綜合護理干預對腦出血病人尿失禁相關性皮炎影響的研究

張愛萍，任改瑛，李春霞

失禁相關性皮炎（IAD）是指由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小水皰為主要表現(xiàn)的炎性病變［1］。失禁相關性皮炎主要發(fā)生部位會陰部、腹股溝、男性陰囊皺褶、女性陰唇及大腿內(nèi)側(cè)及后部等。主要表現(xiàn)：受刺激部位的皮膚出現(xiàn)片狀與受壓無關的潮紅、紅疹、濕疹、浸漬、糜爛，嚴重者出現(xiàn)皮膚表皮的缺失、滲液，伴或不伴有感染［2］，嚴重影響病人生活質(zhì)量。據(jù)報道，腦卒中存活者尿失禁的發(fā)生率為32%～79%［3］，腦出血術后建議早期拔除尿管，有效預防泌尿系感染，尿管拔除后，病人因尿失禁極易發(fā)生相關性皮炎。本研究選擇2011年5月—2014年5月我院收治的180例腦出血失禁病人進行綜合護理干預和常規(guī)護理干預，并對兩種干預方法的臨床效果進行觀察和比較，以確定其護理效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年5月—2014年5月收治的腦出血失禁病人180例，其中男128例，女52例，年齡38歲～85歲（65．5歲±17．8歲）。出血部位：基底節(jié)區(qū)94例，小腦10例，丘腦2例，腦葉74例。按隨機數(shù)字表法將所有病人分為觀察組和對照組，每組90例，兩組年齡、性別、營養(yǎng)狀況等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 實施方法 對照組病人給予常規(guī)護理干預，主要包括：及時清理尿液防止刺激皮膚；使用一次性可吸收尿墊和紙尿褲，保持局部干燥；及時更換床單位減少對皮膚刺激等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理干預。①全面評估病人，病人在入院2h內(nèi)進行初次評估，評估病人病情、年齡、營養(yǎng)狀況、會陰部皮膚、皮膚彈性、皮膚刺激時間，家屬對尿失禁的認知等。之后每班進行評估。應用會陰部評估量表［4］及時發(fā)現(xiàn)IAD高危人群，應用IAD嚴重程度評估工具［5］確定有效的治療方案，及時請相關科室會診如營養(yǎng)科、精神衛(wèi)生科等，制定切實有效的護理計劃。②進行健康宣教，告知家屬尿失禁發(fā)生皮炎的原因、癥狀、危害，確保家屬積極配合醫(yī)生護士的治療和護理。③在使用一次性尿墊或紙尿褲時采取內(nèi)襯純棉毛巾或棉質(zhì)尿片，以增加病人皮膚的透氣性和舒適度。④會陰部使用康惠爾透明敷貼或滲液貼，在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液、汗?jié)n、糞便的浸漬，透氣性好，同時具有消炎作用，能有效預防皮炎的發(fā)生。⑤采用接尿器或保鮮膜接取尿液：將接尿器或保鮮袋口打開套入陰莖根部，妥善固定，松緊適宜舒適，方便臨床護理［6］。⑥尿、便后及時用溫開水清洗會陰部，采用沖洗或輕拍式清潔，洗后用干毛巾或電吹風吹干會陰部皮膚。⑦如已發(fā)紅或發(fā)生濕疹，使用民間偏方，用炒過的高粱面涂抹患處，邊涂邊擦掉，使皮膚保持干燥。

1．3 效果觀察 觀察兩組病人住院期間第3天、第7天、第14天發(fā)生失禁相關性皮炎的例數(shù)。

1．4 評價指標 失禁性皮炎的分級［7］：輕度為皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適；中度為中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度為皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水皰和滲出［8］。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人失禁性皮炎發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組病人發(fā)生失禁性皮炎嚴重程度比較 例（%）

3 討論

3．1 護理評估有助于早期發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危因素，積極干預可減少失禁性皮炎的發(fā)生率 在腦出血病人中，因意識障礙或偏癱導致大小便失禁，病人缺乏自主改變體位的能力，會陰部皮膚長時間暴露在堿性尿液、汗液及大便中，增加局部刺激，導致皮膚防御細菌能力下降，易發(fā)生局部感染。病人家屬防失禁性皮炎知識缺乏，在護理病人的過程中過度清潔導致皮脂膜屏障作用受損［9］；腦出血病人常伴有胃癱，如進行手術，術后給予禁食或流食，為減輕腦水腫的發(fā)生，需嚴格控制靜脈補液量，容易導致病人營養(yǎng)缺乏，皮脂中重要脂質(zhì)成分缺失，局部皮膚抵抗力下降，如不積極干預，容易出現(xiàn)失禁性皮炎。腦出血病人住院1周～2周時間，因營養(yǎng)流失、長期臥床、皮膚抵抗力下降等綜合因素存在，失禁性皮炎發(fā)生率較高，在進行護理評估時，要注意評估意識狀況、肢體活動度、病人如廁能力、營養(yǎng)狀況、家屬相關知識的掌握程度等，有的放矢的給予護理措施。

3．2 制定并落實健康教育計劃，可延緩失禁性皮炎的發(fā)生時間 在進行健康教育時，要采用講解和示范相結(jié)合的方式，如在為病人會陰部進行清潔時，不可用力擦洗，防止皮膚機械性損傷；在使用尿墊或紙尿褲時要內(nèi)襯柔軟的純棉尿片，要保持尿片清潔，反復使用時，尿片在清洗后要用開水浸泡10min，晾干使用。要為病人及家屬講解營養(yǎng)知識，指導病人合理飲食。對使用鼻飼飲食的病人，既要注意營養(yǎng)科學，又要保證飲食干凈衛(wèi)生，防止出現(xiàn)腹瀉。

3．3 合理使用輔助用具，減少失禁性皮炎的發(fā)生率在常規(guī)護理中，病人使用的一次性尿墊或紙尿褲，因透氣性差，長時間包裹會導致皮膚汗?jié)n、尿液浸漬，皮膚受損，發(fā)生失禁性皮炎?？祷轄柾该髻N或滲液吸收貼，透氣性好，吸水性強，在皮膚表面形成一層保護膜，可防止排泄物的浸漬，有效預防失禁相關性皮炎的發(fā)生。

綜上所述，對180例腦出血失禁病人實施綜合護理干預，可明顯降低腦出血術后病人失禁相關性皮炎的發(fā)生率及嚴重程度，改善病人的生活質(zhì)量，提高病人的護理滿意度，值得推廣與應用。但因研究時間短，病例偏少，需進一步擴大病例數(shù)和長期研究以驗證綜合護理干預效果。

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