敘事療法對首發(fā)精神分裂癥患者未成年子女心理韌性的干預(yù)

譚新國　劉玉芝　息培興

中國.山東省濱州市優(yōu)撫醫(yī)院　256600　E-mail:txg123321@126.com

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敘事療法對首發(fā)精神分裂癥患者未成年子女心理韌性的干預(yù)

譚新國劉玉芝息培興

中國.山東省濱州市優(yōu)撫醫(yī)院256600E-mail:txg123321@126.com

【摘要】目的:探討敘事療法對首發(fā)精神分裂癥患者未成年子女心理韌性的干預(yù)效果。方法:采用敘事療法對45名首發(fā)精神分裂癥患者未成年子女進行心理干預(yù)，用心理韌性量表(RSA)評分來測定干預(yù)前后的效果，并與對照組進行比較。結(jié)果:干預(yù)前未成年子女心理韌性得分顯著低于對照組(t=-5.047，P<0.05)，采用敘事療法治療組較干預(yù)前心理韌性得分有顯著性提高(t=-12.64，P>0.01)。結(jié)論:敘事療法對精神分裂癥未成年子女的心理韌性干預(yù)有效。

【關(guān)鍵詞】敘事療法；首發(fā)精神分裂癥；未成年子女；心理韌性

精神分裂癥作為一種重癥精神疾病，有病理性的知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙，病因未明,病情遷延難愈[1]。該病豐富的精神癥狀和社會功能的嚴重喪失，給患者本人和家庭成員的身心健康帶來極大損害。因此，近年來精神分裂癥一級親

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屬的心身健康問題亦引起學(xué)者越來越多的關(guān)注，在心理、精神及腦生理結(jié)構(gòu)等諸多方面開展了眾多的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥一級親屬存在較嚴重心理問題和獨特個性特征[2-5]，主要為焦慮、抑郁、恐懼等[6-7]。謝思思等發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的一級親屬也存在認知功能的損害。更有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥一級親屬在神經(jīng)生物學(xué)、腦結(jié)構(gòu)方面與正常人群相比亦存在差異[8-9]。但上述諸多研究基本重在發(fā)現(xiàn)問題，并且針對精神分裂癥未成年子女的研究較少，更罕有提出解決辦法的研究。目前對精神分裂癥的病因研究提出了神經(jīng)發(fā)育異常假說，在個體成熟早期腦神經(jīng)異常發(fā)育導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)和功能異常[9]，因而研究精神分裂癥患者未成年子女的心理健康問題更有意義。

本研究從積極心理學(xué)的心理韌性入手，它改變了傳統(tǒng)心理學(xué)過度關(guān)注人陰暗面、弱點和缺陷的消極模式[10]，更多關(guān)注人性中積極的一面，研究積極的情緒體驗、個性特征和心理過程對于心理健康的影響。所謂心理韌性(亦稱心理彈性)是指一種個體在經(jīng)歷挫折、壓力、創(chuàng)傷、危機等不利事件或情景后，仍然能良好適應(yīng)、甚至更加積極發(fā)展的相對穩(wěn)定的個人心理特質(zhì)[11]。顯然心理韌性的提出對保護精神分裂癥未成年子女的心理健康提供了重要的理論依據(jù)。我們依此來研究首發(fā)精神分裂癥患者未成年子女心理問題，并探討運用敘事療法來提高心理健康水平的有效途徑。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年6-12月在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院住院，且符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)作患者的未成年子女作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均由本人或其監(jiān)護人自愿同意參加；②未成年子女年齡12～18歲；③無嚴重軀體疾病和精神疾病;無精神活性物質(zhì)濫用史;無色弱、色盲;智力正常(IQ>80)。共入組45例，其中性別：男30例，女15例；初中25例，高中20例。選取某中學(xué)的初、高中生51名作為對照組。其中男35例，女16例;初中32例，高中19例。兩組年齡、性別、文化程度構(gòu)成比均無顯著性差異(P均>0.05)。所有研究對象均對本次研究知情，并由研究對象和其監(jiān)護人共同簽署知情同意書。本研究通過濱州市優(yōu)撫醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1評測工具青少年心理韌性量表[12]：采用胡月琴、甘怡群編制的青少年心理彈性量表，量表共27個項目,采用5級評分,從1(完全不符合)到5(完全符合),分數(shù)越高說明心理韌性越大，一致性為0.85，信度為0.83,信度和效度較好。

1.2.2測評方法由我院心理測驗中心專業(yè)人員用上述工具進行測評。

1.2.3研究設(shè)計本研究采用前瞻性設(shè)計,研究組兒童將接受為期8周的敘事治療,對照組僅采取一般支持性心理疏導(dǎo)。治療過程共分3個步驟：第1步(導(dǎo)人)采用心理韌性量表和中學(xué)生心理健康量表測試。第2步(實施)對研究組45人,實施敘事治療；對照組僅給予一般支持性心理疏導(dǎo)，每周1次，每次90 min。第3步(結(jié)束)，兩組兒童再次完成上述問卷測試并進行結(jié)果比較。

1.2.4敘事療法方案①為研究組建立個人檔案：便于系統(tǒng)地研究留守兒童心理健康狀況和家庭環(huán)境；②支配故事的講述：在一對一治療中，通過設(shè)置貧窮、孤獨、期望、思念等方面的主題，自主支配故事講述，達到表達、宣泄、放松、穩(wěn)定情緒的作用；③積極事例的發(fā)現(xiàn)：根據(jù)敘述故事主題和內(nèi)容,讓其個體促進積極事例的發(fā)現(xiàn)；④問題外化：通過與治療師改變故事主題、一對一交流等形式，重新認識面臨問題，讓問題外化；⑤故事重構(gòu)：通過改變敘事主題進行故事重構(gòu)。

1.3統(tǒng)計處理

建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組間樣本構(gòu)成比采用卡法檢驗,兩組間樣本采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前研究組和對照組心理韌性比較

干預(yù)前研究組心理韌性總分及目標(biāo)專注、情緒控制、積極認知和家庭支持因子分與對照組有顯著性差異，見表1。

注:*P<0.05，**P<0.01,下同

2.2干預(yù)前后研究組心理韌性及各因子比較結(jié)果

經(jīng)過8周敘事療法的系統(tǒng)干預(yù)，研究組心理韌性得分結(jié)果較干預(yù)前顯著性差異(P<0.05),見表2。

3討論

精神類疾病在我國上升到疾病社會負擔(dān)的排名首位，而精神分裂癥作為重性精神病之一，病因不明，遷延難愈，對患者本人、家庭成員和社會帶來嚴重危害，因此，精神分裂癥患者一級親屬的身心健康問題也引起國內(nèi)外學(xué)者們的關(guān)注。在心理、精神及腦生理結(jié)構(gòu)等諸多方面開展了眾多的研究，國外學(xué)者對精神分裂癥患者及其家系研究發(fā)現(xiàn),患者與親屬存在相似的人格偏離[13]，Lysaker認為,其原因可能與他們的應(yīng)對方式有關(guān)[14]；在對照精神分裂癥和雙相情感障礙患者的一級親屬認知功能研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥一級親屬存在注意、記憶和執(zhí)行等功能缺陷更為嚴重[15];在連續(xù)操作性測驗(CPT)中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者和一級親屬在持續(xù)性注意功能似乎有某種聯(lián)系[16]。

本文干預(yù)前研究組心理韌性總分以及目標(biāo)專注、情緒控制、積極認知和家庭支持因子得分均在3.0以下，屬于偏下水平。心理韌性是一種適應(yīng)性人格特質(zhì)，家庭環(huán)境在個體心理韌性的發(fā)展中起重要作用[17]，往往導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題，與既往研究報道相一致[2-5]。研究組與對照組干預(yù)前相比,總分及因子分較低。表明患病父(母)的精神癥狀、社會功能損害和較低的家庭支持度使未成年子女的心理韌性發(fā)展受到損害，易出現(xiàn)低水平的積極認知。

采用敘事療法對首發(fā)精神分裂癥患者未成年子女心理韌性進行干預(yù)，為排除干擾因素，均采集首發(fā)病例。敘事療法是目前受到心理學(xué)界廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式[18]，它擺脫了傳統(tǒng)意義上將人視為問題的治療觀念，通過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等具體技術(shù)。通過心理韌性在干預(yù)前后的變化來評估干預(yù)效果。經(jīng)過8周敘事療法的系統(tǒng)干預(yù),研究組的心理韌性得分較干預(yù)前有顯著提高,有顯著性差異(P<0.05)，其中，目標(biāo)專注和情緒控制因子改善更為明顯(P<0.01)。研究組通過敘事療法抒發(fā)自己壓抑的情緒并對其進行認知和識別，面對患病的父母變得更自主、更自信和更有生活的動力，心理得到較好的成長。初步說明敘事療法對首發(fā)精神分裂癥未成年子女心理問題干預(yù)有效,有待于采集大樣本做更深入的研究。

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Narrative Therapy on Mental Toughness of First-episode Schizophrenic Minor Children

Tan Xinguo,Liu Yuzhi,Xi Peixing

Shandong binzhou city youfu hospital,Binzhou 256600,China

【Abstract】Objective:To explore intervention effect of the narrative therapy in mental toughness of schizophrenic minor children.Methods:45 schizophrenic minor children were psychologically intervened by narrative therapy,and we used mental resilience scale(RSA)score to determine the effect of before and after the intervention,and compared them with that in control group.Results:Before intervention,minor children mental toughness scored significantly lower than the control group,after intervention,there was no significant difference between the narrative therapy treatment group and control group(P<0.05).Conclusion:Narrative therapy for mental toughness intervention of schizophrenic minor children is effective.

【Key words】Narrative therapy；First-episode schizophrenia；Minor children；Mental toughness

中圖分類號：R749.3，R749.055

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1132-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.004

(收稿時間：2016-02-15) 2016-02-10)

·論著·(心理干預(yù))