低溫雨雪冰凍災(zāi)害的緊急醫(yī)學(xué)救援

董謝平 沈錄峰

2008年新年前后的一場(chǎng)波及全國(guó)的高強(qiáng)度、大面積、長(zhǎng)時(shí)間的低溫雨雪冰凍災(zāi)害使公眾認(rèn)識(shí)了這一災(zāi)種[1]。無(wú)論是身處災(zāi)區(qū)還是遠(yuǎn)在災(zāi)區(qū)之外的人們，對(duì)那場(chǎng)災(zāi)害造成的影響應(yīng)該記憶尤存。因?yàn)闉?zāi)害對(duì)交通、電力、通訊等的嚴(yán)重影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了受災(zāi)地域，醫(yī)務(wù)人員更是體驗(yàn)到緊急醫(yī)學(xué)救援的艱難，對(duì)災(zāi)時(shí)的衛(wèi)生應(yīng)急工作有了新的認(rèn)識(shí)。筆者有幸作為主要起草者參與了原衛(wèi)生部應(yīng)急辦對(duì)低溫雨雪冰凍災(zāi)害相關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急規(guī)范的討論稿起草和研討工作，現(xiàn)將其中涉及緊急醫(yī)學(xué)救援的內(nèi)容整理成文，以供讀者參考。

一、 低溫雨雪冰凍災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急特點(diǎn)

1.低溫雨雪冰凍災(zāi)害的形成及危害：低溫雨雪冰凍是一種極端氣候現(xiàn)象，常表現(xiàn)為災(zāi)區(qū)氣溫明顯低于歷史同期水平，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。低溫雨雪冰凍將使路面覆冰，鐵路、公路、航空等交通運(yùn)輸陷入停頓；凍雨及雨雪落在屋頂以及各種裸露的戶外公共設(shè)施上，可使之因冰雪堆積、承載過(guò)重而倒塌；當(dāng)凍雨及雨雪附在輸電鐵塔和輸電線路上結(jié)冰時(shí)，電線因負(fù)載超過(guò)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)而拉斷；低溫雨雪冰凍還可使水管爆裂，供水中斷。道路、交通、水電、通訊等公共設(shè)施的損壞將產(chǎn)生商業(yè)供應(yīng)鏈中斷，學(xué)校、銀行等公共服務(wù)行業(yè)和工廠商店等生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)被迫停課、停工等一系列連鎖反應(yīng)，嚴(yán)重影響人民群眾的正常生活和生產(chǎn)，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。

2.低溫雨雪冰凍災(zāi)害中的主要衛(wèi)生問(wèn)題：低溫雨雪冰凍災(zāi)害天氣容易引起道路大面積結(jié)冰，導(dǎo)致公路、鐵路、水路、民航等交通延誤、中斷甚至引發(fā)連鎖性交通事故和其他突發(fā)公共事件，造成旅客意外傷害或被困滯留在災(zāi)區(qū)內(nèi)外的公路、火車站、機(jī)場(chǎng)等地。滯留人員饑寒交迫、精神焦慮，加之滯留地天氣寒冷、生活條件簡(jiǎn)陋，滯留人群密集，極易誘發(fā)呼吸道和腸道傳染病，發(fā)生食物中毒、凍傷、非職業(yè)性一氧化碳中毒和旅途精神疾患等突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2-3]。擁擠的滯留點(diǎn)和擁堵的道路也使得對(duì)傷病員的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)難以及時(shí)有效地展開(kāi)。

低溫雨雪冰凍災(zāi)害還可導(dǎo)致災(zāi)區(qū)內(nèi)骨折及凍傷病人急增，也可導(dǎo)致心腦血管、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病的急性發(fā)作和病死率上升，老人、兒童和其他脆弱群體更是首當(dāng)其沖。因此災(zāi)區(qū)尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)的緊急醫(yī)療救援、基本醫(yī)療服務(wù)、婦幼保健服務(wù)、心理援助及衛(wèi)生防疫等醫(yī)療衛(wèi)生工作的需求和難度均較平時(shí)明顯增大。

而受災(zāi)后災(zāi)區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身也受災(zāi)，發(fā)生房屋倒塌、物資損毀、水電停供、設(shè)備癱瘓、通訊中斷、信息閉塞、補(bǔ)給延滯、季節(jié)血荒、道路滑堵、救護(hù)受阻、傷病突襲、臨戰(zhàn)減員等狀況，導(dǎo)致醫(yī)療救治能力和效率均大幅下降。因而災(zāi)時(shí)衛(wèi)生力量嚴(yán)重不足。

二、低溫雨雪冰凍災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援

低溫雨雪冰凍災(zāi)害發(fā)生前，衛(wèi)生行政部門和各級(jí)種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要作好預(yù)案，防患未然。災(zāi)情發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門要組織各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展災(zāi)區(qū)、滯留區(qū)的緊急醫(yī)療救援、基本醫(yī)療服務(wù)、婦幼保健服務(wù)、心理援助等工作[4-6]。

1.人員隊(duì)伍安排調(diào)派：醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)要針對(duì)雨雪冰凍災(zāi)害特點(diǎn)進(jìn)行人員培訓(xùn)和防災(zāi)救災(zāi)演練。災(zāi)害發(fā)生后要加強(qiáng)一線人員配置，在災(zāi)區(qū)的滯留人員安置點(diǎn)設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)或派出巡回醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，實(shí)行24 h值班制，為因?yàn)?zāi)滯留在車站、碼頭、機(jī)場(chǎng)和公路、鐵路、航道的人員以及搶險(xiǎn)救災(zāi)工作人員提供基本醫(yī)療服務(wù)[7]。

臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)一般在2 000人以上臨時(shí)安置點(diǎn)和滯留區(qū)設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員按照1∶1000配備；巡回醫(yī)療實(shí)行全覆蓋和劃區(qū)包干，巡回醫(yī)療隊(duì)配備2～3人，負(fù)責(zé)未設(shè)臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)區(qū)域的巡回醫(yī)療服務(wù)。

2.醫(yī)藥物資保障：醫(yī)療救緩機(jī)構(gòu)應(yīng)在常規(guī)貯備各種急救物資的前提下，針對(duì)低溫雨雪冰凍災(zāi)害特點(diǎn)，進(jìn)行防寒保暖防滑等物資的貯備，并做好備用電源的設(shè)備采購(gòu)和維護(hù)，預(yù)防水管凍裂和水龍頭凍結(jié)等工作。醫(yī)療救緩機(jī)構(gòu)必須配備具備防滑性能的救護(hù)車輛，確保在第一時(shí)間能出車、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，并能夠提供御寒防凍的衣被和設(shè)備。還應(yīng)針對(duì)裝運(yùn)有毒有害物品車輛所發(fā)生的交通事故，為救護(hù)人員配備必需的防護(hù)裝備[8-10]。

3.信息報(bào)告：醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(領(lǐng)導(dǎo)小組)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好低溫雨雪冰凍災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急信息報(bào)告工作。應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)信息收集、統(tǒng)計(jì)、匯總等工作，按要求時(shí)限和程序向衛(wèi)生行政部門報(bào)送相關(guān)信息。主要報(bào)告內(nèi)容如下：

傷病員救治情況——包括傷病員人數(shù)，年齡、職業(yè)、性別，輕、重、危重傷病員人數(shù)，收治醫(yī)院分布，手術(shù)人數(shù)，院內(nèi)死亡，治愈人數(shù)，康復(fù)等情況。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受災(zāi)情況——包括受災(zāi)總數(shù)，房屋受災(zāi)、醫(yī)療人員傷亡、設(shè)備損毀等情況。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救援：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)門診、急診管理，規(guī)范預(yù)檢分診工作，及時(shí)開(kāi)辟急救綠色通道，保證急救綠色通道暢通；要根據(jù)疫情做好發(fā)熱門診的分診工作，一線接診醫(yī)生要特別注意易發(fā)傳染病的識(shí)別和及時(shí)報(bào)告。要合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員和床位以及特殊醫(yī)療搶救物資，加強(qiáng)急診科、骨傷科、呼吸科、心腦血管科等災(zāi)期患者較多科室的力量，保證足夠的床位收治因?yàn)?zāi)受傷、致病人員能夠得到及時(shí)有效的治療。還應(yīng)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)外地面除濕防滑和掃雪除冰等預(yù)防跌倒的工作，以減少員工和就醫(yī)人員的次生傷害。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)上門，積極開(kāi)展各種行之有效的活動(dòng)，保證社區(qū)和農(nóng)村居民有病得到及時(shí)防治；做好孕產(chǎn)婦、老人、嬰幼兒、殘疾人等特殊人群的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作[11]。

5.滯留人員安置點(diǎn)的醫(yī)療救緩：臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)及巡回醫(yī)療組既要及時(shí)處理安置點(diǎn)人員因低溫雨雪冰凍導(dǎo)致的各種傷病，做好心理疏導(dǎo)和健康咨詢；也要協(xié)助做好室內(nèi)通風(fēng)、消毒等感染控制工作。

6.突發(fā)事故的醫(yī)療救援：人員應(yīng)掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)，爭(zhēng)取在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展切實(shí)可行的復(fù)溫、CPR、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等操作。

各地急救中心和承擔(dān)院前急救任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派往傷害現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)重癥傷病員按照就近、就急的原則，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力選定二級(jí)以上綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院作為接收醫(yī)院；其他傷病員按照盡量分散和?？茖２〉脑瓌t選定接收醫(yī)院。事發(fā)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)求增援。上級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理分流接治傷病員，在傷病員病情允許時(shí)，按照優(yōu)先原則組織轉(zhuǎn)運(yùn)，在特殊地理環(huán)境情況下可采取空中轉(zhuǎn)運(yùn)[12-13]。

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好以下工作：對(duì)已檢傷分類待轉(zhuǎn)的傷病員進(jìn)行復(fù)檢；對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥病人，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后，再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)；醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察傷病員病情變化，確保治療持續(xù)進(jìn)行；轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)要向現(xiàn)場(chǎng)指揮部或所轉(zhuǎn)往醫(yī)院及時(shí)通報(bào)傷病員情況，以便接診醫(yī)院能夠針對(duì)傷情做好相關(guān)搶救救治等準(zhǔn)備工作；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。

7.采供血保障：采血量驟減、用血量增加，臨床供血極為困難時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)及時(shí)響應(yīng)“采供血應(yīng)急預(yù)案”。通過(guò)宣傳媒體公示血液需求緊急情況，動(dòng)員市民積極參加無(wú)償獻(xiàn)血。動(dòng)員用血患者的親友互助獻(xiàn)血，必要時(shí)采取限制用血措施。保持與臨床的聯(lián)系，做好計(jì)劃用血，延期、擇期手術(shù)，確保臨床搶救用血。

8.康復(fù)：康復(fù)治療的早期介入對(duì)于提高傷病員的整體救治水平，預(yù)防和減輕殘疾，促使傷病員早日回歸社會(huì)具有十分重要的作用。根據(jù)傷病員的具體情況開(kāi)展康復(fù)治療。

三、 健康宣教與心理援助

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)災(zāi)情組織健康宣教與心理援助小組開(kāi)展健康宣教、心理疏導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)，同時(shí)利用大眾媒體開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通，消除民眾心理焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響。向人群滯留場(chǎng)所派出心理干預(yù)人員，對(duì)滯留人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)[14]。

低溫雨雪冰凍健康教育的重點(diǎn)是開(kāi)展凍傷、心、腦血管疾病、食物中毒、一氧化碳中毒、以及冬春季常見(jiàn)傳染病等知識(shí)、旅途精神障礙、骨折等疾病防治知識(shí)宣傳。健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通過(guò)電視、報(bào)紙、廣播等各種新聞媒體，并深入災(zāi)區(qū)臨時(shí)安置點(diǎn)、民眾滯留區(qū)、車站、碼頭、機(jī)場(chǎng)等場(chǎng)所，開(kāi)展衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳教育，提高群眾科學(xué)防范傷害事件和自我防護(hù)的能力。

1.組建心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍：衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)災(zāi)情快速組建心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下實(shí)施心理疏導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)。人員組成以精神衛(wèi)生工作者為主，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員、政府工作人員和社會(huì)工作者為輔，有心理危機(jī)干預(yù)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始工作前要對(duì)所有人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的簡(jiǎn)短培訓(xùn)。

2.心理危機(jī)干預(yù)對(duì)象：低溫雨雪冰凍災(zāi)害造成民眾出行困難，有大量人員滯留在車站、碼頭、機(jī)場(chǎng)和公路，因此，這些人員是發(fā)生心理危機(jī)事件的重點(diǎn)人群，也是心理疏導(dǎo)與心理危機(jī)干預(yù)的主要對(duì)象，尤其是孕產(chǎn)婦、老人、嬰幼兒、殘疾人等特殊人群，消除他們的心理焦慮、恐慌等負(fù)面情緒是心理干預(yù)工作的重點(diǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期工作在一線的公安干警、車站工作人員等也是心理干預(yù)不可忽視的人群。

3.心理危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容：(1)常規(guī)心理疏導(dǎo)：對(duì)于因?yàn)榻煌ú粫扯鴾粼谲囌?、碼頭、機(jī)場(chǎng)和公路的民眾，應(yīng)該加強(qiáng)心理安撫、解釋、勸慰。同時(shí)，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)媒體及時(shí)播報(bào)天氣和交通出行信息，根據(jù)人群特點(diǎn)及當(dāng)?shù)匚幕虻刂埔说陌才乓恍蕵?lè)項(xiàng)目，或現(xiàn)場(chǎng)媒體播放娛樂(lè)節(jié)目，以緩解民眾緊張、焦慮和恐慌等情緒[15]。這部分主要與宣傳教育相結(jié)合。(2) 心理危機(jī)干預(yù)：對(duì)于部分存在情緒激動(dòng)、沖動(dòng)行為的民眾，應(yīng)及時(shí)綜合應(yīng)用各項(xiàng)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，避免惡性事件的發(fā)生及群眾的生命安全受到威脅。同時(shí)，要積極了解滯留人群的心理狀況，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的緊急群體性心理事件苗頭，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告并提供解決方法。同時(shí)也要注意到，由于氣象條件變化以及滯留區(qū)人多擁擠，一些適應(yīng)能力差的乘客就會(huì)吃不好，睡不好，精神緊張，缺水缺氧，并最終導(dǎo)致身體新陳代謝失調(diào)，大腦功能紊亂，引發(fā)精神障礙。比較常見(jiàn)的是短暫性精神障礙，主要癥狀包括意識(shí)模糊、定向障礙、出現(xiàn)妄想癥、懷疑周圍人對(duì)己不利、行為失控等，遇到這種情況以及出現(xiàn)其他精神疾病的發(fā)作，都應(yīng)因由精神科專業(yè)人員來(lái)處理。

四、 物資保障

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要主動(dòng)與有關(guān)部門溝通，落實(shí)低溫雨雪冰凍災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作所需經(jīng)費(fèi)。要建立低溫雨雪冰凍災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急物資(包括個(gè)人防護(hù)裝備、生活用品、生活保障裝備、通訊辦公裝備、醫(yī)療急救裝備、防疫裝備、現(xiàn)場(chǎng)其他必備物品)分級(jí)儲(chǔ)備目錄，健全儲(chǔ)備、補(bǔ)充、調(diào)用機(jī)制，做好動(dòng)態(tài)管理，確保災(zāi)害發(fā)生時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作所需。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好本單位的應(yīng)急物資儲(chǔ)備計(jì)劃和管理工作，根據(jù)本地區(qū)歷年低溫雨雪冰凍災(zāi)害情況，做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，維護(hù)衛(wèi)生應(yīng)急救援設(shè)備和設(shè)施，確保其處于良好備用狀態(tài)。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要科學(xué)評(píng)估本單位抵御低溫雨雪冰凍災(zāi)害的能力，提高防災(zāi)減災(zāi)水平，并對(duì)可能出現(xiàn)的因低溫雨雪冰凍災(zāi)害導(dǎo)致水、電、氣、藥品等供應(yīng)中斷而嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況提前采取防范措施，做到防患于未然。

總之，低溫雨雪冰凍災(zāi)害時(shí)衛(wèi)生需求尤其是一些特殊病種救治需求急增，而衛(wèi)生應(yīng)急能力卻突遭重創(chuàng)，應(yīng)急救援難度也同時(shí)劇增。唯有未雨綢繆，災(zāi)前制訂應(yīng)急預(yù)案和工作指南等規(guī)范，做好人員培訓(xùn)和物資貯備，災(zāi)時(shí)照章行事，方可臨危不亂，迅速有效做好緊急醫(yī)學(xué)救援工作，維護(hù)人民群眾的生命與健康安全。

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