來(lái)得時(shí)預(yù)填充筆不同注射劑量在皮下停留的最佳時(shí)間探討

蘇 怡

皮下注射胰島素是目前治療糖尿病的常用手段，胰島素筆注射方法簡(jiǎn)單，許多病人能自行注射。目前越來(lái)越多糖尿病病人使用來(lái)得時(shí)預(yù)填充筆注射治療。使用來(lái)得時(shí)筆皮下注射時(shí)，按照說(shuō)明書(shū)要求在皮下注射停留10s后再拔出針頭，以免針頭有漏液，但是在臨床實(shí)際操作中，發(fā)現(xiàn)按照此要求注射胰島素后針頭仍會(huì)有滲液滴出。研究表明，1滴圓潤(rùn)的漏液相當(dāng)于2 U胰島素［1］，如果有漏液顯然會(huì)影響胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性，同時(shí)造成胰島素的浪費(fèi)。目前有關(guān)胰島素注射的研究大部分只關(guān)注注射后針頭停留時(shí)間對(duì)滲液的影響，而有關(guān)劑量對(duì)滲液的影響關(guān)注較少［2－5］。之前國(guó)內(nèi)觀察最多的是諾和筆的停留時(shí)間［2，4］，但是現(xiàn)在應(yīng)用來(lái)得時(shí)的病人越來(lái)越多，本研究就針對(duì)來(lái)得時(shí)注射研究。

1 對(duì)象和方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2013年1月—2013年12月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的采用來(lái)得時(shí)預(yù)填充筆注射胰島素的2型糖尿病病人323例，其中男167例，女156例；年齡35歲～83歲（69．62歲±8．54歲）；小學(xué)24例，初中及高中87例，?？?03例，本科及以上109例；病人糖化血紅蛋白（HbA1c）6．7%～13．7%；采用胰島素筆治療時(shí)間6個(gè)月～112個(gè)月，胰島素單次注射劑量4U～30U。按單次胰島素注射劑量分為小劑量組（單次胰島素注射劑量≤10U）113例、中等劑量組（11U～20U）139例、大劑量組（單次胰島素注射劑量＞20U）71例。所有病人均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期糖尿病病情不穩(wěn)者，如糖尿病酮癥酸中毒，低血糖所致意識(shí)喪失等。筆在不同注射劑量時(shí)停留時(shí)間與溢液量的關(guān)系進(jìn)行

1．2 方法 對(duì)住院期間使用來(lái)得時(shí)筆注射胰島素的病人，遵醫(yī)囑所用的胰島素劑量進(jìn)行皮下注射，均采用優(yōu)銳一次性注射針頭0．25mm×5mm（31G），由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士專人注射。操作步驟：①安裝針頭；②排氣；③調(diào)節(jié)注射劑量；④注射，用75%乙醇消毒皮膚，垂直進(jìn)針，避開(kāi)硬結(jié)與瘢痕，每次注射部位相同，右手拇指慢慢完全按下劑量旋鈕直至劑量數(shù)字回到“0”；⑤停留規(guī)定時(shí)間后拔針，觀察是否有漏液。注射時(shí)間是指胰島素筆刺入皮膚從推注到推注結(jié)束的時(shí)間段；而停留時(shí)間是指胰島素筆推注結(jié)束開(kāi)始到拔針結(jié)束的時(shí)間段。用有秒針的電子表進(jìn)行停留時(shí)間計(jì)時(shí)。判斷漏液標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)完整的1滴呈球狀飽滿的或拔針后針頭出現(xiàn)半滴藥液僅局限在針頭的斜面上、液珠不飽滿均視為漏液，即陽(yáng)性。拔針后針頭無(wú)漏液視為無(wú)漏液。10U以下針頭在皮下停留時(shí)間從6s開(kāi)始延長(zhǎng)，11U～20U針頭在皮下停留時(shí)間從10s開(kāi)始延長(zhǎng)，21U～30 U針頭在皮下停留時(shí)間從15s開(kāi)始延長(zhǎng)。即按照第1天停留6s、10s、15s，以后每組每天停留時(shí)間增加1 s，最終每組停留時(shí)間逐一延長(zhǎng)至16s、20s、25s。每組每個(gè)停留時(shí)間各累計(jì)觀察140例次，由一名護(hù)士進(jìn)行專門(mén)注射，另一名護(hù)士使用同一秒表計(jì)時(shí)，2名護(hù)士同時(shí)判斷漏液情況并記錄下來(lái)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．05。

2 結(jié)果

2．1 小劑量組針頭在皮下停留時(shí)間與漏液的情況隨著針頭在皮下停留的時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)漏液的機(jī)會(huì)越少，直至9s與10s時(shí)差異出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10s與11 s時(shí)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是漏液率從65．71%降到50．71%，注射10U以下胰島素時(shí)停留最佳時(shí)間是11 s。見(jiàn)表1。

表1 小劑量組針頭在皮下停留時(shí)間與漏液情況

2．2 中等劑量組針頭在皮下停留時(shí)間與漏液的情況 在注射11U～20U胰島素時(shí)，在15s與16s時(shí)陽(yáng)性漏液率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以在注射11U～20 U胰島素時(shí)最佳停留時(shí)間是16s。見(jiàn)表2。

表2 中等劑量組針頭在皮下停留時(shí)間與漏液的情況

2．3 大劑量組針頭在皮下停留時(shí)間與漏液情況 在注射21U～30U胰島素時(shí)，在19s與20s時(shí)陽(yáng)性漏液率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以在注射21U～30U胰島素時(shí)最佳停留時(shí)間是20s。見(jiàn)表3。

表3 大劑量組針頭在皮下停留時(shí)間與漏液情況

3 討論

部分糖尿病病人需要長(zhǎng)期注射胰島素以控制血糖水平，因而準(zhǔn)確的胰島素劑量至關(guān)重要，是保證療效的前提。通常胰島素3mL含300U胰島素，即0．1mL含10U胰島素，針頭滴液的胰島素量每滴約1U，1U胰島素能對(duì)抗6g葡萄糖，而且每次針頭滴液量也有差異，會(huì)導(dǎo)致病人血糖水平不穩(wěn)定。漏液的產(chǎn)生取決于組織靜水壓和橡皮活塞復(fù)原情況，我們拇指按壓劑量旋鈕的力量通過(guò)活塞桿作用于筆芯橡皮活塞上，受力的橡皮塞發(fā)生變形，活塞的彈性恢復(fù)力克服組織靜水壓，胰島素進(jìn)入皮下組織，當(dāng)活塞完全恢復(fù)原狀，所設(shè)定劑量的胰島素才完全注入皮下［6］。因?yàn)榛钊謴?fù)原狀需要一定時(shí)間，加上胰島素筆的針頭較細(xì)，胰島素皮下注射停留時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，如果時(shí)間不夠，或劑量較大，就容易出現(xiàn)針頭漏液，造成胰島素用量不準(zhǔn)確及其浪費(fèi)。所以護(hù)士與糖尿病病人在注射胰島素時(shí)，應(yīng)適當(dāng)注意延長(zhǎng)停留時(shí)間，減少漏液的發(fā)生。每種注射筆有各自的最佳停留時(shí)間，本研究采用來(lái)得時(shí)預(yù)填充筆，研究表明隨著停留時(shí)間延長(zhǎng)，漏液率減小，注射10U以下胰島素停留時(shí)間11s，注射11U～20U胰島素停留16s，注射21U～30U胰島素停留20s就可以降低漏液概率。

本研究表明，注射后針頭停留時(shí)間與注射劑量呈正相關(guān)，由于小劑量的胰島素進(jìn)入皮下組織后形成的“胰島素池”較小，組織靜水壓力就較低，當(dāng)隨著劑量增大時(shí)，組織靜水壓也隨之增高，橡皮活塞恢復(fù)原狀的時(shí)間就延長(zhǎng)。因此為了保證胰島素用量的準(zhǔn)確性，應(yīng)根據(jù)不同的劑量適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)停留時(shí)間從而保證療效，減少因藥液溢出而造成的浪費(fèi)。

［1］ 陳立群，周秀文．筆試胰島素注射后拔針?lè)绞降母牧迹跩］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：37．

［2］ 江衛(wèi)仙，吳旭丹．應(yīng)用諾和筆注射胰島素后針頭停留時(shí)間的觀察［J］．護(hù)理研究，2005，19（1A）：63．

［3］ 林明芳，曉燕，康春妹．應(yīng)用優(yōu)伴筆注射胰島素后針頭停留時(shí)間的觀察［J］．當(dāng)代護(hù)士，2008（5）：6－7．

［4］ 古今穎，鄒瑞潔．諾和特充筆注射胰島素后停留時(shí)間的觀察［J］．天津護(hù)理，2006，14（4）：224．

［5］ 胡艷，顧劉寶，莫永珍，等．胰島素注射筆注射后針頭滴液的相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)校醫(yī)，2008，22（6）：700．

［6］ 林可可，楊存美．短效胰島素皮下注射劑量及停留時(shí)間的探討［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：63－64．