護理干預方法，即：針對患者類型①和患者類型②，選用肛內(nèi)填塞衛(wèi)生棉條的方法吸引水樣便，防止大便任意流出持續(xù)刺激肛周皮膚。對患者類型③和患者類型④，采用肛內(nèi)留置氣囊氣管導管(一次性氣管插管導管)，根據(jù)其肛門括約肌情況選用合適的型號，一般7-8.5號，型號越大，管徑越粗，越利于引流；可先將導管置于60攝氏度溫水中浸泡使其變?nèi)彳?，避免插入時損傷腸道粘膜；插入長度大于15 cm，最理想的是到達直乙交界處，因為此處大便沒有經(jīng)過直腸吸收，更稀，便于引流；插入預定長度之后，氣囊充氣20 mL以上，使之與腸壁很好的貼合，最大限度減少大便外溢，同時有固定管道的作用；然后外接一次性負壓吸引裝置持續(xù)低負壓引流糞便，也可接引流袋，但要保證接頭處不能太狹窄，否則將影響引流效果。不管是使用衛(wèi)生棉條吸引大便還是使用氣囊氣管導管引流大便，都不可避免仍有少量大便外溢，從而刺激肛周皮膚引起損傷。所以，新技術(shù)針對不同類型的重癥大便失禁患者，選擇使用衛(wèi)生棉條或氣囊氣管導管，同時聯(lián)合使用康樂寶造口粉和皮膚保護膜，在肛周皮膚上形成有效地保護膜，最大限度減少糞便對肛周皮膚的刺激。這種重癥患者大便失禁肛周皮膚護理聯(lián)合新技術(shù)，不僅通過使用衛(wèi)生棉條或氣囊氣管導管減少大便外溢，而且通過涂擦皮膚造口粉和護理膜在皮膚表面形成有效隔離層，二者相得益彰，對肛周皮膚起到了雙重保護作用。

2臨床應用與結(jié)果

2.1臨床應用

2.1.1臨床資料

為了更好地觀察肛周皮膚護理干預新技術(shù)的臨床應用效果，課題組對重癥醫(yī)學科2014-01至2015-09期間的104名大便失禁重癥患者進行了臨床觀察。其中，將2014-01至2014-06的35例大便失禁、腹瀉患者設為對照組1，將2014-07至2015-01的33例大便失禁、腹瀉患者設為對照組2，將2015-02至2015-09的36例大便失禁、腹瀉患者設為觀察組。課題組對3組患者的性別比、平均年齡、平均腹瀉時間、平均大便次數(shù)等臨床資料進行對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　對照組和觀察組臨床資料

2.1.2方法

對照組1采用常規(guī)護理方法，給患者墊尿不濕和棉墊，然后隨時進行大便清理，更換衣被和棉墊，對肛周進行擦拭清潔處理等。對照組2采用單一使用衛(wèi)生棉條或氣囊氣管導管的護理方法。觀察組選擇性使用“衛(wèi)生棉條吸引大便或氣囊氣管導管引流大便(對患者類型①和患者類型②選擇肛內(nèi)留置衛(wèi)生棉條的方法；對患者類型③和患者類型④采用留置氣囊氣管導管)，同時聯(lián)合使用康樂寶造口粉和皮膚護理膜”的方法。

2.1.3評價指標

評價指標見表2。

表2　三組患者評價指標

2.1.4數(shù)據(jù)處理

運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包中的Kruskal-Wallis H檢驗方法對3組數(shù)據(jù)進行分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2結(jié)果

臨床應用結(jié)果顯示，觀察組針對不同的大便失禁患者，選用了適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理流程和護理干預方法后，患者的肛周皮膚損傷發(fā)生率為2.78%，明顯低于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，χ2=15.23)，結(jié)果見表3。

表3　肛周皮膚反應情況對比

3臨床效果與發(fā)現(xiàn)

究臨床應用結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于重癥患者大便失禁的肛周皮膚破損，采用傳統(tǒng)的護理流程或者單一使用衛(wèi)生棉條或氣囊氣管導管的方法，只能起到避免肛周皮膚受到糞便的污染和防止大便外溢的作用，這與國內(nèi)崔紅利[7]，池月英等[8]，李水芳等[9]的文獻報道結(jié)果吻合。表3結(jié)果顯示，對照組1和對照組2的肛周皮膚損傷發(fā)生率為58.18%，表明采用傳統(tǒng)的護理流程或者采用單一的衛(wèi)生棉條或氣囊氣管導管的護理方法，肛周皮膚損傷發(fā)生率極高，這與龍麗玲、張勝花、劉細和[10]的研究結(jié)果“按常規(guī)的護理方法，肛周皮膚損傷發(fā)生率在50%以上”比較接近。

相對于傳統(tǒng)的護理技術(shù)和單一的護理方法，新技術(shù)針對不同的大便失禁患者，選用適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理流程和護理干預方法，首先，根據(jù)不同的大便失禁患者類型，選擇性使用衛(wèi)生棉條或氣囊氣管導管減少大便外溢，其次通過涂擦康樂寶造口粉和皮膚護理膜在皮膚表面形成有效隔離層，二者相得益彰，對肛周皮膚起到了雙重保護作用，大大降低了重癥患者大便失禁肛周皮膚損傷率和護理成本。

總之，改進的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理新技術(shù)是一種操作性和可行性較強的實用護理干預新技術(shù)，在重癥患者大便失禁肛周皮膚護理臨床應用中效果比較顯著，不僅使重癥患者大便失禁肛周皮膚損傷率和護理成本大大降低，而且也能減輕患者痛苦，減少患者住院時間和住院費用；同時也能減輕護理工作量，促進護理工作質(zhì)量的改善，值得在臨床護理工作中加以推廣應用。

參考文獻：

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[3]池月英,黃少華,梁慧屏,等.三腔二囊尿管在大便失禁患者中的應用效果觀察[M]. 現(xiàn)代臨床護理, 2010,9(5): 42-43

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[7]崔紅利. 氣管導管代替肛管用于腹瀉病人的護理效果觀察[M]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(14): 2176-2177

[8]池月英,黃少華,梁慧屏,等. 三腔二囊尿管在大便失禁患者中的應用效果觀察[M]. 現(xiàn)代臨床護理, 2010,9(5): 42-43

[9]李水芳,李陽,徐琳. 衛(wèi)生棉條應用于長期臥床老年患者大便失禁的效果觀察[M].中國醫(yī)療前沿, 2012,7(2): 80-82

[10]龍麗玲, 張勝花, 劉細和. 一次性氣管插管用于ICU大便失禁患者的臨床應用效果分析[M]. 中國保健營養(yǎng), 2010(2):31-34

TheProtectionofPerianalSkinwithNewNursingInterventionTechnologyforICUFecalIncontinencePatientsandItsClinicalEffects

ZHANGChuan-lai

(IntensiveCareUnit，SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)

Abstract：Objective: To observe the clinical effects of the new nursing intervention technology on the protection of perianal skin caused by ICU fecal incontinence patients. Methods: For control group one, routine nursing methods were used, i.e. the patients were placed baby diapers and cotton pads, then feces should be cleaned; clothing, quilts and cotton pads should be changed, and perianal skin should be cleaned for the patients whenever necessary. For control group two, the nursing method of tampon or tracheal catheter was solely used. For observation group, based on different types of fecal incontinence patients, different nursing procedure and different nursing intervention technology were selected to protect perianal skin. Results: The rate of perianal skin damage for the observation group is 2.78%, which is apparently lower than control group one and control group two. The difference was statistically significant (P<0.01, χ2=15.23). Conclusion: The selection use of different nursing procedure and different nursing intervention technology based on different types of fecal incontinence patients can reduce the rate of perianal skin damage and nursing cost, which deserves to be popularized in clinical nursing.

Keywords：ICU fecal incontinence patients; perianal skin; new nursing intervention technology; clinical effects