一例考試焦慮所致一般心理問(wèn)題咨詢報(bào)告

何云林

摘要：本文是一例考試焦慮所致的一般心理問(wèn)題的女學(xué)生進(jìn)行咨詢的案例報(bào)告。求助者在進(jìn)入九年級(jí)第二學(xué)期月考成績(jī)與期望相差甚遠(yuǎn)，沒(méi)有達(dá)到父母所期望的成績(jī)心理壓力加大，面對(duì)即將到來(lái)的期中考試出現(xiàn)了焦慮、注意力不集中等癥狀，經(jīng)過(guò)合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)，并通過(guò)系統(tǒng)脫敏法等輔助治療，6次之后求助者的考試焦慮情緒降低，睡眠等得到一定改善。關(guān)鍵詞：女學(xué)生;考試焦慮;合理情緒療法;系統(tǒng)脫敏法;

一、一般資料1、人口學(xué)資料：雷某某，女，15歲，回族，新疆哈密出生，現(xiàn)住吐哈石油基地，某中學(xué)九年學(xué)生，身高1.62米左右，體態(tài)正常，喜歡看書、愛上網(wǎng)，有幾個(gè)好朋友，母親為中學(xué)教師，父親為油田前線職工，與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系良好。平時(shí)不太愛說(shuō)話，較文靜，做事按部就班，中規(guī)中矩，性格較內(nèi)向，追求完美，家庭和睦，家教嚴(yán)格，她在大家的眼里是“乖乖女”。

2、個(gè)人成長(zhǎng)史：從小和父母一起生活，足月順產(chǎn)，一歲左右會(huì)走路，一歲半會(huì)說(shuō)話，六歲上小學(xué)，十二歲上初中，學(xué)習(xí)順利，小學(xué)畢業(yè)以優(yōu)異成績(jī)考上重點(diǎn)中學(xué)石油外國(guó)語(yǔ)學(xué)校。無(wú)重大軀體疾病史，家族兩系三代無(wú)精神疾病史。經(jīng)濟(jì)條件較好，成長(zhǎng)比較順利，在童年和少年期無(wú)挫折。3、精神狀態(tài)：校服穿戴整齊，佩戴團(tuán)徽，體態(tài)端莊，情緒有點(diǎn)低落，面容緊張，談吐清晰說(shuō)話有條理，有禮貌。4、身體狀態(tài)：無(wú)重大軀體疾病，家族無(wú)精神病史，學(xué)期初體檢時(shí)一切正常。5、社會(huì)功能：學(xué)習(xí)成績(jī)前十名，上課有時(shí)注意力不集中，與父母和朋友交往良好。6、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL90：軀體化2.0抑郁1.9焦慮3.1人際關(guān)系感1.8總分198焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分（中等焦慮）。

二、主訴與個(gè)人陳訴主訴：因月考失利而焦慮著急，聽課注意力不集中、出汗、入睡困難等已一個(gè)多月。個(gè)人陳訴：在九年級(jí)第二學(xué)期第一次月考中，由于擔(dān)心自己成績(jī)?cè)谕瑢W(xué)中保不住優(yōu)勢(shì)，不能給父母很好的交代，考試突然緊張、難以集中精力做題，發(fā)揮失常，成績(jī)考得不理想，當(dāng)時(shí)難過(guò)了一會(huì)，不過(guò)很快就過(guò)去了。之后班里各科進(jìn)行了幾次非正式單元測(cè)試，我都拿了高分，小考我是不怕，但是自從兩周前班主任提醒我們不久要期中考試，這是中考前最重要的一次考試，如考不好綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)打分有可能拿不到A，考重點(diǎn)高中會(huì)受到影響，希望大家努力加油。從這之后，我在學(xué)校就感到心里有很大的壓力，上課注意力不集中，緊張、焦慮、入睡困難、食欲下降的情況，不過(guò)奇怪的是，回到家各種反應(yīng)就消失，我問(wèn)過(guò)媽媽，她說(shuō)這些癥狀都是緊張引起的，要我放松，可是我能放松得了嗎？不久就要期中考試了，這可是正式的大型考試，這次要是再考不好，就完了，綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)就拿不上A等，我真的很害怕父母不高興，害怕失去老師同學(xué)的贊許青睞，可是越著急越使不上勁，學(xué)習(xí)效率更低，聽同學(xué)說(shuō)咱們學(xué)校有專門的心理咨詢室，我就來(lái)了，我想我大概是心理上出問(wèn)題了，老師，請(qǐng)您一定要幫幫我呀！

三、觀察和他人反映咨詢師的觀察：雷某某，身高1.62米左右，體態(tài)端莊，校服穿戴整齊，佩戴團(tuán)徽規(guī)范，眼睛較大，皮膚白凈，談吐清晰條理，說(shuō)話時(shí)有點(diǎn)緊張，用詞較準(zhǔn)確，情感流露自然、真實(shí)。面容緊張，手足無(wú)措狀較焦急，求助動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，自知力完整，無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀。班主任反映：她平時(shí)綜合方面都表現(xiàn)挺好，個(gè)性要強(qiáng)，學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)異，最近2周上課走神，聽課注意力不太集中，有打瞌睡、走神現(xiàn)象。

四、評(píng)估與診斷分析1.診斷結(jié)論：求助者心理正常、心理不健康、一般心理問(wèn)題。評(píng)估依據(jù)：（1）排出器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。無(wú)重大軀體疾病，家族無(wú)精神病史，體檢反映正常。（2）排除精神病。依據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，并且沒(méi)有表現(xiàn)出感知覺、情緒情感、思維及行為的異常，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，因此可以排除精神病。（3）求助者心理問(wèn)題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的（月考失利，期中考試即將到來(lái)），內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬于常形沖突排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。（4）求助者焦慮情緒僅限于考試的關(guān)系上，沒(méi)有泛化，可排除嚴(yán)重性心理問(wèn)題。（5）求助者的主導(dǎo)癥癥表現(xiàn)出焦慮、注意力不集中、入睡困難、食欲不振、手腳易出汗、失眠、學(xué)習(xí)效率下降等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，無(wú)回避和泛化。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程僅一個(gè)月，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。根據(jù)以上分析求助者心理正常、心理不健康、一般心理問(wèn)題。2.鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，心理沖突為變形，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)至少要考慮近3個(gè)月才行。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突為常形沖突，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，只限于考試方面，沒(méi)有出現(xiàn)泛化，堅(jiān)持上課學(xué)習(xí)，與同學(xué)關(guān)系和父母關(guān)系良好，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

五、引發(fā)求助者心理與行為問(wèn)題的原因分析（1）生物學(xué)因素：九年級(jí)女生，青春發(fā)育期，無(wú)精神病家族史、無(wú)重大疾病史、無(wú)軀體疾病。

（2）社會(huì)性因素：出生于知識(shí)分子家庭，家教嚴(yán)格，對(duì)自己要求和期望都比較高。一月前，進(jìn)入初中最后一學(xué)期的第一次月考因緊張而成績(jī)不如人意，又面對(duì)即將到來(lái)臨的期中考試，老師強(qiáng)調(diào)期中考試的重要性，考不好綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)A拿不上，兩周前開始出現(xiàn)焦慮、不安等癥狀。（3）心理性因素：個(gè)性內(nèi)向、追求完美，求助者認(rèn)知方面由于考試成績(jī)不理想受挫，產(chǎn)生負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，固執(zhí)的思維方式，對(duì)于解決問(wèn)題缺乏有效方式。六、咨詢目標(biāo)的確定依據(jù)以上的評(píng)估與診斷，根據(jù)咨詢目標(biāo)7要素（積極的、具體的、可行的、雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可評(píng)估、多層次統(tǒng)一、）經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定咨詢目標(biāo)：1.近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）（1）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念：“考試不理想就完了，父母親會(huì)不高興，同學(xué)老師不再青睞”等糟糕至極的觀念。（2）改善目前焦慮情緒、上課注意力不集中的現(xiàn)象。（3）改善睡眠與飲食。2.長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)（終極目標(biāo)）增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力，提高求助者自我心理調(diào)控能力，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展、完善人格。

七、咨詢方案1.主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法：合理情緒療法：合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯與上世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是事件的不正確的評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但人們富于它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種犯難和困擾。如果某個(gè)人有正確的觀念，他就可能產(chǎn)生情緒困擾。因此，只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理型年，并建立起合理的、正確的觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，已合理的人生觀創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格全面發(fā)展。本案例求助者的心理問(wèn)題表面上是由于月考失利，又臨近期中考試導(dǎo)致的焦慮情緒，實(shí)際上真正原因是來(lái)自求助者對(duì)事情的不合理認(rèn)知和評(píng)價(jià)。求助者可能存在：“我以前學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，我應(yīng)該永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀”等絕對(duì)化要求的不合理信念;“上次沒(méi)考好，這次再考不好，就完了，綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)分一定得不到A，考重點(diǎn)高中會(huì)受到影響！”的糟糕至極的不合理信念，導(dǎo)致她的自我挫敗感。因此運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾，以此學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的各種問(wèn)題，從而促進(jìn)身心的和諧發(fā)展。系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏療法（SystematicDesensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。系統(tǒng)脫敏療法是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。根據(jù)這一原理，在心理治療時(shí)便應(yīng)從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，咨詢時(shí)間等按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：

八、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為：

1.診斷階段;

2.咨詢階段;

3.鞏固與結(jié)束階段。

具體咨詢過(guò)程：

第一次咨詢（評(píng)估診斷階段），2012年4月4日（星期三）

目的：

1.收集資料、了解基本情況;

2.建立良好咨詢關(guān)系;

3.確定主要問(wèn)題;

4.澄清咨詢問(wèn)題.

方法：攝入性會(huì)談、觀察了解、心理測(cè)驗(yàn)法

過(guò)程：

1.填寫咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則;

2.做心理測(cè)驗(yàn);

3.攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿;

4.將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問(wèn)題分析;

5.確定咨詢目標(biāo);

6.指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)放松技巧。

一般應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練來(lái)對(duì)抗焦慮情緒。指導(dǎo)要點(diǎn)：首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛間在感覺上的差別;然后根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練，讓她體驗(yàn)放松：用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。直至求助者能主動(dòng)自如地放松全身肌肉，能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。

7、布置作業(yè)

要求來(lái)訪者回家后每天練習(xí)一次，每次20-30分鐘，一般6-8次即可學(xué)會(huì);最終要求她能在日常生活中主動(dòng)應(yīng)用。

第二次咨詢，2012年4月11日目的：1、鞏固咨詢效果2、學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練、建構(gòu)焦慮等級(jí)、脫敏治療過(guò)程：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)，求助者已經(jīng)初步學(xué)會(huì)自己做放松訓(xùn)練。

2、指導(dǎo)求助者自己建構(gòu)焦慮等級(jí)

①非正式考試時(shí)。（0）

②朋友們談?wù)撋弦淮卧驴荚嚂r(shí)（20）

③父母詢問(wèn)考試成績(jī)時(shí)。（40）

④班主任宣布“兩個(gè)星期后舉行進(jìn)行期中考試”時(shí)（60）。

⑤走在去期中考試的路上時(shí)。（80）

⑥和同學(xué)坐在考場(chǎng)，想著不得不進(jìn)行考試時(shí)。（100）

3、通過(guò)放松訓(xùn)練形成松弛反應(yīng)你已經(jīng)掌握了放松方法，現(xiàn)在咱們開始第一步，進(jìn)入放松狀態(tài)。

師：現(xiàn)在我請(qǐng)你想象一些場(chǎng)面。你要想象得清晰，他們也許會(huì)干擾你的放松，如果你感到焦慮，想讓我注意，你隨時(shí)可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出一個(gè)情境，舉起左手食指讓我知道。

師：首先你想想自己在小校門口等校車，這是一個(gè)美麗的黃昏，你看著車來(lái)人往。看到汽車，自行車，行人和交通信號(hào)燈，并聽到相應(yīng)的聲音。這個(gè)時(shí)候你想起來(lái)剛才的數(shù)學(xué)小測(cè)驗(yàn)（過(guò)了幾秒，求助者舉起了她的食指。）

師：好，停止想象?，F(xiàn)在告訴我，你在想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少？

生：一點(diǎn)也沒(méi)有，很輕松。師：好，現(xiàn)在請(qǐng)把注意力再放回到放松上。繼續(xù)想象與你一同等校車的同學(xué)在討論上一次的月考。（20秒后求助者舉起食指）出現(xiàn)焦慮。

師：好，現(xiàn)在停止想象。現(xiàn)在告訴我你的焦慮是多少？生：20分。師：好，現(xiàn)在咱們繼續(xù)，請(qǐng)把注意力再放回到放松上。現(xiàn)在想象著你的同學(xué)們?cè)谡務(wù)撋弦淮蔚脑驴迹?分鐘后，求助者舉起了她的手指）師：好，現(xiàn)在告訴我，你在想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少？

生：這次是0。

師：好。第一級(jí)脫敏成功結(jié)束。用同樣的方法，再處理等級(jí)表中的第二個(gè)等級(jí)，即父母詢問(wèn)考試成績(jī)時(shí)。用同樣的方法，脫敏繼續(xù)升級(jí)，直到最后第五等級(jí)，即和同學(xué)坐在考場(chǎng)，想著不得不進(jìn)行考試時(shí)。經(jīng)過(guò)每周三次，總共六次系統(tǒng)脫敏治療，求助者已不再恐懼面臨的期中考試。

4、咨詢作業(yè)：

1、堅(jiān)持放松練習(xí)，練習(xí)在引起焦慮的情景下放松，以克制焦慮。

2、請(qǐng)求助者回憶近一個(gè)月的情緒狀況和想法，尤其是對(duì)考試想法。

第三次咨詢，2012年4月25日

目的：

1、鞏固咨詢關(guān)系

2、根據(jù)合理情緒療法的基本理論，對(duì)求助者問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷。

1、鞏固咨詢關(guān)系

2、根據(jù)合理情緒療法的基本理論，對(duì)求助者問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過(guò)程：

1、反饋家庭作業(yè)

與來(lái)訪者一起分析她的不合理信念。

2、強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把困擾自己的問(wèn)題表示出來(lái)。

誘發(fā)事件A：上次月考沒(méi)考好，馬上又要期中考試了

不良情緒C：焦慮、注意力不集中、出汗等

合理信念B：這次再考不好，我就完了，綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)拿不到A，重點(diǎn)高中就沒(méi)希望了。

3、布置家庭作業(yè)：

請(qǐng)來(lái)訪者結(jié)合日常生活事件，尋找考試焦慮問(wèn)題的根源是什么。

第四次咨詢，2012年5月8日

目的：

1.加深咨詢關(guān)系。

2.尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念。

3.幫助求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過(guò)程：

1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：

從作業(yè)中了解到今天的情緒困擾主要是糟糕之極等不合理信念所致。

2.進(jìn)一步評(píng)估月考不理想的事和即將到來(lái)的期中考試，從深層次挖掘自己的不合理信念。

3.通過(guò)交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后幫助求助者列出與此項(xiàng)問(wèn)題相關(guān)的不合理信念。

（1）“我以前是‘三好學(xué)生，以后也應(yīng)該是‘三好學(xué)生”。

（2）“如果這次再考不好，我就完了！”

（3）“再考不好，爸媽會(huì)不高興，那樣的話就倒霉透了”

（4）“我應(yīng)該永遠(yuǎn)得到同學(xué)的青睞老師的喜愛，否則，我從來(lái)就沒(méi)考慮過(guò)否則的情形”

4.布置咨詢作業(yè)：

要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是幫助求助者把注意從過(guò)分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來(lái)，讓求助者領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自己的不合理信念的關(guān)系。

第五次咨詢，2012年5月16日

目的：

1.幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。

2.幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過(guò)程：

1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：

求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行了認(rèn)真思考，求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低。

2.針對(duì)上述列出的不合理信念經(jīng)與求助者商討與辯論，得出如下合理信念：

（1）我希望今后能成為“三好學(xué)生”。

（2）這次考不好，說(shuō)明這一階段的努力不夠或?qū)W習(xí)方法不得當(dāng)，從失分題目中我找到了彌補(bǔ)的方向，我可以用信心與勇氣挑戰(zhàn)下一次。

（3）每個(gè)人都不可能讓別人（包括父母）對(duì)自己所有的表現(xiàn)都滿意，都持肯定的態(tài)度。

（4）人的一生中不可能得到所有人的贊許青睞，就像你不可能贊許青睞所有人一樣。

3.要求求助者將原來(lái)列出的不合理信念與此項(xiàng)提出的建設(shè)性信念列表一一對(duì)比，并進(jìn)行認(rèn)真思考。

采用“產(chǎn)婆術(shù)式”的辨論技術(shù)，引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)自己的不合理信念。

下面是咨詢的片斷

生：如果這次我再考不好，我就完了，父母一定很不高興，真是糟糕透了。

師：你覺得這樣的情況很糟糕是嗎？那我還可以舉出更糟糕的事。

生：還能有比我這更糟糕的狀況嗎？

師：那當(dāng)然了，你想想看，現(xiàn)在至少你擁有一個(gè)健康的身體，而且沒(méi)有殘疾，假若你因交通事故失去了身體某一個(gè)部分;假若你失去了眼睛、喪失了說(shuō)話能力，那么你連坐在我對(duì)面、看著我說(shuō)話這樣的事都無(wú)法做到。如果是那樣，情況是不是更糟呢？

生：（沉默）這樣看來(lái)，我的情況還不算是最糟的……

師：那么，是什么讓你覺得現(xiàn)在的情況糟糕至極呢？

生：我想……可能是我的想法造成的吧！

師：很好，正是因?yàn)槟阆麡O的想法造成了你現(xiàn)在這種焦慮的心態(tài)，同一件事物，如果咱們換個(gè)積極的角度去看，就會(huì)是另外的看法了。

生：……（沉默，似有明白了）

求助者把糟糕至極的事件過(guò)度夸大到“自己考不好，就完了”、“再考不好，綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)拿不到A，爸媽會(huì)不高興，那樣的話就糟糕透了”這些則是不合理的信念。咨詢師幫助求助者與這一不合理信念的辯論，鼓勵(lì)求助者體會(huì)自己不同的信念對(duì)自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，促使求助者轉(zhuǎn)變信念，代之以合理信念。

4、布置咨詢作業(yè)：

繼續(xù)做放松練習(xí)，回憶反思今天的談話內(nèi)容。

第六次咨詢，2012年5月23日

目的：

1、鞏固咨詢效果

2、結(jié)束咨詢

過(guò)程：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)：

在緊張焦慮的時(shí)候，已學(xué)會(huì)自己做放松訓(xùn)練調(diào)整。以及利用的合理情緒療法來(lái)與自己的不合理情緒抗?fàn)帯?/p>

求助者的情緒問(wèn)題基本解決，睡眠狀況也得到明顯改善，對(duì)自己以后的學(xué)習(xí)和生活充滿了信心，并為自己制訂了鞏固咨詢效果的計(jì)劃。咨詢師希望繼續(xù)強(qiáng)化新的思維方式，并進(jìn)行了SAS和SCL-90評(píng)估，測(cè)試顯示正常。至此，本次咨詢?nèi)拷Y(jié)束。

九、咨詢效果評(píng)估

1.求助者的評(píng)估（自評(píng)）：

現(xiàn)在睡眠較好，學(xué)習(xí)效率提高到原來(lái)的水平，對(duì)中考充滿信心。

2.社會(huì)功能恢復(fù)情況（社評(píng)）：

已適應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)，能和以前一樣集中注意力聽課，學(xué)習(xí)生活正常。

3.求助者周圍人的評(píng)估（他評(píng)）：

其班主任說(shuō)：“注意力很集中，上課效率高，在剛剛進(jìn)行的期中考試中成績(jī)優(yōu)異，進(jìn)步很大”;同桌說(shuō)：“雷某某，我發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在上課不打瞌睡了，與前幾周不一樣了”;父母說(shuō)：“看到孩子現(xiàn)在的狀態(tài)，我們放心了，不用那么擔(dān)心她學(xué)習(xí)了”

4.心理測(cè)驗(yàn)的評(píng)估（測(cè)評(píng)）：

SCL90：軀體化1.8抑郁1.4焦慮1.5人際關(guān)系敏感1.4總分148

減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前前總分≥25%為有效

求助者的SAS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分降到45分，提示焦慮情緒基本消失，心理問(wèn)題基本得到解決。

5.咨詢師的評(píng)估（咨評(píng)）：

發(fā)現(xiàn)求助者情緒已基本穩(wěn)定、精神飽滿、改變了錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立了合理觀念，能以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒等，《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》，民族出版社，2005年7月第1版;

[2]郭念鋒等，《心理咨詢師（操作技能三級(jí)）》，民族出版社，2005年7月第1版;

[3]郭念鋒等，《心理咨詢師（操作技能二級(jí)）》（2012修訂版），民族出版社，2012年7月第2版;