多功能集成化股靜脈置管管道裝置的實驗研究1)

譚　莉，李　梅，漢瑞娟

Experimental study on multi functional integrated femoral venous catheter

Tan Li，Li Mei，Han Ruijuan(Guangzhou Nursing Home of PLA，Guangdong 510515 China)

多功能集成化股靜脈置管管道裝置的實驗研究1)

譚莉，李梅，漢瑞娟

Experimental study on multi functional integrated femoral venous catheter

Tan Li，Li Mei，Han Ruijuan(Guangzhou Nursing Home of PLA，Guangdong 510515 China)

摘要：[目的]探討多功能集成化股靜脈置管管道裝置在重癥搶救中應(yīng)用的時效性與可行性。[方法]將61只重創(chuàng)傷實驗用比格犬隨機分為兩組，其中創(chuàng)新組31例,使用自制的多功能集成化股靜脈置管管道裝置，常規(guī)組30例,使用常規(guī)股靜脈置管管道；對比兩組復(fù)蘇時輸血、輸液、采集血樣、靜脈給藥、中心靜脈壓測定5項護(hù)理技術(shù)操作全程順序進(jìn)行項目完成的時間和效果。[結(jié)果]創(chuàng)新組5項護(hù)理技術(shù)操作全程順序進(jìn)行時間為80 s±12 s,常規(guī)組時間為216 s±12 s;創(chuàng)新組每項護(hù)理技術(shù)操作完成時間為19 s±6 s,常規(guī)組時間為56 s±6 s;創(chuàng)新組靜脈穿刺次數(shù)為1.2次±0.4次,常規(guī)組為3.1次±0.4次;創(chuàng)新組24 h感染率為0,常規(guī)組感染率為3.3%。[結(jié)論]在重癥搶救中多功能集成化股靜脈置管管道裝置較常規(guī)管道更加省時、省力、快捷、方便。

關(guān)鍵詞:比格犬；股靜脈置管;多功能集成化管道;應(yīng)用

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.22.030

文章編號：號：1009-6493(2015)08A-2773-02

作者簡介譚莉,副主任護(hù)師，本科，單位：510515,中國人民解放軍廣州療養(yǎng)院;李梅單位：510515,南方醫(yī)院;漢瑞娟單位：730050,中國人民解放軍蘭州軍區(qū)總醫(yī)院。

收稿日期:(2014-02-05;修回日期:2015-07-15)

建立快捷、多元的靜脈通道是搶救急危重癥的重要環(huán)節(jié)之一,也是臨床急救醫(yī)學(xué)中護(hù)理技術(shù)操作領(lǐng)域的研究熱點[1]。目前,常用的股靜脈置管的方法為單一的靜脈置管管道,而將管道多功能、集成化尚未見報道。本研究探討了股靜脈置管中多功能集成化管道裝置(獲國家實用新型專利證書)在重癥搶救中應(yīng)用的時效性與可行性?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1實驗研究對象選擇健康比格犬61只(雌雄不拘),體重13 kg～15 kg(14 kg±1 kg),制備出重癥創(chuàng)傷模型(其中重創(chuàng)血氣胸失血性休克23例,胸腹聯(lián)合傷19例,嚴(yán)重多發(fā)傷并上呼吸道梗阻19例)并進(jìn)行復(fù)蘇搶救。61只試驗動物采用拋幣法隨機分為兩組,其中創(chuàng)新組31例,使用多功能集成化股靜脈置管管道裝置;常規(guī)組30例,使用常規(guī)管道置管。

1.2方法

1.2．1置管應(yīng)用方法①創(chuàng)新組應(yīng)用多功能集成化股靜脈置管管道裝置,該裝置由市售的16G導(dǎo)管針、正壓無針接頭及2個三通及1個三通延長管,2個三通及1個三通延長管分別連接輸液器、輸血器、中心靜脈壓測定管、注射器組成,行使輸血、輸液、中心靜脈壓測定、靜脈給藥、采集血樣5項護(hù)理技術(shù)操作功能。②常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)管道,置管管道方法由常規(guī)股靜脈穿刺置管管道及靜脈穿刺管道,進(jìn)行采集血樣、輸血、輸液、靜脈給藥、中心靜脈壓測定時由股靜脈置管及靜脈穿刺接口分別進(jìn)行5項護(hù)理技術(shù)操作。

1.2.2觀察指標(biāo)對比兩組復(fù)蘇時采集血樣、輸血、輸液、靜脈給藥、中心靜脈壓測定5項護(hù)理技術(shù)操作全部完成的時間、每項護(hù)理技術(shù)操作完成的平均時間、靜脈穿刺次數(shù)及24 h感染率。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩種不同股靜脈置管管道應(yīng)用于急救護(hù)理技術(shù)操作中的時效性比較,創(chuàng)新組5項護(hù)理技術(shù)操作完成時間、每項護(hù)理技術(shù)操作完成平時間、靜脈穿刺次數(shù)均低于常規(guī)組(P<0.01),24 h感染率也低于常規(guī)組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組操作完成時間、效果以及24 h感染率比較

3討論

急救,不論是常見的內(nèi)、外科還是其他?？?不論是戰(zhàn)時還是平時,最重要的是急救的時效性。有學(xué)者將這種理念演化成急救的定性、定量描述,如急診內(nèi)科的“時間就是心肌”“時間就是腦”,以及戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的“白金10 min”“黃金1 h”等[2]。而從護(hù)理技術(shù)操作層面上看,快速建立一條安全有效的靜脈治療通道是搶救成功的關(guān)鍵。

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2013 2 0069053.x。

本研究顯示多功能集成化股靜脈置管管道裝置,與常規(guī)使用的單一性股靜脈置管管道不同,將常規(guī)的股靜脈置管管道、輸血器、輸液器、采血器、正壓無針接頭、三通等經(jīng)過科學(xué)改良、合理組合,集成為一條新型的股靜脈置管管道裝置,集成了多項護(hù)理技術(shù)操作功能,同時其應(yīng)用了正壓無針接頭,多功能集成化股靜脈置管管道將有針注射和輸液系統(tǒng)改為無針注射和輸液系統(tǒng),現(xiàn)今歐美國家已普遍將無針輸液系統(tǒng)應(yīng)用到臨床,有效降低了針刺傷的發(fā)生率,減少了相關(guān)血源性及導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[3]。多功能集成化股靜脈置管管道裝置可以同步快速實施輸血、輸液、采血、給藥、中心靜脈壓測定等多項護(hù)理操作功能,可使多項護(hù)理技術(shù)操作各自展開甚至同步進(jìn)行,縮短了操作時間,提高了搶救效率,降低了感染率,從多功能、集成化中贏得了急救的時效。但本研究兩組24 h感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本例數(shù)少有關(guān)。

在急危重癥病人搶救時選擇股靜脈置管,因其安全方便,解剖位置定位準(zhǔn)確且周圍無重要臟器,穿刺時并發(fā)癥少[4]，股靜脈直徑粗大,能保證大量快速輸液、輸血，血流量大可減輕高滲液體及藥物對血管的刺激[5],本研究的多次動物實驗顯示：對于多發(fā)性重創(chuàng)傷的急救,應(yīng)用多功能集成化股靜脈置管管道裝置效果顯著,股靜脈置管管道由單一化變?yōu)榧苫?由單項護(hù)理操作功能變?yōu)槎囗椬o(hù)理操作功能,由分別逐步操作變?yōu)橥娇焖俨僮?平均只有一次靜脈穿刺就可開通靜脈輸血、輸液、靜脈給藥、采集血樣、中心靜脈壓測定,大大方便護(hù)士操作,也將病人的痛苦降至最低[6,7]。

多功能集成化股靜脈置管管道裝置是在動物試驗的基礎(chǔ)上研制和開發(fā)出來的,可同時進(jìn)行靜脈輸血、輸液、采血、給藥、中心靜脈壓測定等多項護(hù)理操作功能,而且各部原件可裝可卸,既可用于股靜脈置管又可用于外周靜脈置管(PICC);在戰(zhàn)場或災(zāi)難現(xiàn)場條件有限的緊急情況下還可臨時組裝應(yīng)用,大大提高了重癥搶救的時效,為內(nèi)、外科臨床一線急危重癥靜脈置管快速救治,ICU、CCU重癥監(jiān)護(hù)治療的靜脈置管快速救治和戰(zhàn)爭、災(zāi)難現(xiàn)場戰(zhàn)份、創(chuàng)傷快速打開靜脈通道實施救治,以及科研動物實驗靜脈置管快速實施各種護(hù)理技術(shù)操作提供了方便、快捷、多元、同步的新途徑,具有廣闊的前景。

參考文獻(xiàn):

[1]楊萍,胡亮.股靜脈置管輸液在ICU的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(4)：82-83.

[2]何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(4)：659-661.

[3]Hadaway L．Needleless connectors：Improving practice,reducing risks[J]．JAVA,2011,16(1)：20-25．

[4]范瑞霞,呂玉賢.急危重患者股靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(15):114-115.

[5]陳麗,汪在華.股靜脈置管輸液在危重患兒搶救治療中的應(yīng)用體會[J].臨床急診雜志,2011,12(2):54.

[6]鄭軍,洪波,張世范.一種新型失血性休克動物模型和初級生命裝置的聯(lián)合實驗評價[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(2)：86-88.

[7]鄭軍,洪波,張世范.嚴(yán)重多發(fā)傷一線綜合救護(hù)裝置的研制與實驗觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3)：211-213.

(本文編輯孫玉梅)