老年病學(xué)臨床教學(xué)改革探討

李麗霞，張巍

隨著人們生活水平的提高和生育觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療水平的提高，我國人口老齡化問題日趨嚴重。預(yù)計到2050年，我國老齡人口將達到全國人口總數(shù)的1/3。老年病患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。并且，老年人有許多與年齡相關(guān)的生理學(xué)改變、慢性疾病、身體及精神問題以及由此引發(fā)的社會問題。老年人群與普通人群相比存在很大差異。要為老年人群提供全方位醫(yī)療服務(wù)，需要醫(yī)務(wù)工作者具備相應(yīng)的專業(yè)技能、職業(yè)精神和溝通能力。大力培養(yǎng)全方位服務(wù)于老年人群的高素質(zhì)老年病學(xué)專業(yè)人才將成為今后幾十年醫(yī)療教育事業(yè)發(fā)展中亟待解決的重大課題。相應(yīng)地積極探索老年病科臨床教學(xué)改革的目標(biāo)和具體途徑將是老年病科面臨的重要任務(wù)之一。

1 對象與方法

1.1 老年病學(xué)的概念 老年病學(xué)旨在研究與老年人群疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等綜合學(xué)科，屬于老年學(xué)與醫(yī)學(xué)的分支。老年病學(xué)的宗旨是促進健康、預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病、盡可能維持不治之癥患者或殘疾患者的自主獨立性，使其得到全方位的關(guān)懷與支持，盡可能回歸社會、家庭并安度余年[1]。

1.2 老年病學(xué)臨床教學(xué)的內(nèi)容 由于老年患者具有衰老、認知障礙、營養(yǎng)不良、多器官功能不全、肢體活動受限、免疫力低下、代謝平衡被破壞等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)及易漏診等情況，加大了治療難度。同時，老年人具有豐富的生活經(jīng)歷和社會閱歷，而且，每位老年人的文化背景及宗教信仰等社會特點不同，使老年期疾病的診斷和治療更加復(fù)雜。因此，在日常課程教授中，我們參照美國老年醫(yī)學(xué)教育課程的相關(guān)內(nèi)容[2]，除了講授老年常見病、多發(fā)病的診治知識外，還向?qū)W生們介紹衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理（包括疾病、功能障礙及癥狀不同于其他年齡組患者的評估和管理方法），還介紹老年人常見的問題，包括事故、跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題及社會問題等。

1.3 老年病學(xué)臨床教學(xué)存在的問題 我國的老年病學(xué)科起步較晚，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才相對缺乏，醫(yī)學(xué)分科過細等實際情況導(dǎo)致老年病科實習(xí)或輪轉(zhuǎn)時間短，學(xué)生和住院醫(yī)師無法全面掌握老年期疾病治療及管理的全過程。而且，由于臨床醫(yī)療工作繁瑣，部分老年病科醫(yī)師只關(guān)注老年病的治療，并沒有重視疾病的預(yù)防和保健。上述因素制約了老年病臨床教學(xué)的開展，這就為我們提出了更高、更新的要求，我們在日常的老年病學(xué)教學(xué)工作中必須轉(zhuǎn)變觀念。

1.4 研究方法 結(jié)合老年人的疾病特點及心理特點，將本科室一年來的臨床教學(xué)實踐與相關(guān)重要理論相結(jié)合，同時借鑒同行經(jīng)驗，論證老年病科教學(xué)改革的可行性和現(xiàn)實性，探討老年病科開展全科醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向新型生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義。

2 結(jié)果

2.1 老年病學(xué)教學(xué)中加強全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念

2.1.1 全科醫(yī)學(xué)的概念 全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體。全科醫(yī)學(xué)強調(diào)對人提供全程的醫(yī)療服務(wù)，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康，強調(diào)在社區(qū)場所對患者進行不間斷的管理和服務(wù)，必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源，全科醫(yī)學(xué)的最大特點是強調(diào)對當(dāng)事人的“長期負責(zé)式照顧”。

2.1.2 將全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念灌輸?shù)嚼夏瓴W(xué)的教學(xué)中 老年病的臨床特點是多病共存、病因復(fù)雜及長期積累，因此，老年病的教學(xué)涉及預(yù)防、醫(yī)療及康復(fù)的全過程。在老年病的教學(xué)中，強調(diào)以人為中心的整體觀念，而不是針對單一疾病的教學(xué)理念非常重要，要求學(xué)生和住院醫(yī)師樹立全科醫(yī)學(xué)的理念，對老年人群進行持續(xù)性、綜合性及個體化的照顧[3]。我們在安排教學(xué)內(nèi)容和準(zhǔn)備教案的過程中，不斷體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念，在日常教學(xué)中強調(diào)對老年患者給予“長期負責(zé)式照顧”。除課堂授課外，定期組織學(xué)生走出病房、走向社區(qū)對夯實學(xué)生們對老年病學(xué)全科醫(yī)學(xué)教育理念的把握，并將理論與實踐相結(jié)合發(fā)揮重要作用。

2.1.3 在老年病學(xué)教學(xué)中采用多種教學(xué)法相結(jié)合的方式加強全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念 在教學(xué)方式上，除課堂授課、床旁教學(xué)外，采用包括以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者及病例討論等多種方式相結(jié)合對提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮重要作用；同時，鼓勵學(xué)生和住院醫(yī)師積極參加健康講座、社區(qū)調(diào)查及疾病義診等社會公益活動。通過多種教學(xué)方式相結(jié)合的方式加深學(xué)生和住院醫(yī)師對老年期疾病的認識，提升其對疾病與患者、社區(qū)及社會關(guān)系的認識，提高學(xué)生和住院醫(yī)師在老年病方面的理論水平及實踐能力[4]。

2.2 生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在老年病學(xué)教學(xué)中的意義

2.2.1 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 人口老齡化問題使疾病譜隨之發(fā)生了很大的變化，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生相應(yīng)的改變[5]。醫(yī)生在診治老年患者生理性疾病的同時，更應(yīng)從心理學(xué)和社會學(xué)方面考查疾病。醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式[5-6]，與此相適應(yīng)的老年醫(yī)學(xué)工作應(yīng)從醫(yī)院服務(wù)擴大到家庭和社區(qū)外，還應(yīng)從生理擴大到心理，從單純治療疾病擴大到預(yù)防和保健，從醫(yī)療救護擴大到人文關(guān)懷。

2.2.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式在老年病學(xué)教學(xué)中的意義隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，老年病學(xué)的教學(xué)模式也做出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，增設(shè)或強化社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健學(xué)和心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。我們在老年病學(xué)教學(xué)中實行模式轉(zhuǎn)變，重視社會醫(yī)學(xué)的教育促進了老年病科學(xué)生和住院醫(yī)師能從社會學(xué)高度認識老年病學(xué)在醫(yī)療體系乃至整個社會中的現(xiàn)實意義，規(guī)范和指導(dǎo)其日常的醫(yī)療行為；加強預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，越來越多的學(xué)生和住院醫(yī)師關(guān)注了老年人群的健康及亞健康水平，這對預(yù)防和診治老年患者的其他潛在疾病、為其提供全方位醫(yī)療保健服務(wù)及提高其生活質(zhì)量大有幫助；積極傳授臨床心理學(xué)等相關(guān)知識，不僅提高了醫(yī)患溝通能力，還有助于防治老年患者的心理疾病，從而為患者提供最“貼心”的醫(yī)療服務(wù)。此外，我們還在老年病科的教學(xué)中傳授臨終關(guān)懷相關(guān)知識，使學(xué)生和住院醫(yī)師深入理解生老病死的自然規(guī)律，掌握相應(yīng)的臨終關(guān)懷技能，對臨終患者實施心理救助，緩解其面對死亡時的恐懼和焦慮等負性情緒，讓患者在溫暖中有尊嚴地離世，體現(xiàn)老年病科醫(yī)療工作的人文精神。

3 討論

本文從當(dāng)前老年病學(xué)教學(xué)中存在的問題出發(fā)，探討了強化全科醫(yī)學(xué)教育及傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向新型生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在老年病學(xué)教學(xué)改革中的積極意義，明確了老年病科教學(xué)工作將以大力培養(yǎng)全方位服務(wù)于老年患者的高素質(zhì)老年病學(xué)專業(yè)人才為宗旨，以強化全科醫(yī)學(xué)教育為中心，以傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向新型生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槔砟畹睦夏瓴W(xué)教學(xué)改革方向。

中國已邁入老齡化時代，作為老年病科的醫(yī)生和教師，我們將堅持樹立新型老年病學(xué)的教學(xué)理念，持續(xù)優(yōu)化老年病學(xué)的教學(xué)方法，培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的老年病學(xué)專業(yè)人才，為我國老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展貢獻我們的智慧和力量。

1 陳崢.老年病的管理[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29：257-261.

2 黃晨，米歇爾桑德斯，葉止戈，等.美國老年病醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37：139-141.

3 徐淼，李維卿，潘霄，等.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)理念開展老年病學(xué)臨床教學(xué)改革與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20：884-886.

4 任延平，黃若文，韓亞利.基于全科醫(yī)學(xué)理念開展老年病教學(xué)模式改革研究與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24：661-664.

5 梁淵，田懷谷，盧祖洵.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2006，23：13-15.

6 杜治政.關(guān)于醫(yī)學(xué)整合的幾點認識[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30：3-8.